王永平

江西省吉安市万安县人民医院功能科，江西万安 343800

[摘要]目的 探讨腹部B超与阴道B超联合诊断妇产科急腹症的临床效果。方法 选取我院2015年7月～2016年7月诊治的97例妇产科急腹症患者作为研究对象，以手术病理学诊断结果为金标准，分别采取单纯腹部B超、腹部B超联合阴道B超方案进行诊断，比较两者的诊断准确率。结果 腹部B超联合阴道B超的诊断准确率为92.78%，高于腹部B超的74.23%，差异有统计学意义（χ2=12.125，P=0.000）。结论腹部B超与阴道B超联合诊断妇产科急腹症的临床效果肯定，对不同类型的妇产科急腹症诊断准确率较高，误诊、漏诊情况减少，且超声检查方便、实用、经济，可作为妇产科急腹症的理想检测手段。

[关键词]妇产科急腹症；腹部B超；阴道B超；诊断准确率

妇产科急腹症是妇科多发病、常见病，其中以急性盆腔炎、异位妊娠、宫颈宫腔粘连、黄体囊肿破裂等最为常见。妇产科急腹症起病急、进展快，且患者普遍预后较差，需及时予以恰当治疗，以免危及患者的生理健康甚至生命安全，而早期准确诊断在改善患者预后方面至关重要。目前，临床医师主要采取B超诊断妇产科急腹症，其操作方便、无创，且能重复检查，而将腹部B超联合阴道B超用于妇产科急腹症诊断中更具优势，但缺乏足够实验依据[1]。本研究为确定腹部B超与阴道B超联合诊断妇产科急腹症的临床效果，对我院收治的妇产科急腹症患者分别采取单纯腹部B超、腹部B超联合阴道B超检查，比较其诊断准确率。

1.1一般资料

选取我院 2015年7月～2016年7月就诊的97例妇产科急腹症患者作为研究对象，均存在明显下腹痛症状，并伴发停经、痉挛、发热等临床症状，部分患者伴恶心、呕吐、休克、晕厥、阴道流血、脓性白带等临床表现和体征。患者年龄为17～62岁，平均（36.72± 3.49）岁；就诊时间为 31 min～47 h，平均（11.41± 3.26）h。本研究经我院医学伦理学委员会审核批准。

1.2纳入与排除标准

1.2.1纳入标准 ①经手术病理学检查明确诊断为急腹症；②意识清晰，无精神病史、酗酒史等，遵医行为良好；③参与本次研究前签订了知情同意书。

1.2.2排除标准 ①合并认知障碍者；②临床资料不全、不配合诊断者。

1.3诊断方法

应用彩色超声诊断仪对本组患者进行腹部B超、阴道B超监测。①腹部B超检查方式：适度充盈患者膀胱，或者取无菌性生理盐水500 ml注入患者膀胱内。根据实际情况，设置探头频率为2～5 MHz，随后指导其保持仰卧位检查。在探头上涂抹少量耦合剂，随后经其腹部于耻骨联合上方实施纵切、横切扫查，密切观察其有无妊娠囊、积液和包块等，子宫和子宫双侧附件作为重点检查项目，分析其是否伴发阳性体征。②阴道检查方法：患者保持膀胱截石位，指导其排空膀胱后，依据实际情况设置探头频率为4.0～7.5 MHz，并在探头上套入避孕套，随后缓慢推进患者阴道内，保证探头和宫颈穹隆部位紧密贴合，随后转动探头，对其盆腔、子宫腔、附件等进行切面、多角度检查，观察其盆腔血流和子宫内膜情况，观察其盆腔有无妊娠囊、包块和积液等。

应用腹部B超、阴道B超联合诊断妇产科急腹症时，注意观察其包块大小、内部回声等情况，同时注意观察包块、子宫、卵巢之间的联系性，并检查其与四周脏器之间有无粘连。对于临床特征不甚明显者，应连续性检查、重复扫描等；对于危重症患者，应有临床医师于现场指导，以免出现意外。本次检查由医院专业超声医师予以规范检查。

1.4观察指标

记录单纯腹部B超、腹部B超联合阴道B超对不同类型急腹症患者的准确率、误诊率、漏诊率，其中准确率=诊断结果符合手术病理学结果者人数/总人数×100%，误诊率=诊断结果不符合手术病理学结果者人数/总人数×100%，漏诊率=未检出者人数/总人数×100%。

1.5统计学方法

采用SPSS 19.0统计学软件对数据进行分析，计数资料采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

97例妇产科急腹症患者中，经手术病理学检查确诊为异位妊娠破裂者32例，胚胎停止发育者25例，急性盆腔炎症者20例，黄体破裂者15例，宫颈粘连者5例。①腹部B超的准确率为74.23%（72/97），其对异位妊娠破裂、胚胎停止发育、急性盆腔炎症、黄体破裂和宫颈粘连的准确率分别为71.88%、76.00%、70.00%、73.33%、100.00%，而误诊率为8.25%（8/97），漏诊率为17.53%（17/97）；②腹部B超联合阴道B超的准确率为92.78%（90/97），其对异位妊娠破裂、胚胎停止发育、急性盆腔炎症、黄体破裂和宫颈粘连的准确率分别为93.75%、92.00%、95.00%、86.67%、100.00%，误诊率为2.06%（2/97），漏诊率为5.15%（5/97）。腹部B超联合阴道B超的准确率高于单纯腹部B超，差异有统计学意义（χ2=12.125，P=0.000）（表1）。

