赵莉敏 李世荣 陈绪兰

广东省中山市三乡医院妇产科，广东中山 528463

[摘要]目的比较分析联合宫腔水囊填塞、宫腔钳夹及阴道纱条填塞在产后出血治疗中的应用价值。方法随机选择2013年1月～2015年12月我院收治的120例阴道分娩产后出血患者，并将其分为三组，每组40例，其中接受联合宫腔水囊填塞及阴道纱条填塞治疗者为A组，接受联合宫腔水囊填塞及宫腔钳夹治疗者为B组，接受联合宫腔水囊填塞、宫腔钳夹及阴道纱条填塞治疗者为C组。比较三种方法在产后出血治疗中的应用效果。结果三组分娩中出血量、产后24 h出血量、止血时间及填充物留置时间比较，差异有统计学意义（P＜0.01），C组分娩出血量及产后24 h出血量少于A组及B组，止血时间及填充物留置时间短于A组及B组（P＜0.05），而A组与B组比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。同时，三组产后并发症发生率比较差异无统计学意义（P＞0.05）。结论联合宫腔水囊填塞、宫腔钳夹及阴道纱条填塞三种治疗方法可显著提高产后出血的临床治疗效果。

[关键词]宫腔水囊填塞；宫腔钳夹；阴道纱条填塞；产后出血

产后出血为分娩过程中最为严重的并发症之一，是指在胎儿娩出后24 h内阴道出血量超过500 ml，为导致产妇死亡的最主要原因之一[1-2]。目前临床可应用于产后出血治疗的方法主要有药物缩宫止血、子宫按摩、宫腔填塞、子宫缝合、血管栓塞及子宫切除等多种，但各种治疗方法所达到的治疗效果也存在一定的差异[3-5]。而为了更为有效地提高产后出血的临床治疗效果，本研究在产后出血的治疗中将宫腔水囊填塞、宫腔钳夹及阴道纱条填塞进行联合应用，结果总结报道如下。

1.1 一般资料

选择2013年1月～2015年12月于我院收治的120例阴道分娩产后出血患者作为观察对象，应用随机数字表法将患者分为A、B、C三组，每组40例。A组接受联合宫腔水囊填塞及阴道纱条填塞治疗，B组接受宫腔水囊填塞联合宫腔钳夹治疗，C组接受宫腔水囊填塞、宫腔钳夹联合阴道纱条填塞治疗。A组年龄22～36岁，平均（27.68±5.36）岁；孕龄38～40周，平均（39.19±0.33）周；产妇类型：初产妇26例，经产妇14例。B组年龄23～35岁，平均 （27.55± 5.15）岁；孕龄37～40周，平均（39.22±0.38）周；产妇类型：初产妇25例，经产妇15例。C组年龄24～38岁，平均（27.85±5.28）岁；孕龄 38～41周，平均（39.36± 0.29）周；产妇类型：初产妇28例，经产妇12例。三组性别、年龄及产妇类型资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 纳入及排除标准

纳入标准：①于我院接受产前检查。②分娩方式均为阴道分娩。③年龄22～40岁。④产前已告知产妇及家属本研究相关内容，同意发生产后出血时参加本研究，并签署知情同意书。排除标准：①存在软产道损伤；②存在凝血功能障碍或血液系统疾病；③存在严重妊娠并发症；④存在心脏疾病者[6-7]。

1.3 治疗方法

A组患者确定发生产后出血后，立即给予宫腔水囊填塞及阴道纱条填塞治疗。在水囊制作过程中持续压迫子宫，水囊由两个乳胶避孕套制作，将一个乳胶避孕套套入另一个内，形成双层水囊，并将无菌导尿管深入避孕套顶端，结扎避孕套开口，制作成水囊。水囊制作完成后，牵提宫颈，并将水囊放置入宫腔低，在常温下注入300～500 ml温热的生理盐水，注入时间为5～10 min。完成注水且确定无活动性出血后，进行阴道纱条填塞治疗，治疗方法为将20 cm× 5 cm大小的4层纱条环形置入至阴道穹隆；随后结扎导尿管尾端，将纱条包绕导尿管尾端，置入阴道中上段，缝合会阴。B组患者确定发生产后出血后，立即给予宫腔水囊填塞及宫腔钳夹治疗。水囊制作及置入方法同A组，同时在放置水囊前，应用卵圆钳将宫颈及子宫下段前后壁两侧进行夹闭；对水囊注水的同时，在原有卵圆钳的内侧再进行卵圆钳钳夹；而在完成后将卵圆钳撤出，结扎导尿管尾端，随后将纱条包绕导尿管尾端，置入阴道中上段，缝合会阴。C组患者确定发生产后出血后，立即给予联合宫腔水囊填塞、宫腔钳夹及阴道纱条填塞治疗。宫腔水囊填塞及宫腔钳夹治疗方法同B组，在完成水囊注水及钳夹后，给予阴道纱条填塞治疗，治疗方法同A组。在完成治疗后，同样给予结扎导尿管尾端，随后将纱条包绕导尿管尾端，置入阴道中上段，缝合会阴。

术后所有患者均给予预防性抗生素治疗，并根据患者阴道出血情况，取出阴道内留置物，取出前需先给予缩宫素维持静脉点滴，常规会阴部消毒后，将阴道纱条及导尿管尾端取出，剪短夹闭导尿管，置入水囊可随液体流出后脱出。

