艾建华

江西省新余市渝水区城北街道沙土社区卫生服务中心，江西新余 338000

[摘要]目的 分析氨氯地平阿托伐他汀钙片治疗高血压合并冠心病的临床效果。方法选取2015年7月～2016年7月我院收治的108例高血压合并冠心病患者为研究对象，随机分为两组，每组54例。对照组给予硝苯地平缓释片治疗，观察组使用氨氯地平阿托伐他汀钙片治疗，2个月后，比较两组患者治疗后的血脂指标，治疗1、2个月的临床效果，治疗后的炎性水平指标和不良反应情况。结果 与对照组比较，观察组患者治疗后的LDL-C、TG、TC值较低，HDL-C值较高 （P＜0.05）。治疗后，观察组患者的IL-6、vWF、NO、ET指标与对照组差异有统计学意义 （P＜0.05），CRP、TNF-α水平差异无统计学意义（P＞0.05）。观察组患者治疗后的总有效率高于对照组（P＜0.05）。两者的不良反应发生率差异无统计学意义（P＞0.05）。结论 氨氯地平阿托伐他汀钙片治疗高血压合并冠心病可取得相对显著的临床效果，降低患者的血脂水平，消除炎性因子，安全性高，值得进一步推广。

[关键词]氨氯地平阿托伐他汀钙片；高血压；冠心病

高血压为临床常见病、多发病。积极控制疾病的发展可在最大程度上提高患者的生活质量，改善其临床症状。若疾病控制不力，就会形成动脉粥样硬化，而动脉粥样硬化是引致冠心病的危险因素，在这种情况下，患者疾病加重。最近几年，高血压合并冠心病的发生率呈逐年上升趋势，这已经引起广大医务工作者的高度重视。使用何种有效方式，合理控制患者的血压，缓解其临床症状，提高其生活质量，已经成为人们关注的问题。有文献指出，使用氨氯地平阿托伐他汀钙片进行治疗该疾病可以取得显著效果[1]。为了证实该理论的公允性，结合实际情况，本研究选取我院收治的108例高血压合并冠心病患者为研究对象，并对部分患者使用该药物加以治疗，现报道如下。

1.1一般资料

选择2015年7月～2016年7月我院收治的108例高血压合并冠心病患者为研究对象，经诊断与医学影像检查，患者符合中华医学会心血管疾病分会最新制定的关于高血压合并冠心病的临床诊断标准。患者知晓实验过程自愿参加实验调查，同时签署知情同意书。现依照就诊顺序，将所有患者随机分成观察组与对照组，每组54例。观察组男患者35例，女患者19例；年龄为42.5～77.1岁，平均（59.7±1.8）岁；病程为1.5～8.8年，平均（2.9±0.8）年。对照组男患者37例，女患者17例；年龄为43.6～78.9岁，平均（60.2±2.3）岁；病程为1.6～9.2年，平均（3.1±0.9）年。两组患者的性别、年龄、病情等基线资料差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。排除对象：药物过敏者，机体重要器官器质性病变者，肝肾功能不全者，恶性肿瘤者，血液病者，孕期/哺乳期女性，精神疾患者，自身免疫系统疾病者。治疗前1周，患者停止既往治疗药物。

1.2方法

1.2.1治疗方法 对照组患者使用硝苯地平缓释片（国药准字H20084558，生产单位：湖南华纳大药厂有限公司）治疗，10 mg/次，2次/d，连续治疗2个月。观察组患者使用氨氯地平阿托伐他汀钙片（国药准字J20080048，分装企业：辉瑞制药有限公司）治疗，结合患者的病情，定为5～10 mg/次，1次/d，连续治疗2个月。

1.2.2检测方法 患者入院后次日清晨抽取空腹肘静脉血5 ml检测血脂。将离心处理后的血清使用免疫浊度法检测CRP水平；使用ELISA检测von Willebrand因子（vWF），使用硝酸还原酶法检测一氧化氮（NO），使用放射免疫法检测内皮素（ET）。相关试剂由北京诺康生物有限公司提供。在测定上述指标的同时，完成各项常规检查。

