姜卫民

南昌市第三医院妇产科，江西南昌 330009

[摘要]目的 探讨女性盆底肌肉康复治疗中断的原因和康复相关知识了解程度，提出行之有效的临床应对措施，以降低女性盆底肌肉康复治疗中断率，提升女性健康。方法 选取2010年6月～2016年4月我院的134名自行中断盆底肌电刺激联合盆底肌肉锻炼治疗的病例作为研究对象，采用电话联系的方法了解134患者产后盆底肌康复中断的原因；采用问卷调查法了解孕妇产后盆底肌康复相关知识的掌握程度并给予相应的健康教育。统计盆底肌康复中断的原因，比较健康教育前后产妇对相关知识的掌握情况，并给予相关的应对措施。结果 导致盆底肌康复中断的主要原因是“对盆底肌康复知识完全不了解”，占82.1%；“时间无法安排”占36.4%；其次分别为“羞于表达”“短期难以达到预期”“费用较高”，分别为27.5%、16.3%、12.0%。健康教育课后，孕妇对产后盆底肌康复训练的各项相关知识的了解越来越深入，与课前比较，差异均有统计学意义（P＜0.05）。健康教育课后，希望了解盆底康复训练各项相关知识的孕妇所占比例明显提高，与课前比较，差异均有统计学意义（P＜0.05）。结论 女性盆底肌肉康复治疗中断的原因很多，大部分都可以通过调整诊疗方案解决。健康教育后，孕妇对康复相关知识的了解程度显著提高。盆底肌肉康复治疗可行性很高，能极大地提高女性的骨盆健康程度，值得推广应用。

[关键词]女性；盆底肌肉康复治疗；中断原因；应对措施；调查；研究

女性盆底功能障碍 （female pelvic floor dysfunction，FPFD）是严重影响女性日常生活的常见病，可造成压力性尿失禁、盆腔脏器脱垂和产后女性性功能障碍等，约1/3的成年女性存在FPFD，其已成为影响女性生活质量的5种最常见的慢性疾病之一。作为江西省FPFD防治项目参与单位，我院于2010年6月引进了法国PHENIX盆底康复治疗仪，开展FPFD防治工作。本研究通过调查该类患者中断治疗的原因，针对个体制订盆底功能治疗训练的修正方案和个性化方案，旨在提高治疗依从性，提升女性生活质量。

1.1调查对象

选取2010年6月～2016年4月南昌市第三医院妇产科的134例自行中断盆底肌电刺激联合盆底肌肉锻炼治疗的女性患者作为研究对象，年龄为22～65岁，平均（36.2±3.4）岁。

1.2方法

采用电话联系的方法了解134患者产后盆底肌康复中断的原因。当有女性患者自行中断治疗时，专职研究人员即电话联系中断治疗的女性患者，询问造成治疗中断的主要原因，并将结果进行记录。最后将全部134名女性患者治疗中断的主要原因进行归类分析，制成统计表。同时采用问卷调查法调查134例患者关于产后盆底肌康复相关知识的了解程度，内容主要包括两部分：①相关知识了解情况，包括盆底肌康复治疗的意义、正确的康复治疗方法、康复治疗的次数、康复治疗的疗程、康复治疗时的注意事项、康复治疗的目的、康复治疗的作用。②康复知识了解的需求情况，包括科学进行盆底肌康复相关知识、盆底肌松弛相关知识、产后尿失禁相关知识、产后盆腔器官脱垂相关知识、提高性生活质量相关知识。

根据治疗中断的原因以及盆底肌康复相关知识的了解情况制订相应的健康教育课，对患者进行健康教育，使更多的女性了解FPFD的知识、相关的预防及治疗内容，为女性积极接受盆底肌肉康复治疗做好理论指导。

于孕妇第1次到我院听课前进行问卷调查，自行填写内容，统一收回。上课结束后，再次发放同一调查表，填写完毕后收回，回收率为100%。比较教育前后的康复相关知识了解程度。

1.3统计学分析

采用SPSS 17.0软件包分析数据，计数资料采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2.1盆底肌康复中断原因调查

