莫俊德 林 萍 张日霖 陈莲芳 钟国荣

广东省湛江中心人民医院重症医学科，广东湛江 524037

[摘要]目的 探讨纤维支气管镜在重症医学科（ICU）并发肺部感染中的临床应用价值。方法 选择2014年2月～2016年7月我院收治的96例ICU并发肺部感染患者，随机分为对照组和观察组，每组各48例，对照组给予常规肺部抗感染治疗，观察组在此基础上给予纤维支气管镜肺泡灌洗吸痰术治疗，比较两组临床疗效、治疗前后血清炎性应激指标和动脉血气指标变化。结果 与对照组相比，观察组患者咳嗽明显减少时间、肺部啰音明显减少时间显著减短，差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组临床疗效总有效率（95.83%）显著高于对照组（83.33%），差异有统计学意义（P＜0.05）。治疗24、72 h后与对照组相比，观察组PCT及hs-CRP水平均显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。治疗后与对照组相比，观察组PaO2、SaO2、FaO2/FiO2（氧合指数）显著高于对照组，PaCO2水平显著低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。结论 纤维支气管镜肺泡灌洗吸痰术治疗ICU并发肺部感染可有效提高患者临床效果，改善重症肺部感染患者的呼吸状态与炎性应激程度，值得临床应用推广。

[关键词]纤维支气管镜；ICU；肺部感染

ICU常以气管切开、气管插管等侵入性操作建立机械通气，故ICU并发肺部感染发生率及病死率显著高于其他合并症[1-3]。随着纤维支气管镜治疗技术的成熟和推广，支气管镜已成为呼吸系统疾病重要的诊疗方法，对治疗ICU合并肺部感染性疾病效果显著[4]。本研究探讨纤维支气管镜在ICU并发肺部感染中的临床应用价值，现报道如下。

1.1一般资料

选择2014年2月～2016年7月我院收治确诊的96例ICU并发肺部感染患者，随机分为对照组和观察组，每组各48例。观察组中，男27例，女21例；年龄41～82岁，平均（60.4±6.3）岁；平均病程（5.2±0.5）d。对照组中，男25例，女23例；年龄 40～75岁，平均（59.8±5.2）岁；平均病程（4.9±0.2）d。两组性别、年龄等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。所有患者均签署知情同意书，本研究通过医学伦理委员会同意。

1.2方法

对照组患者给予机械通气，并接受化痰、抗感染、抗菌药物等常规治疗。观察组在此基础上给予纤维支气管镜肺泡灌洗吸痰治疗，术前2%利多卡因麻醉，实施肺泡灌洗，由气管切开套管缓缓置入纤维支气管镜，逐次进入气管、左右主支气管及其分支，充分吸取分泌物至气道通畅。分泌物黏稠者灌入生理盐水2～3次，再负压吸引，术中密切关注患者体温、心电图、血常规等各项体征指数。入院后24 h内上述手术至少一次，每次治疗时间约30 min，3～5 d后复查胸部X线或CT影像学检查。

1.3疗效评定标准

依据ICU肺部感染疾病诊断标准[5]判定其临床疗效，①显效：患者临床症状、体征基本明显减少；胸片提示肺部炎症基本吸收；痰培养由阳性转为阴性或阴性。②有效：患者临床症状、体征部分好转；胸片提示肺部炎症部分吸收；痰培养持续阳性或由阴性转为阳性。③无效：临床症状、体征均无改善，甚至加重；痰培养由阴性转为阳性或持续阳性；X线或CT检查示肺部病灶无吸收或增加。

1.4统计学方法

采用SPSS 17.0统计软件对数据进行处理，计量资料用均数±标准差（±s）表示，采用t检验，计数资料用百分率（%）表示，采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2.1两组临床疗效的比较

观察组患者咳嗽消失时间为（16.78±5.52）h，肺部啰音明显减少时间为（9.22±1.89）h，对照组咳嗽消失时间为（28.74±5.84）h，肺部啰音明显减少时间为（20.74± 6.83）h，与对照组相比，观察组临床症状明显好转时间显著减短，差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组临床疗效总有效率为95.83%，对照组为83.33%，差异有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

表1 两组临床疗效的比较[n（%）]

2.2两组治疗前后血清炎性应激指标的比较

与治疗前比较，两组治疗后24、72 h各指标均有所降低，差异有统计学意义（P＜0.05）；与治疗后24 h比较，两组治疗后72 h各指标均有所降低，差异有统计学意义（P＜0.05）。治疗后同时期观察组PCT及hs-CRP各炎性应激指标变化均显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表2）。