1.3效果判定

比较两组患者治疗后的血脂指标变化情况，治疗1、2个月的临床效果、治疗后炎性指标水平和不良反应情况。

使用原卫生部最新制定的关于高血压合并冠心病的临床诊断标准，全面评价治疗结果[2]。显效：患者DBP下降10 mmHg以上，下降至正常范围（DBP≤90 mmHg）或者DBP下降20 mmHg以上；有效：患者DBP下降10 mmHg及以下，但达到正常范围或者下降10～19 mmHg，如果患者为单纯收缩性高血压，SBP下降30 mmHg以上；无效：未达到上述标准者。总有效率=（显效例数+有效例数）/总例数×100.00%。

1.4统计学处理

采用SPSS 20.0专业统计学软件分析数据，计量资料以均数±标准差(±s）表示，采用t检验，计数资料以率表示，采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2.1两组患者治疗后血脂指标的比较

与对照组比较，观察组患者治疗后的LDL-C、TG、TC值较低，HDL-C值较高，差异有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

表1 两组患者治疗后血脂指标的比较（mmoL/L，±s）

2.2两组患者治疗效果的比较

对照组患者治疗总有效率为83.33%，观察组为96.30%，与对照组比较，观察组患者治疗效果显著较好（χ2=6.914，P=0.024）（表2）。

表2 两组患者治疗效果的比较[n（%）]

2.3两组治疗后炎性水平指标的比较

治疗后，观察组患者的ET、NO、vWF、IL-6水平与对照组差异有统计学意义（P＜0.05），TNF-α、CRP水平差异无统计学意义（P＞0.05）（表3）。

表3 两组治疗后炎性水平指标的比较（±s）

2.4两组不良反应发生率的比较

对照组患者的不良反应发生率为3.70%，观察组为1.85%，组间差异无统计学意义（P＞0.05）（表4）。

表4 两组不良反应发生率的比较[n（%）]

迄今为止，心血管疾病已经成为威胁人类生命安全的头号杀手，其发生率也呈逐年上升趋势，且向年轻化发展。有文献证实[3]，我国心脑血管疾病总人口数已达到3亿人，高血压控制未达标率在70%以上，该结果远比欧美发达国家要高，心肌梗死发生率和病死率与以往比较均有所上升，所以，重视高血压合并冠心病的预防和治疗为当前医务工作者所面临的首要任务[4]。世界卫生组织已经将高血脂、高血压等列为引致心脑血管不良事件的高危因素，对上述危险因素进行合理化干预的意义重大。权威部门指出，联合长效钙拮抗药物及他汀类制剂可降低患者机体内的胆固醇含量和心脑血管不良事件发生率。

血脂异常为形成动脉粥样硬化的重要因素，降脂治疗为防止冠心病以及相关疾病的有效举措。研究证实，机体内LDL-C水平和动脉粥样硬化程度成正相关，HDL-C为导致冠心病的原发性危险因素之一。高TG是引起患者冠心病发作和死亡的主要因素。CHD的发生、发展与多种炎性因子存在关联性，其为当代CHD疾病控制和治疗的热点研究内容。动脉内皮细胞受损以及内皮细胞生成的ET、vWF和NO对冠心病的发生、发展意义重大[5]。判断CHD者预后情况指标包含CRP、IL-6、TNF-α。

硝苯地平能够通过阻碍心肌和血管平滑肌钙离子膜转运过程，影响钙离子向细胞内的流入率，导致心肌收缩性减少以及血管扩张[6]。有动物实验证实，其能够通过减少心肌收缩性和末梢血管抵抗性，降低心肌耗氧量；可通过冠状血管扩张以及侧支循环的发达提升心肌缺血位置氧供给量；抑制高能量磷酸化合物消耗，提高机体抗缺氧水平[7]。

氨氯地平为氨氯地平阿托伐他汀钙片内重要组成部分，其为硝苯地平类药物，属于钙拮抗剂[8]。与常规硝苯地平缓释剂比较，氨氯地平在促进动脉收缩方面所发挥的效果更为显著，其可以实现与受体解离，进而延长药物作用时间[9]。值得说明的是，氨氯地平能够激活LDL受体，减少脂肪在动脉壁累积及抑制胶原的合成，以提升抗动脉硬化综合治疗效果[10]。

