符凤

广西壮族自治区防城港市港口区人民医院内科，广西防城港 538002

[摘要]目的探讨循证护理在急性心肌梗死合并心律失常患者中的应用效果。方法选取2014年10月～2016年10月在我院内科住院的81例急性心肌梗死合并心律失常患者作为研究对象，按照入院顺序分为实验组（40例）和对照组（41例）。对照组给予常规护理，实验组给予循证护理模式，比较两组的护理效果以及对护理工作的满意度。结果 实验组的卧床时间与住院时间显著短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。实验组的心律失常发生率为12.50%，显著低于对照组的70.73%，差异有统计学意义（P＜0.05）。实验组的心功能情况显著优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。实验组的护理满意度为95.00%，显著高于对照组的80.49%，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 循证护理对改善急性心肌梗死合并心律失常患者的心功能、降低心律失常发生率方面具有显著效果，值得临床推广应用。

[关键词]急性心肌梗死；心律失常；心功能；满意度

循证护理是指经过准确慎重的经验总结以及充足的科学依据，根据已有的临床工作经验，有针对性地制订出相应的护理措施，并将其应用到临床护理工作中。首先要根据以往临床经验，同时和患者价值以及愿望完美结合，提出问题，寻找已有实证，给予患者最佳的护理措施。循证护理工作的核心内容在于根据科学证据制订护理工作方案和计划，并逐渐开展到工作中[1]。急性心肌梗死合并心律失常是危险性极高的内科疾病，患者极易发生猝死，对于此类患者，护理工作起到了相当重要的作用，因此在护理方面的工作需要引起足够的重视，给予患者及时有效的前瞻性护理对提高患者的存活率以及生活质量具有重要意义[2-3]。本研究选取在我院内科住院的急性心肌梗死合并心律失常患者作为研究对象，探讨循证护理的应用效果，现报道如下。

1.1一般资料

选取2014年10月～2016年10月在我院内科住院的81例急性心肌梗死合并心律失常患者作为研究对象，均符合急性心肌梗死的诊断，且均已出现心律失常。按照入院顺序将入选患者分为实验组（40例）和对照组（41例）。实验组中，男性26例，女性14例；年龄39～93岁，平均（62.8±6.7）岁；梗死部位：下壁14例，前间壁9例，广泛前壁10例，前壁6例，高侧壁1例；28例合并高血压，20例合并高血脂，29例合并糖尿病。对照组中，男性29例，女性12例；年龄39～93岁，平均（63.3±5.9）岁；梗死部位：下壁13例，前间壁11例，广泛前壁9例，前壁7例，高侧壁1例；26例合并高血压，22例合并高血脂，27例合并糖尿病。排除标准：需要手术治疗或者最近1个月内有过较大手术史以及精神障碍患者。两组的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法

对照组给予常规护理，包括病情的监测和观察、24 h持续心电监护、心内科常规治疗、按时服用药物、吸氧以及卧床休息等。实验组在对照组的基础上给予循证护理，组建循证小组，学习循证护理知识并了解患者信息，具体如下。①严密监测病情：急性心肌梗死并发24 h内恶性心律失常的发生率达到70%[4]，因此对患者进行心电监测至关重要，并予专人看护，随时发现病情变化及时抢救。同时关注患者的主诉感受，床旁备好除颤器、起搏器、气管插管等抢救设备及抢救药物，抢救设备固定位置放置，急救药物准备齐全。②休息与活动：最初1周是急性心肌梗死合并心律失常的多发时间段[5]，因此在此段时间内患者应严格卧床休息，不能盲目下床活动，患者在进行各项活动时必须有医务人员指导以及在心电监护的情况下进行。③饮食护理：患者发病后4～6 h禁食，病情稳定后逐渐以流质饮食为主，若无严重并发症，一般在入院1周后可给予半流质饮食，低盐、低脂、无刺激性、清淡饮食为主。食物中应富含维生素、糖和蛋白质，以保证人体的营养供给且易于消化。食物中要含有一定量的纤维素如蔬菜和水果，这有利于大便通畅；少食牛奶、豆浆等产气食物，以免引起腹胀；每次进食量应严格控制，尽量少食多餐，防止进食过多。④心理护理：由于患者心肌缺氧严重，会有心理焦虑存在，应与患者家属共同对患者进行心理疏导，主动与患者交谈，耐心做好解释工作，使其了解精神刺激对疾病的负面效应，从而缓解其焦虑和紧张情绪，减少不良情绪对病情的影响。对于过度紧张不安的患者，可以根据医嘱适当给予镇静药物，防止患者由于情绪激动而诱发心律失常。⑤排便护理：根据相关文献总结，多数急性心肌梗死合并心律失常患者死于排便过程中[6]，发病1周内常因患者不习惯床上排便导致进食量减少而发生便秘，因此应避免因用力排便而增加心脏负担，指导患者在床上使用便盆，使其养成床上排便的习惯，急性期可给予缓泻剂，加强腹部按摩，避免排便时过度用力屏气，必要时可做低压灌肠以协助排便，患者排便过程中应严密监测，如有异常立即处置。⑥用药护理：心律失常发生时间多数集中在5∶00～12∶00[7]，因此服药时间应在5∶00～12∶00之间，给药过程中加强对患者黏膜、皮肤和意识等进行监测，发现不良反应则立即给予相应治疗。

