黄晓兰

江苏省灌云县人民医院骨科，江苏灌云 222200

[摘要]目的探讨品管圈活动在降低骨折患者压疮发生率的应用效果。方法未开展品管圈活动前，随机选取2014年1～10月骨科骨折住院患者70例作为对照组；开展品管圈活动后，随机选取2015年11月～2016年8月骨科住院的骨折患者70例为观察组。对照组患者实施骨科传统常规护理，观察组患者在对照组护理基础上开展综品管圈活动，观察两组患者压疮发生率、护士压疮防范能力和患者对护理服务满意程度。结果 观察组和对照组压疮发生率分别为5.71%，17.14%，观察组明显低于对照组（χ2=4.516，P=0.034）。观察组患者对护理服务满意率为95.71%，明显高于对照组的85.71%（χ2=4.155，P=0.042）。结论 开展品管圈活动不仅能显著降低骨折患者压疮发生率，而且能提高护士防范压疮能力和患者对护理服务满意度。

[关键词]品管圈；骨折；压疮

骨折患者术后长期卧床接受牵引和固定治疗，身体骨突起处受压，局部血循环障碍，易形成压疮，特别是截瘫患者，由于失去神经支配，缺乏感觉和局部血循环更差，不仅更易发生压疮，而且发生后难以治愈，常成为全身感染的来源，严重影响骨折的治疗效果[1]，压疮发生率是评价护理质量的重要指标[2]。2015年11月我科对骨折患者开展了圈名为“给力圈”的品管圈活动，对降低骨折患者压疮发生率效果明显，现报道如下。

1.1一般资料

选取2015年11月～2016年8月骨科收治的骨折患者70例作为观察组，其中男性46例，女性24例；年龄9~103岁，平均（54.53±25.02）岁；胫腓骨骨折44例，股骨骨折26例。选取2014年1～10月骨科收治的骨折患者70例为对照组，其中男性36例，女性34例；年龄12～91岁，平均（51.47±20.86）岁；胫腓骨骨折41例，股骨骨折29例。两组患者性别、年龄、骨折部位等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法

对照组患者实施骨科传统常规护理，观察组患者在对照组护理基础上开展综品管圈活动，具体如下。①成立品管圈：由骨一科12名护理人员自愿组成品管圈，护士长担任圈长，护理部主任担任辅导员。第一次圈会投票确定品管圈圈名为“给力圈”，寓意给人以温暖、热诚、激情、奋进和力量。②主题选定：经过全体圈员集体讨论，得出“如何减少坠床的发生率”“如何减少管道脱落率”“如何减少压疮的发生率”“如何提高牵引效果”“如何提高患者对健康教育的知晓率”5个活动主题。根据护士重视程度、紧迫性、可行性、圈员能力，以评价法进行主题评价，以评分最高的“如何减少压疮发生率”为活动主题。③现状分析：圈员对开展品管圈活动前压疮发生的原因进行调查，对照组压疮发生率为17.14%。护士责任心不强、巡视不及时、防护措施缺乏、方法欠到位、对患者及家属宣教缺乏（护士因素9例，占75%）；患者不配合（患者因素2例，占16.67%）；石膏、牵引所致（其他因素1例，占8.33%）是导致压疮发生的5个主要原因。④制定目标：因考虑到目标设定太高，完成困难，会打击积极性，考虑实际情况，将圈能力设定为80%，以护士因素作为本次改善重点。根据计算公式目标值=现况值-（现况值×改善重点×圈能力）=17.14%-（17.14%×75%×80%）= 6.86%，设定目标将观察组骨折患者压疮发生率控制在7%以内。⑤实施对策：a.加强压疮知识培训，提高护士理论水平。圈员讨论制定压疮培训计划，每月按计划开展相关知识培训，内容包括 《压疮护理指南（2013版）》、压疮相关风险因素、Braden压疮风险评估量表细则、案例预警、压疮护理新进展和技能操作等，每次培训结束后进行考核，考核结果与绩效挂钩，做到人人过关，从而提高全科护士理论水平、压疮评估能力和防范意识。b.制定压疮护理流程，及时处理高危因素。患者入院后，运用Braden压疮风险评估量表及时进行动态评估，筛选出压疮高危患者，制定详细的护理计划表，班班交接，责任到人。在患者床头挂警示标识，提高护理人员、患者及其家属的重视，加强对高危患者的巡视，做好全身皮肤的观察和护理，保持床单以及患者皮肤清洁干燥，每2小时协助家属进行翻身按摩，对年龄大、行动不便、自主翻身困难的患者使用气垫床。c.做好压疮健康指导，提高患者医护依从。入院后护士将科室自制的《预防压疮》宣传手册发放给患者，对患者及其家属做好健康指导，包括生活护理、心理护理、饮食指导、皮肤护理及功能锻炼等，详细地讲解有关预防压疮的相关知识，不断提高患者及其家属压疮预防知识知晓率。d.定期召开圈员会议，发现问题及时解决。每周召开一次圈员会议，对圈员各自汇报工作中的存在问题展开讨论，总结工作经验，提出改进措施。e.定期开展质控督查，做到持续质量改进。每季度由护理部人员参加的质控小组进行督查，及时反馈督查结果。圈长及圈员根据反馈结果进行持续质量改进，并将改进措施与结果上报至护理部。