表2 两组治疗前后血清炎性应激指标的比较（±s）

 

与本组治疗前比较，*P＜0.05；与本组治疗后24 h比较，#P＜0.05；与对照组同期比较，※P＜0.05

2.3两组动脉血气指标的比较

与治疗前相比，治疗后两组动脉血气指标各指标均有所降低，且治疗后与对照组相比，观察组PaO2、SaO2、FaO2/FiO2显著高于对照组，PaCO2水平显著低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05或P＜0.01）（表3）。

表3 两组治疗前后动脉血气指标的比较（±s）

终末期疾病、长期住院及ICU等都是肺部感染发病的危险因素[6]。近年来，ICU并发肺部感染发病率逐年升高，患者往往并发慢性气道疾病、肾衰竭、心功能不全等其他病变，严重者甚至导致心肺功能衰竭而死亡[7-9]。因此，临床针对ICU并发肺部感染应积极予以治疗。针对ICU肺部感染以往多给予机械通气治疗，纤维支气管镜手术因其可以清晰地暴露术区，能直观目视气管黏膜水肿、出血等情况，有利于探查患者的深部病变[10-11]，同时具有手术创伤小等优点而受到临床手术治疗的重视[12]。研究表明，采用纤维支气管镜治疗ICU肺部感染可有效引流痰液，缓解患者呼吸道症状[13]。此外，采用纤维支气管镜肺泡灌洗吸痰术治疗ICU肺部感染可保证患者分泌物得到保留，有利于病原学的检查[14]。有研究表明，纤维支气管镜肺泡灌洗术在ICU合并肺部感染中的应用安全、有效，对缩短患者治疗时间、病程，减轻患者经济负担有重要意义[15]。本研究结果显示，与对照组相比，观察组患者咳嗽消失时间、肺部啰音明显减少时间显著减短，动脉血气指标显著改善，观察组临床疗效总有效率显著高于对照组，表明应用纤维支气管镜治疗ICU肺部感染具有显著的临床效果，对改善患者通气功能，缩短患者治疗时间具有重要作用。

此外，治疗后观察组患者临床症状、体征、肺部影响学检查结果及血气分析均比对照组明显好转外，可进一步提示纤维支气管镜治疗ICU肺部感染有效改善了感染患者的呼吸状态与炎性应激程度。

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Clinical application value of fiber bronchoscopy in ICU complicated with pulmonary infection

MO Jun-de LIN Ping ZHANG Ri-lin CHEN Lian-fang ZHONG Guo-rong
Intensive Care Unit,Central People′s Hospital of Zhanjiang City in Guangdong Province,Zhanjiang 524037,China

[Abstract]ObjectiveTo investigate the clinical value of bronchoscopy in intensive care unit(ICU)complicated with pulmonary infection.Methods96 cases of ICU patients complicated with pulmonary infection in our hospital from February 2014 to July 2016 were randomly divided into control group and observation group,48 cases in each group.Patients in the control group was given routine pulmonary anti infection treatment,while patients in the observation group received bronchoalveolar lavage and sputum aspiration treatment,clinical curative effect and serum inflammatory stress index and arterial blood gas changes before and after treatment in two groups were compared.Results Compared with control group,cough disappearance time,pulmonary rales disappeared time in the observation group was significantly shortened,and the difference was statistically significant(P＜0.05);clinical curative effect of observation group total effective rate(95.83%)was significantly higher than that of the control group(83.33%),and the difference was statistically significant(P＜0.05);for the treatment of 24,72 h compared with the control group,the changes of PCT,hs-CRP in the observation group was significantly lower than that in the control group,and the difference was statistically significant(P＜0.05).PaO2and SaO2,FaO2/FiO2in the observation group was significantly higher than that in the control group,level of PaCO2was significantly lower than that in the control group,and the differences were statistically significant(P＜0.05).ConclusionBronchoalveolar lavage and sputum aspiration in the treatment of ICU complicated with pulmonary infection can effectively improve clinical efficacy,improve respiratory status and inflammatory stress levels in patients with severe pulmonary infection,it is worthy of clinical application.

[Key words]Bronchoscopy;ICU;Pulmonary infection

[中图分类号]R563

[文献标识码]A

[文章编号]1674-4721（2016）12（c）-0027-03

（收稿日期：2016-11-24本文编辑：方菊花）

[作者简介]莫俊德（1973-），男，汉族，本科，副主任医师，研究方向：重症医学