1.4 观察指标

对所有患者分娩中及分娩后的情况进行观察，观察指标包括分娩中出血量、产后24 h出血量、止血时间及填充物留置时间；观察比较三组患者在院住院期间治疗相关并发症的发生率。

1.5 统计学方法

采用SPSS 19.0统计学软件进行数据分析，计量资料数据用均数±标准差（±s）表示，多组间比较采用单因素方差分析，组间两两比较采用LSD-t检验；计数资料用率表示，组间比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2.1 产后出血治疗情况分析

三组分娩中出血量、产后24 h出血量、止血时间及填充物留置时间比较，差异均有统计学意义（P＜0.01）；C组分娩中出血量及产后24 h出血量少于A组及B组，止血时间及填充物留置时间短于A组及B组，差异均有统计学意义（P＜0.05）；而A组与B组比较，差异无统计学意义（P＞0.05）（表1）。

表1 三组产后出血治疗情况的比较（±s）

 

与C组比较，▲P＜0.05

2.2产后并发症发生率分析

三组产后水囊脱落、产褥感染、转手术治疗等并发症的总发生率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）（表2）。

表2 三组产后并发症发生情况的比较[n（%）]

宫腔水囊填塞为目前临床治疗产后出血最为常用的治疗方法之一，其是通过将水囊植入宫腔内，通过增加宫腔内的压力，不仅可对宫腔内的动静脉进行有效的压迫，同时也可也刺激宫腔引起宫腔收缩而达到止血的效果。此种治疗具有止血快速、效果明显及应用安全的特点，且相对于传统的纱布填塞治疗，其压迫的面积广泛，可尽可能减少按压死腔，临床具有着更为理想的应用效果[8-10]。而本研究所应用的自制宫腔水囊填塞治疗，是将避孕套作为水囊制作材料，其取材方便，且并发症的发生率也较低[11-12]，因此本研究将其作为基础治疗方法。而本研究在宫腔水囊填塞治疗的基础上，将宫腔钳夹及阴道纱布填塞联合应用，从而更为有效地提高了临床治疗效果。

本研究结果显示，接受不同治疗方案治疗的三组间，分娩中出血量、产后24 h出血量、止血时间及填充物留置时间比较差异有统计学意义（P＜0.01），C组分娩出血量及产后24 h出血量少于A组及B组，止血时间及填充物留置时间短于A组及B组 （P＜0.05），而A组与B组比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。由此可见，C组可更为有效地治疗产后出血。而本研究结果同样显示，三组产后并发症发生率比较差异无统计学意义（P＞0.05）。由此可见，C组在提高治疗效果的同时，并未增加治疗相关并发症的发生。因分娩过程中，血窦开放也为导致产后出血发生的原因之一，而应用宫颈钳对子宫下段进行钳夹治疗，可有效地夹闭血窦，达到止血效果。而近年来临床观察显示，通过应用宫颈钳交替钳夹子宫2～6点及6～10点两个部位，可在不引起组织坏死的同时，有效地治疗多数缩宫素治疗无效的乏力性子宫出血[13-14]。而本研究同时应用阴道纱条填塞治疗，其是通过将纱条植入阴道内，对子宫下段进行双面压迫，既可以达到止血的效果，同时也可防止宫腔水囊的脱落[15]。

综上所述，联合宫腔水囊填塞、宫腔钳夹及阴道纱条填塞三种治疗方法可显著提高产后出血的临床治疗效果，在产后出血的治疗中，可将宫腔水囊填塞、宫腔钳夹及阴道纱条填塞三种治疗方法联合应用。

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Clinical effect of combination application of intrauterine water sac packing,uterine forceps and vaginal gauze in the treatment of postpartum hemorrhage

ZHAO Li-min LI Shi-rong CHEN Xu-lan
Department of Obstetrics and Gynecology,Sanxiang Hospital of Zhongshan,Guangdong Province Zhongshan 528463,China

[Abstract]ObjectiveTo compare the effect of combination application of intrauterine water sac packing,uterine forceps and vaginal gauze in the treatment of postpartum hemorrhage.MethodsOne hundred and twenty patients with postpartum hemorrhage who were treated from January 2013 to December 2015 in our hospital were randomly selected and divided into three groups,with 40 cases in each group.Patients who received the combined treatment of intrauterine water sac packing and vaginal gauze were selected as group A;patients who received the combined treatment of intrauterine water sac packing and uterine forceps were selected as group B;patients who were treated with the combination of intrauterine water sac packing,uterine forceps and vaginal gauze were selected as group C.The effect of three groups in the treatment of postpartum hemorrhage was compared.ResultsStatistically significant difference was seen in the childbirth bleeding volume and postpartum 24 h bleeding volume,hemostasis time and filler retention time of the three groups,the differences were statistically significant(P＜0.01);group C had lower childbirth bleeding volume and postpartum 24 h bleeding volume as well as shorter hemostasis time and filler retention time in comparison with group A and group B,the differences were statistically significant(P＜0.05);there was no significant difference between group A and group B(P＞0.05).At the same time,there was no significant difference in the incidence of postpartum complications between the three groups(P＞0.05).ConclusionCombination application of intrauterine water sac packing,uterine forceps and vaginal gauze can significantly improve the clinical effect of the treatment of postpartum hemorrhage.

[Key words]Intrauterine water sac packing;Uterine forceps;Vaginal gauze;Postpartum hemorrhage

[中图分类号]R714.461

[文献标识码]A

[文章编号]1674-4721（2016）12（b）-0084-03

（收稿日期：2016-10-26 本文编辑：任 念）