陈德监

江苏省兴化市中医院皮肤科，江苏兴化 225700

[摘要]目的探讨止痛如神汤加减治疗带状疱疹后遗神经痛的临床效果。方法选取我院2013年1月～2015年6月的60例带状疱疹后遗神经痛患者作为研究地对象，按照随机数字表法分为治疗组和对照组，各30例。对照组常规口服普瑞巴林、维生素B1、甲钴胺分散片，治疗组在对照组的基础上加服止痛如神汤加减方，比较两组的效果。结果 治疗组的总有效率为90.00%，显著高于对照组的76.67%，差异有统计学意义（P＜0.01）。治疗组治疗后的VAS、QS、SDS、SAS评分低于对照组治疗后，差异有统计学意义（P＜0.05）。治疗组的总满意度为76.67%，显著高于对照组的43.33%，差异有统计学意义（P＜0.01）。治疗组的总复发率为7.4%，显著低于对照组的26.1%，差异有统计学意义（P＜0.01）。结论 止痛如神汤加减联合普瑞巴林治疗带状疱疹后遗神经痛能够有效提高疗效，减轻疼痛，提高满意度，降低复发率。

[关键词]止痛如神汤加减；普瑞巴林；带状疱疹后遗神经痛

带状疱疹后遗神经痛（postherpetic neuralgia，PHN）是由水痘-带状疱疹病毒感染后引起的急性疱疹性皮肤病皮损愈合后常见的后遗症，会有剧烈疼痛，严重影响睡眠、工作和生活，多见于久病、老年人或免疫力低下者。如何及时解除患者疼痛，恢复神经弹性，阻止神经纤维化，是一直困扰医生临床工作的难题。多家权威指南将普瑞巴林作为治疗PHN的一线药物[1-2]，近两年兴化市中医院皮肤科门诊采用止痛如神汤加减联合普瑞巴林治疗PHN取得满意效果，现报道如下。

1.1一般资料

选取2013年1月～2015年 6月我院门诊的60例PHN患者作为研究对象，按照随机数字表法分为治疗组和对照组，各30例。治疗组中，年龄（56.3± 9.34）岁，病程（8.31±4.51）个月，男15例，女15例。对照组中，年龄（55.4±8.65）岁，病程（7.24±4.44）个月；男14例，女16例。两组患者的年龄、病程、性别等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2诊断标准

1.2.1西医诊断标准 ①参照《神经外科学》[3]，带状疱疹病史明确，皮损愈合后持续1个月以上神经痛慢性综合征；自愿参与临床观察治疗和3个月随访。②排除心脑肝肾功能不全、凝血功能障碍、精神病糖尿病及其他原因引起的神经痛患者。

1.2.2中医诊断标准 参照《中医病症诊断疗效标准》，带状疱疹皮损消退部位遗留色素沉着斑或轻度瘢痕，自觉或触摸有针刺样、刀割样、闪电样、烧灼样、紧束样疼痛，固定不移，持久难以缓解，尤以夜间为剧，舌质紫暗苔薄白，脉弦。

1.3治疗方法

1.3.1对照组 维生素B1片（辅仁药业集团有限公司，国药准字H20073359），10 mg，3次/d，口服；甲钴胺分散片（扬子江药业集团南京海陵药业有限公司，国药准字H20052315），500 μg，3次/d，口服；普瑞巴林胶囊（辉瑞制药有限公司产品，150 mg/粒），起始75 mg，2次/d，每周递增药量达到逐步缓解疼痛为止，安全范围内耐受剂量为300 mg，2次/d，口服，4周为1个疗程。

1.3.2治疗组 在对照组用药基础上口服止痛如神汤加减方，方药：秦艽10 g、防风10 g、桃仁15 g、皂角子15 g、黄芪20 g、当归10 g、槟榔10 g、全蝎3 g、泽泻6 g、熟大黄6 g、酸枣仁20 g、芍药10 g、甘草6 g。神经痛发生在头部，加藁本10 g；发生在上肢，加姜黄10 g；发生在躯干部，加柴胡10 g；发生在下肢，加川牛膝12 g。1剂/d，水煎至200 ml左右，早晚分服，1、2、4周复诊，1个月后判定疗效，随访3个月。