导致盆底肌康复中断的主要原因是“对盆底肌康复知识完全不了解”，占82.1%；“时间无法安排”，占36.4%，其次分别为“羞于表达”“短期难以达到预期”“费用较高”（表1）。

表1 盆底肌康复中断原因调查（n）

2.2健康教育前后产妇对相关知识了解情况的比较

健康教育课后，孕妇对产后盆底肌康复训练的各项相关知识的了解越来越深入，与课前比较，差异均有统计学意义（P＜0.05）（表2）。

表2 健康教育前后相关知识了解情况的比较[n（%）]

2.3健康教育前后孕妇对产后盆底肌康复知识需求情况的比较

健康教育课后，希望了解盆底康复训练各项相关知识的孕妇所占比例明显提高，与课前比较，差异均有统计学意义（P＜0.05）（表3）。

表3 健康教育前后孕妇对产后盆底肌康复知识需求情况的比较[n（%）]

本研究结果发现，导致盆底肌康复训练中断的主要的几个原因是对盆底肌康复知识完全不了解、时间无法安排、羞于表达、短期难以达到预期和费用较高。通过讨论发现，约80%的女性患者可以通过积极有效的医院应对措施来继续坚持治疗，因此，我院工作人员积极制定应对措施，以降低女性盆底肌肉康复治疗的中断率，为提高女性健康事业做出自己最大的努力。

FPFD具有不危及生命和隐蔽性的特点，因此选择就诊和治疗的女性相对较少。人们对FPFD的认识缺陷是影响筛查、治疗的主要原因[1]，如何让治疗中断患者认识到FPFD的危害，更有效地提高其保健意识、依从性和生活质量是有待解决的问题；医院应加大健康宣教的力度，采用个体化方案结合产后产妇的心理和生理特点，给予每个产后产妇不同的康复治疗方案，尽可能达到理想的治疗效果。针对个体病情需要提供具有针对性的治疗，以便更有效地达到产后盆底康复的目的，具体应对措施如下。

3.1健康宣教

及时有效的健康宣教是做好盆底康复的前提因素[2]。将FPFD的相关知识制成宣传版面悬挂在妇、产科门诊处，使更多的女性了解女性盆底功能障碍性疾病的知识、相关的预防及治疗内容。在条件许可的状况下，印发宣传单页及手册，方便患者传阅，提高全民对FPFD的认知能力。开设公益性的女性盆底健康教育课堂，使大众能更有效的学习到关于盆底的相关知识，为女性积极接受盆底肌肉康复治疗做好理论指导[3]。

3.2调整妇产科门诊康复治疗时间

在康复治疗的过程中，专业康复师尽量为女性医师，并且提高她们的共情能力[4-7]。针对上班族女性因工作原因无法按期完成诊疗周期而放弃康复治疗的问题，专业康复治疗师应开放周六、日治疗预约，采取不限定固定的康复次数或模式等方式，保证患者拥有充足的就诊时间。

3.3提升康复治疗师的专业素质

提升康复治疗师的专业素质在女性盆底肌肉康复治疗的过程中至关重要。高素质的康复治疗师能将患者的病情及时准确地反映给患者及其家属，能更好地进行医患沟通，帮助患者答疑解惑，为饱受盆底功能障碍的患者进行正确指导，促使患者作出明确的判断，根据自身条件选择对自身有利的治疗措施。在提升康复治疗师的专业素质方面，妇产科门诊应增设高年资医师承担盆底筛查、咨询、康复治疗的指导工作，详细询问病史，根据患者肌肉受损类型和程度决定康复治疗方案，以期取得更好的治疗效果。

3.4制订个体化盆底功能治疗训练的修正方案

目前，个体化医疗在临床的应用主要有肿瘤、糖尿病和高血压管理[8-10]，并且取得了良好的临床效果，因此，在女性盆底肌肉康复治疗的过程中也应借鉴。每位女性的盆底损伤情况不同，造成的功能障碍也有所不同，其心理方面、药物耐受方面、对病情的认知程度等方面均存在巨大差异，因此，在制定诊疗计划时，康复师应充分了解病患，制定适合患者本人的个体化诊疗方案。在强化盆底肌肉收缩或舒张时，应区分不同纤维类型进行。为唤醒和增强盆底肌肉收缩或舒张，采用刺激频率、脉冲、强度等都应根据接受治疗的个体情况调整，不应生搬硬套，造成患者治疗效果不理想以至于自行中断治疗。