1.3观察指标

住院期间记录心律失常的发生次数，出院时记录住院时间、卧床时间，并采用本院自制调查问卷对护理满意度进行调查，分为非常满意、满意和不满意三个等级。心功能评估采用美国纽约心脏病学会（NYHA）心功能分级，Ⅰ级为日常活动不受限，Ⅱ级为日常活动轻微受限，Ⅲ级为日常活动明显受限，Ⅳ级为无法进行任何体力活动。

1.4统计学方法

采用SPSS 19.0统计学软件对数据进行分析，计量资料以±s表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，组间心功能比较采用秩和检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2.1两组卧床时间、住院时间及心律失常发生率的比较

实验组的卧床时间与住院时间显著短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。实验组的心律失常发生率为12.50%，显著低于对照组的70.73%，差异有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

表1 两组住院时间、卧床时间以及心律失常发生率的比较（±s）

2.2两组心功能情况的比较

实验组的心功能情况显著优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表2）。

表2 两组心功能情况的比较[n（%）]

2.3两组护理满意度的比较

实验组的护理满意度为95.00%，显著高于对照组的80.49%，差异有统计学意义（P＜0.05）（表3）。

表3 两组护理满意度的比较[n（%）]

急性心肌梗死是由于冠脉供血突然中断或者减少，造成心肌缺氧的发生，诱发心肌坏死，该疾病常并发心律失常等并发症，发生率高达75%。患者发病1 h内的死亡率达到50%[8-10]。循证护理是根据循证医学而衍生出的新的护理模式，该种护理模式将以往传统根据临床经验实施的护理模式做了很大改变，根据工作中患者存在的一些问题，与平时临床工作经验以及相关的文献研究相结合，有针对性地制订护理对策[11-12]。以往传统护理模式主要以医生和护士为中心，属于一种被动消极的护理工作，工作的原则主要是根据医生或护士以往临床工作经验，判断给予哪些相应的治疗以及护理，得到的效果往往不是很理想，远远不能满足患者以及患者家属的需要。循证护理是临床上一种较为新型的护理模式，在许多年前就已经在欧美大部分国家广泛应用[13-14]。循环护理的核心原则是以患者为中心，提出问题、查找问题、搜索文献等得到临床证据，根据患者各自的具体情况以及治疗需求，进行有针对性的护理方案的制订[15-16]。通过标准化诊疗以及护理模式的制订，可以明显提升护理人员的工作积极性，对患者救治成功率的提高具有重要意义。本研究结果显示，实验组的平均卧床时间与平均住院时间均短于对照组（P＜0.05）；实验组的心律失常发生率为12.50%，低于对照组的70.73%（P＜0.05）；实验组的心功能显著优于对照组（P＜0.05）。本研究根据以往文献，对以往研究观点进行分析和总结归纳，发现急性心肌梗死合并心律失常常见的危险因素包括患者心理因素、早期活动、排便问题以及给药时间方面，对患者心律失常发生率以及心功能均有较大影响，因此本研究针对以上各个危险因素，制订了针对性较强的护理措施并付诸实施，取得了较好的效果。可见通过研究患者存在的相关危险因素，然后针对其中部分可控的因素给予干预处理，具有显著效果。循证护理工作模式的重点在于以实际证据作为工作基础，工作的核心在于将临床经验与理论知识相结合，满足患者的需求，并从中获得证据，针对存在的问题提出正确护理对策，最大程度地满足患者和家属的治疗需要，从而达到将有限医疗资源发挥出最大价值的目的[17-18]。另外，循证护理工作对护理人员工作方式的转变也具有重要意义，护理工作由以往的被动变为主动，以患者为工作中心，显著提升了患者对护理的满意度，本研究结果显示，实验组的护理满意度为95.00%，显著高于对照组的80.49%（P＜0.05）。

综上所述，循证护理对改善急性心肌梗死合并心律失常患者的心功能、降低心律失常发生率方面具有显著效果，值得临床推广应用。

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Effect assessment of evidence-based nursing on patients with acute myocardial infarction complicated with arrhythmia

FU Feng
Department of Internal Medicine,People′s Hospital ofGangkou District of Fangchenggang City in Guangxi Zhuang Autonomous Region,Fangchenggang 538002,China

[Abstract]ObjectiveTo explore the application effect of evidence-based nursing on patients with acute myocardial infarction complicated with arrhythmia.Methods81 cases of acute myocardial infarction complicated with arrhythmia in the Department of Internal Medicine in our hospital from October 2014 to October 2016 were selected and divided into the experimental group(40 cases)and the control group(41 cases)according to admission sequence.The control group was given conventional nursing,and the experimental group was given evidence-based nursing.The nursing effect and satisfaction degree of the nursing work were compared between the two groups.ResultsThe bed time and hospital stay in the experimental group was shorter than that in the control group,with significant difference (P＜0.05).The incidence rate of arrhythmia in the experimental group was 12.50%,which was lower than 70.73%in the control group,with significant difference (P＜0.05).The heart function of the experimental group was better than that of the control group,with significant difference (P＜0.05).The nursing satisfaction degree of the experimental group was 95.00%,which was higher than 80.49%of the control group,with significant difference(P＜0.05).ConclusionEvidence-based nursing can improve the cardiac function of patients with acute myocardial infarction and arrhythmia,and has a significant effect on reducing the incidence of arrhythmia,and it is worthy of clinical promotion and application.

[Key words]Acute myocardial infarction;Arrhythmia;Cardiac function;Satisfaction degree

[中图分类号]R473.5

[文献标识码]A

[文章编号]1674-4721（2016）12（c）-0173-03

（收稿日期：2016-11-09本文编辑：祁海文）