氨氯地平阿托伐他汀钙片为氨氯地平和阿托伐他汀构成的复方药物，其兼并两种药物的优点，有无服用时间限制、药物作用时间长、无食物禁忌等特征。有研究证实[11]，氨氯地平阿托伐他汀钙片的抗氧化作用显著，使用后可全面改善NO释放，保护血管内皮[12-13]，协同抗动脉粥样硬化[14]，控制患者的血脂、血压水平，显著提高服用药物的依从性[15]。

本研究结果显示，与对照组比较，观察组患者治疗后的总有效率、血脂水平以及炎性因子表达情况均好于对照组（P＜0.05），且两组的不良反应差异无统计学意义（P＞0.05），可见对于高血压合并冠心病者，使用氨氯地平阿托伐他汀钙片治疗，可以取得相对显著的临床效果，可降低患者的血脂水平，消除炎性因子，保护血管内皮功能，安全性高，值得进一步推广应用。

[1]樊彩妮，赵海鹰，蒋玲，等.苯磺酸氨氯地平和氨氯地平阿托伐他汀钙片治疗轻中度原发性高血压合并颈动脉粥样硬化患者的疗效[J].中华高血压杂志，2016，24（7）：674-677.

[2]李玉敏.血脂康胶囊联合氨氯地平阿托伐他汀钙片治疗高血压并冠心病的临床疗效及其对血脂、血管内皮功能及炎症的影响[J].实用心脑肺血管病杂志，2016，24（7）：90-93.

[3]杨漫沩，何晓玲，刘欣，等.氨氯地平联合阿托伐他汀钙片对高血压合并冠心病的治疗效果[J].贵阳医学院学报，2015，40（2）：201-204.

[4]翟玫，郭远林，吴娜琼，等.老年冠心病患者服用他汀类调脂药物单中心横断面分析[J].中华老年心脑血管病杂志，2016，18（3）：237-239.

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Clinical effect of Amlodipine Atorvastatin Calcium Tablets treating hypertension complicated with coronary heart disease

AI Jian-hua
Shatu Community Health Service Center in Chengbei Subdistrict of Yushui District,Jiangxi Province,Xinyu 338000, China

[Abstract]ObjectiveTo analyze the clinical effect of Amlodipine Atorvastatin Calcium Tablets treating hypertension complicated with coronary heart disease.Methods108 patients with hypertension complicated with coronary heart disease treated by our hospital from July 2015 to July 2016 were selected as objects,and they were randomly divided into two groups,each group had 54 cases.The control group was given Extended Release Tablets of Nifedipine,while the observation group was given Amlodipine Besylate and Atorvastatin Calcium Tablets,after 2 months,blood lipid indexes, clinical effect 1 and 2 months of treatment,inflammatory indexes and adverse reactions after treatment between two groups were compared.ResultsCompared with the control group,LDL-C,TG,TC value was lower and HDL-C value was higher after treatment in the observation group (P＜0.05).After treatment,the IL-6,vWF,NO,ET index in the observation group compared with the control group was statistically significant(P＜0.05),it had no statistically significant differences in the level of CRP and TNF-α (P＞0.05).The total effective rate of the observation group was higher than that of the control group(P＜0.05).There was no significant difference in the incidence rate of adverse reactions between two groups (P＞0.05).ConclusionAmlodipine Besylate and Atorvastatin Calcium Tablets treating hypertension complicated with coronary heart disease can achieve a relatively significant clinical effect,and it can lower blood lipid,eliminate inflammatory factors with high safety,and it is worthy of further promotion.

[Key words]Amlodipine Atorvastatin Calcium Tablets;Hypertension;Coronary heart disease

[中图分类号]R544.1

[文献标识码]A

[文章编号]1674-4721（2016）12（c）-0114-03

（收稿日期：2016-11-28本文编辑：许俊琴）