1.4观察指标及评定标准

①视觉模拟评分（visual analogue scale，VAS）疼痛强度分级标准：无痛为0分，剧烈疼痛为10分。②睡眠质量（quality of sleep，QS）评分：不影响睡眠为0分，彻底无法入睡为4分。③总满意度：不满意0分，略满意3分，满意7分，非常满意10分，总满意度=非常满意+满意。④情绪障碍包括抑郁和焦虑：抑郁自评量表（SDS）评分＞53分提示患者患有抑郁情绪；焦虑自评量表（SAS）评分＞50分提示患者患有焦虑情绪。⑤疗效评价：评价标准依据《中药新药临床研究指导原则》[4]判定，疗效指数=（治疗前评分-治疗后评分）/治疗前评分×100%，治疗1个月后确定疗效。⑥复发情况：治疗后1、2、3个月，比较两组的复发情况。

1.5统计学分析

采用SPSS 16.0统计学软件对数据进行分析，计量资料以±s表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，等级资料采用秩和检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2.1两组临床疗效的比较

治疗组的总有效率为90.00%，显著高于对照组的76.67%，差异有统计学意义（P＜0.01）（表1）。

表1 两组临床疗效的比较（n）

2.2两组治疗前后VAS、QS、SDS、SAS评分的比较

两组治疗后的VAS、QS、SDS、SAS评分低于治疗前，差异有统计学意义 （P＜0.05）。治疗组治疗后的VAS、QS、SDS、SAS评分低于对照组治疗后，差异有统计学意义（P＜0.05）（表2）。

表2 两组治疗前后VAS、QS、SDS、SAS评分的比较（分，±s）

 

与同组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组治疗后比较，#P＜0.05

2.3两组总满意度的比较

治疗组的总满意度为76.67%，显著高于对照组的43.33%，差异有统计学意义（P＜0.01）（表3）。

表3 两组总满意度的比较（n）

 

注：治疗后1、2、3个月，观察比较两组患者的复发情况

2.4两组总复发率的比较

治疗组的总复发率为7.4%，显著低于对照组的26.1%，差异有统计学意义（P＜0.01）（表4）。

表4 两组总复发率的比较（n）

PHN的发生率与往年比较呈递增趋势，中老年多见，但中年人比例增高，可能与工作压力大、生活节奏加快等多种因素造成机体免疫力下降有关。由于剧烈疼痛严重影响患者的生活质量，导致患者情绪焦虑暴躁，甚至产生绝望念头。PHN目前尚无可靠的病因治疗，主要是缓解疼痛、营养神经、促进神经修复对症治疗。普瑞巴林是γ-氨基丁酸（GABA）受体新型激动剂，作用于突触前α2～δ亚单位，能够调节神经末梢钙离子内流，减少神经递质的释放，降低交感神经兴奋点，恢复损伤神经正常功能，从而达到缓解疼痛的目的。国内报道，其具有起效快、镇痛时间持久稳定、不良反应少、依从性好等特点，但是还有不少患者出现头晕、乏力、恶心、不能耐受等副作用[5]。

PHN属于中医“蛇串疮”“火带疮”等范畴，由于风、湿、热、火毒等邪侵犯内脏，心肝气郁化火随风邪流窜经络，溢于肌肤；情志抑郁不畅，肝不调达，木乘土，脾虚运化失司，湿从内生，湿蕴日久化热，湿热郁蒸，感受外邪，湿热外发肌肤。因正气不足，气血亏虚，运行不畅，风湿热火毒外邪损伤经络，导致经气不宣，气滞不畅，气及于血，血流凝滞，气滞血瘀，久病入络，不通则痛，痛而不休。针对PHN发生的病因病机，应采用行气止痛、养血活血、清解余毒治疗原则。本研究在镇痛、营养神经的基础上联合止痛如神汤加减方治疗PHN，止痛如神汤来源于《外科启玄》，是痔疮专方用药。方中秦艽、防风祛风除湿、通络止痛，桃仁、皂角子化瘀通络，黄芪、当归补气养血活血，槟榔行气止痛，全蝎镇痉通络止痛，泽泻渗泄湿热，熟大黄活血化瘀、清利余毒，酸枣仁养心安神，白芍、甘草缓急止痛、调和诸药。