1.3观察指标

1.3.1压疮发生率及程度 比较活动开展前后压疮发生率和分度，压疮临床分度标准[3]，具体如下。Ⅰ度（淤血红润期）：表皮无损伤，只是皮肤发红，受损的皮肤为暗红色，伴有红肿热痛，但解除压迫30 min以上发红尚无改善者，此期为急性炎症反应期。Ⅱ度（炎性浸润期）：受损皮肤为紫红色，红肿扩大，皮下有硬结；皮肤变薄，有炎性渗出，表面有大小不一的水疱，极易破溃，伴有疼痛，无坏死组织。Ⅲ度（浅度溃疡期）：表皮水疱破溃，可露出潮湿红润的创面，有黄色渗出液，感染后则有脓液覆盖，继而浅层组织坏死，形成浅表溃疡，患者痛感加重。Ⅳ度（坏死溃疡期）：为压疮严重期，感染向深部发展，可深达骨骼；坏死组织发黑，脓性分泌物增多，有臭味，严重时可引起败血症和脓毒败血症，危及生命。

1.3.2护士预防压疮护理能力 根据培训内容进行压疮相关理论知识和操作技能考核，＞85分为合格。

1.3.3患者对护理工作满意度 采用自行设计的《护理服务满意度调查问卷》，以不计名方式调查患者对护理环境、护理技术和护理态度等多个方面的满意程度，分为非常满意、满意和不满意3个等级，总满意率=（非常满意+满意）例数/总例数×100%。

1.4统计学分析

应用Excle 2007和SPSS 19.0统计学软件对数据进行分析，计量资料以±s表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2.1两组患者压疮发生情况的比较

观察组压疮发生率为5.71%，明显低于对照组的17.14%，差异有统计学意义（χ2=4.516，P=0.034）（表1）。

表1 两组患者压疮发生情况的比较[n（%）]

 

与对照组比较，*P＜0.05

2.2两组护士防范压疮护理能力的比较

开展品管圈活动后，观察组全体护士压疮理论知识考核和操作技能考核成绩较对照组高，防范压疮护理能力明显提高，两组比较，差异有统计学意义（P＜0.01）（表2）。

表2 两组护士防范压疮护理能力的比较（分，±s）

2.3两组患者对护理服务满意度的比较

观察组和对照组对护理报务满意率分别为95.71% 和85.71%，两组比较，差异有统计学意义（χ2＝4.155，P＝0.042）（表3）。

表3 两组患者对护理服务满意度的比较[n（%）]

 