3.5盆底肌锻炼法专业指导

专业的盆底肌锻炼法指导首先能使患者坚定信心，其次，它能节约大量的医疗资源，更关键在于它能带来更好的疗效，能够有效促进女性健康事业的进程。康复治疗室要指导开展专业的盆底肌锻炼法（Kegal运动），充分发挥患者的主观能动性，挖掘其潜力，尽早实行自我护理，减轻家庭负担。女性盆底肌肉康复治疗是运用盆底电刺激联合生物反馈的原理，依据患者的个人情况，制定不同的治疗训练模块，直接测量盆底的肌电信号，以该肌电信号为指导，有效地帮助患者制定盆底肌肉放松和收缩的计划，从而达到更佳的治疗效果。该方法在临床上获得广泛应用，并取得良好疗效[11-12]，因此，坚持科学的盆底肌康复训练尤为重要。

3.6加大优惠幅度

政府应该加强对医疗行业的干预，加大对医疗事业的投入。但是国家财政投入占医院收入比重的不到8%[13-15]，因此，医院应该积极寻求自身特有的方法来缓解经济上的压力。对于经济较为困难无法支付整个治疗过程的女性患者，医院应该本着以人为本，救死扶伤的态度适度减免部分医疗费用，帮助患者摆脱疾病的困扰。

综上所述，虽然女性盆底肌肉康复治疗中断的原因很多，但大部分可以通过调整诊疗方案解决。盆底肌肉康复治疗可行性很高，能极大地提高女性的骨盆健康程度，值得推广应用。

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Investigation of the reasons for the interruption of postpartum pelvic floor muscle rehabilitation therapy and the understanding degree of related knowledge about the recovery of the pelvic floor and the countermeasures

JIANG Wei-min
Department of Obstetrics and Gynecology,the Third Hospital of Nanchang City in Jiangxi Province,Nanchang 330009, China

[Abstract]ObjectiveTo explore the reasons for the interruption of female pelvic floor muscle rehabilitation therapy and and the understanding degree of related knowledge about the recovery of the pelvic floor to put forward effective measures in order to reduce the female pelvic floor muscle rehabilitation treatment interruption rate,to improve the health of women.Methods134 cases of self interruption pelvic floor muscle stimulation combined with pelvic floor muscle exercise from June 2010 to April 2016 in our hospital were selected as the research objects.The understanding degree of related knowledge about the recovery of the pelvic floor rehabilitation was understood through the questionnaire survey,and the corresponding health education was given.ResultsThe main reason for the interruption of the pelvic floor muscle rehabilitation was"knowledge of pelvic floor muscle rehabilitation was completely not understood",and it accounted for 82.1%," time could not be arranged"accounted for 36.4%,secondly,"shy"and"short term was difficult to achieve the desired"" higher cost"accounted for 27.5%,16.3%,12.0%respectively.After the health education,the understanding degree of related knowledge about the recovery of the pelvic floor rehabilitation training of pregnant women was more and more indepth,and compared before the health education,the difference was statistically significant(P＜0.05).After the health education,the proportion of pregnant women who wanted to understand the relevant knowledge of pelvic floor rehabilitation training was significantly improved,compared before the health education,the difference was statistically significant(P＜0.05).ConclusionAlthough there are many causes of female pelvic floor muscle rehabilitation treatment interruption,but most of them are solved by adjusting treatment.After health education,thecomprehensive degree of related rehabilitation knowledge in pregnant women was significantly higher.The feasibility of pelvic floor muscle rehabilitation treatment is very high,which can greatly improve the female pelvis health degree,it is worth popularizing and applying.

[Key words]Female;Pelvic floor muscle rehabilitation;Interruption;Countermeasures;Investigation;Research

[中图分类号]R271.43

[文献标识码]A

[文章编号]1674-4721（2016）12（c）-0148-04

（收稿日期：2016-11-12本文编辑：许俊琴）

[基金项目]江西省卫生计生委科技计划项目（20162375）