现代药理研究显示，秦艽有镇痛、抗炎、护肝、免疫抑制、调节中枢神经系统的作用[6]。防风能够抗炎护肝镇痛，小鼠实验发现其能降低血管通透性、减少血液黏稠度，增强血液动力，改善微循环[7]。以敏等[8]的研究显示，桃仁能够改善血液循环，降低血液黏稠度，防止微血栓形成，保护肾脏；与方中大黄相配起到增强免疫、抑制炎性介质释放抗炎、降低大黄毒性的药理作用[9]。皂角子有提高免疫、抗炎、缓解癌性疼痛、保肝、促进血液循环功用[10]。中药大黄有抗炎、抗毒、抗肿瘤抗氧化、止血、促进血液灌注等作用，与黄芪合用能够有效保护肾脏，促进毒性代谢产物的排泄[11]。黄芪能改善心血管内皮细胞的损伤，提高免疫机制功能，修复肾脏超微结构的损伤，减轻炎症，促进愈合[12]。黄芪与当归合成当归补血汤，药理研究显示其具有促进造血功能、修护肾脏代谢功能、增强免疫功能、减轻炎性疼痛的作用[13]。槟榔能够增强胃肠蠕动，促进消化，止痛效果明显，特别是治疗偏头痛，又能抗肿瘤，保护心血管系统[14]。全蝎中的有效成分蝎毒通过内源阿片肽、中枢胆碱能、外周5-羟色胺三种不同途径产生很强的镇痛效果，同时提高机体免疫系统的功能[15]。泽泻可保护肝肾功能，药理研究显示酸枣仁能够有效对抗抑郁和焦虑，起到很好的镇静作用[16]。研究显示，芍药甘草汤对中枢和外周神经有镇静、镇痛作用，两药相互协调配合，解痉止痛稳定持久，同时具有保肝、神经-肌肉阻断等药理作用[17]。由此可见，中药止痛如神汤加减方能够行气活血止痛，具有镇痛、促进血液循环、提高免疫力、保护肝肾的功效。本研究结果显示，在临床疗效、VAS评分、QS评分、SDS评分、SAS评分、情绪障碍、满意度、复发率指标方面，治疗组与对照组比较均有显著差异；治疗组能够有效减少或防止普瑞巴林的不良反应，减轻患者的疼痛度，提高生活质量，控制复发。

综上所述，止痛如神汤加减联合普瑞巴林治疗带状疱疹后遗神经痛具有疗效好，毒副作用小的优点，值得临床推广应用。

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Clinical effect of Modified Zhitong Rushen Decoction in the treatment of postherpetic neuralgia

CHEN De-jian
Department of Dermatology,Hospital of Traditional Chinese Medicine of Xinghua City in Jiangsu Province,Xinghua 225700,China

[Abstract]ObjectiveTo explore clinical curative effect of Modified Zhitong Rushen Decoction in the treatment of postherpetic neuralgia.Methods60 cases of postherpetic neuralgia in our hospital from January 2013 to June 2015 were selected and divided into the treatment group and the control group according to random number table method,30 cases in each group.The control group was treated with conventional oral Pregabalin,Vitamin B1,Methylcobalamin Dispersible Tablets,the treatment group was treated with Modified Zhitong Rushen Decoction on the basis of the control group,the effect of the two groups was compared.ResultsThe total effective rate of the treatment group was 90.00%,which was higher than 76.67%of the control group,with significant difference (P＜0.01).The VAS,QS,SDS and SAS scores after treatment of the treatment group was lower than that of the control group after treatment,with significant difference (P＜0.05).The total satisfaction degree of the treatment group was 76.67%,which was higher than 43.33%of the control group,with significant difference (P＜0.01).The total recurrence rate of the treatment group was 7.4%,which was lower than 26.1%of the control group,with significant difference (P＜0.01).ConclusionModified Zhitong Rushen Decoction combined with Pregabalin in the treatment of postherpetic neuralgia can effectively improve the curative effect,relieve pain,improve satisfaction,reduce the recurrence rate.

[Key words]Modified Zhitong Rushen Decoction;Pregabalin;Postherpetic neuralgia

[中图分类号]R752.1+2

[文献标识码]A

[文章编号]1674-4721（2016）12（c）-0132-03

（收稿日期：2016-11-19本文编辑：祁海文）

[作者简介]陈德监（1969-），男，江苏兴化人，硕士，主治中医师，主要从事中医皮肤疾病研究