表1 单纯腹部B超、腹部B超联合阴道B超诊断情况的比较[n（%）]

妇产科急腹症是指盆腔、腹腔、腹膜后脏器及组织产生的病理改变，其中以腹部体征、临床症状为主要表现，并伴发全身反应等[2-3]。急腹症疼痛可划分为内脏痛、牵涉痛和腹膜刺激痛，而急腹症病程有重、急、快、变化多等特征，一般情况下，急腹症发作后有程度不等的呕吐、腹痛和腹胀等症状[4]。据调查，国内妇产科急腹症发生率呈现出逐年升高的态势[5]，给广大女性患者的生活质量、生命健康均构成严重威胁，因此，对妇产科急腹症予以及时、正确的诊断，对于控制患者病情、改善患者预后具有重要临床意义[6]。

妇产科急腹症的临床症状严重，需快速诊断，并经手术等干预手段予以治疗，然而，急腹症患者在诊断期间容易发生误诊、漏诊等不良现象，延误患者最佳治疗时机，甚至出现不良医疗结局[7]。由此可见，有效诊断是急腹症成功治疗的关键，目前以超声诊断、化验检查、临床表现等为主要诊断依据，其中超声辅助检查的优势极为明显。临床医师可根据超声检查结果，结合患者体征、临床表现、致病原因以及试验检测等[8-9]，准确判定其病症，并据此予以相应治疗。

随着超声检查技术的日益进步，腹部B超、阴道B超在疾病鉴别、诊断中的应用频率日益升高[10]，其中将腹部B超应用于急腹症诊断中，其盆腔声像检查范围相对较大，并能探查探头扫查范围外的包块[11]；阴道B超具有较高分辨率，临床医师经阴道B超检查患者急腹症，可准确了解卵巢、子宫等盆腔组织的结构，且影像更为清晰，并能探测到体积较小病灶，不会被腹部脂肪、肠腔气体等所造成的负面影响所干扰[12-13]。

在急腹症临床诊断中联合应用腹部B超、阴道B超，两者可取长补短，进一步提升诊断准确性。临床医师可先对急腹症患者进行腹部B超检查，了解其病变位置及其同各个脏器之间关系，便于对肝肾隐凹、膈下、脾脏周围等隐匿部位进行检测[14]，在此基础上检查患者的附件、子宫等脏器，分析病变性质，确保诊断准确性。然而，单纯应用腹部B超检查对于部分声像图不甚典型的病症存在一定诊断局限性，容易受手术瘢痕、腹部脂肪等影响，降低声像图清晰度，导致漏诊、误诊。阴道超声的扫查视角范围更广，无需充盈膀胱，可在缩短诊断时间的同时，减少膀胱的多重反射对于声像图的不利影响，从而为急诊手术的开展争取更多时间[15]。本研究结果显示，腹部B超联合阴道B超对于妇产科急腹症患者的诊断准确率是92.78%，高于腹部B超的74.23%（P＜0.01），充分证明了腹部B超与阴道B超联合诊断妇产科急腹症的肯定效果。

综上所述，腹部B超与阴道B超联合诊断妇产科急腹症的临床效果肯定，对不同类型的妇产科急腹症诊断准确率较高，误诊、漏诊情况减少，且超声检查方便、实用、经济，可作为妇产科急腹症的理想检测手段。

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Effect observation of abdominal B-ultrasound combined with vaginal B-ultrasound in the diagnosis of gynecological acute abdomen

WANG Yong-ping
Functional Section,People′s Hospital of Wan′an County of Ji′an City in Jiangxi Province,Wan′an 343800,China

[Abstract]ObjectiveTo explore the clinical effect of abdominal B-ultrasound combined with vaginal B-ultrasound in the diagnosis of gynecological acute abdomen.Methods97 cases of gynecological acute abdomen from July 2015 to July 2016 in our hospital were selected as the research object,and surgical pathology diagnosis was used as gold standard. All patients were given pure abdominal B ultrasound,abdominal B-ultrasound combined with vaginal B-program for diagnosis.The diagnostic accuracy was compared between the two groups.ResultsThe diagnostic accuracy of abdominal B-ultrasound combined with vaginal B-ultrasound was 92.78%,which was higher than 74.23%of the abdominal B-ultrasound,with significant difference (χ2=12.125，P=0.000).ConclusionThe effect of abdominal B-ultrasound combined with vaginal B-ultrasound in the diagnosis of gynecological acute abdomen is effective,the diagnostic accuracy of different types of acute abdomen in obstetrics and gynecology is higher,and the misdiagnosis and misdiagnosis are less,and the ultrasonic examination is convenient and practical and economy.which can be used as an ideal gynecological acute abdomen detection means.

[Key words]Gynecological acute abdomen;Abdominal B-ultrasound;Vaginal B-ultrasound;Diagnostic accuracy

[中图分类号]R445.1

[文献标识码]A

[文章编号]1674-4721（2016）12（c）-0108-03

（收稿日期：2016-11-16本文编辑：祁海文）

[基金项目]江西省吉安市指导性科技计划项目（吉市科计字[2013]18号）