与对照组比较，*P＜0.05

压疮是长期卧床的骨折患者最常见的并发症，不仅增加患者痛苦、住院时间和医疗费用，同时也给临床护理增加工作量。有调查资料表明压疮发生将增加护士50%的工作量，同时也降低患者对护理工作的满意度[4]。据报道，国内综合性医院住院成人患者的压疮现患率为1.579%，医院获得性压疮发生率为0.628%[5]。目前压疮是骨科截瘫患者的三大并发症之一，虽然压疮不能绝对避免，但要尽量采取措施预防，预防压疮已成为骨科护理工作的重要内容。护理人员压疮理论知识和健康教育知识缺乏、护理记录欠缺、支撑面的选择或使用不当、缺少系统的个性化的干预方案等原因，使压疮的预防干预措施很难执行到位并体现成效。临床护理工作者不断尝试将分级管理、预警管理、持续质量改进、高危压疮筛查等不同的护理方法应用于压疮的管理，压疮发生率均有不同程度的降低[6]。

品管圈活动全称为品质管理圈，又称质量管理小组，是指在工作岗位上为了解决问题，自发结合成一个小团体，在自我启发、相互启发的原则下，运用各种质量控制手法，全员参加，对工作现场不断地进行维持与改善的活动[7]。近几年，国内各大医院将品管圈活动应用到各领域，医院管理、临床护理等工作有了较大突破[8-12]。本研究通过成立品管圈、主题选定、现状分析，确定改善重点，制定详细计划和对策并逐一实施，骨折患者压疮发生率由开展前的17.14%下降至5.71%，护士防范压疮的理论知识和操作技能也较开展前明显提高，患者对护理服务满意程度由85.71%上升到95.71%，与国内相关研究结果基本一致[13-16]。

综上所述，开展品管圈活动不仅能显著降低骨折患者压疮发生率和压疮程度，改善了患者的生活质量，而且还激发了护理人员参与管理的意识，学会了借助Braden压疮风险评估量表、柏拉图等质量管理工具收集整理资料，分析压疮发生的原因，确定改善重点，集思广益地制定相应对策并认真组织实施，充分发挥了每位圈员工作的积极性、能动性和自主性，增强自我管理的责任意识、协调沟通能力和团队凝聚力，压疮护理质量得到持续改进。

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The application effect of quality control circle on reducing the incidence of pressure ulcer in patients with fracture

HUANG Xiao-lan
Department of Orthopedics,People′s Hospital of Guanyun County in Jiangsu Province,Guanyun 222200,China

[Abstract]ObjectiveTo investigate the application effect of quality control circle activity on reducing the incidence of pressure ulcer in patients with fracture.MethodsBefore QCC from January to October 2014,70 cases of fracture hospitalized patients in the department of orthopedics were randomly selected as the control group.After QCC activities from November 2015 to August 2016,70 cases of fracture hospitalized patients in the department of orthopedics were randomly selected as the observation group.The control group were implemented orthopedic routine nursing,and the observation group were carried out QCC on the basis of the control group.The pressure ulcer rate,prevention from pressure ulcer and patients on nursing service satisfaction degree of two groups were observed.ResultsThe incidence of pressure ulcer in the observation group and the control groups respectively were 5.71%,17.14%.The observation group was significantly lower than that of control group (χ2=4.516,P=0.034).The rate of nursing service satisfaction in the observation group was 95.71%,significantly higher than that of control group 85.71%(χ2=4.155,P=0.042).ConclusionThe implemention of quality control circle can significantly reduce the incidence of pressure ulcer in patients with fracture.It also can improve the ability of nurses to prevent pressure ulcer and the satisfaction degree of patients to nursing service.

[Key words]Quality control circle;Fracture;Pressure ulcer

[中图分类号]R274.1

[文献标识码]A

[文章编号]1674-4721（2016）12（c）-0185-03

（收稿日期：2016-11-30本文编辑：顾雪菲）

[作者简介]黄晓兰（1978-），女，江苏灌云人，本科，主管护师，从事临床护理工作

▲通讯作者：高芳（1972-），女，副主任护师，护士长，从事临床护理和管理工作