钟凌

江西省瑞金市人民医院妇产科，江西瑞金 342500

[摘要]目的探讨阴式卵巢囊肿剥除术治疗良性卵巢肿瘤的效果。方法选取2014年6月～2015年9月瑞金市人民医院收治的80例良性卵巢肿瘤患者，采取双盲法随机分为两组，各40例。观察组和对照组分别给予阴式卵巢囊肿剥除治疗、腹腔镜卵巢囊肿剥除治疗，比较两组的临床效果。结果两组手术时间、术中出血量、并发症情况比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。两组术后镇痛药物使用情况、术后首次排气时间、下床活动时间、住院时间比较，差异均有统计学意义（P＜0.05）。结论阴式和腹腔镜卵巢囊肿剥除治疗良性卵巢囊肿，均不会产生较大的创伤，利于患者及早恢复，但前者能够达到无瘢痕的效果，术后使用镇痛药物较少。

[关键词]阴式卵巢囊肿剥除；腹腔镜卵巢囊肿剥除；良性卵巢肿瘤；临床疗效

良性卵巢肿瘤属于妇产科的常见病，一般多在月经初潮早期、绝经晚期发病。以往临床上多采用开腹手术治疗，但治疗效果并不理想。腹腔镜技术实施后，腹腔镜下卵巢肿瘤剥除术具有较好的效果。而随着对疾病和治疗方式研究的逐渐深入，阴式卵巢囊肿剥除术逐渐在良性卵巢肿瘤中得到应用[1]。本次研究采用对照分析的方式，探究阴式卵巢囊肿剥除术的临床应用效果。

1.1 一般资料

通过前瞻性研究，选取2014年6月～2015年9月我院收治的80例良性卵巢肿瘤患者，采取双盲法随机均分为两组。观察组年龄24～42岁，平均（33.3±3.4）岁；子宫内膜异位肿瘤 13例，成熟性畸胎瘤22例，上皮性良性肿瘤5例。对照组年龄22～40岁，平均（31.4±3.1）岁；子宫内膜异位肿瘤15例，成熟性畸胎瘤21例，上皮性良性肿瘤4例。两组年龄、发病原因比较，差异无统计学的意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会审核通过，患者知情同意并签署知情同意书。纳入标准[2]：均为良性卵巢肿瘤患者；无其他疾病的干扰；自愿参与本研究，并且能积极配合。排除标准[3]：患者极其家属对参与研究心存抵触，无法积极配合研究；合并其他疾病影响手术效果；存在手术禁忌证。

1.2 治疗方法

1.2.1 观察组 观察组患者采用阴式卵巢囊肿剥除术进行治疗，患者取膀胱截石位，保持头低臀高位，将大腿完全分开，确保臀部超出手术台5 cm。然后在阴道后壁拉钩显露阴道后壁后，经宫颈钳夹向上牵拉患者的宫颈部位。水压将阴道黏膜分离，再将阴道黏膜切开，实行子宫直肠间隙的分离处理。剪开子宫直肠反折腹膜后，充分显露患者的囊肿部分。对于囊肿体积较小者，可通过卵圆钳钳夹卵巢固有韧带，以便充分暴露阴道切口部分。但如果患者的囊肿体积较大，就需要减小囊肿的体积，经纱布垫在囊肿的四周，在显露位置作一小切口，以便充分利用吸引设备将囊肿内容物吸尽。完成囊壁的剥除工作，进行囊腔的冲洗处理，并将卵巢剥离面、宫颈筋膜面、腹膜、阴道黏膜切口缝合。合理地放置引流管，阴道放置碘伏纱卷，时间为2 d，取出后留置尿管1 d。

1.2.2 对照组 对照组患者实行腹腔镜囊肿剥除术处理，手术后实行常规抗生素抗感染治疗，若发现异常，及时实行对症处理。

1.3 观察指标

观察两组的手术时间、术中出血量、术后镇痛药物使用情况、术后首次排气时间、下床活动时间、住院时间、并发症情况。

1.4 统计学方法

采用SPSS 18.0统计学软件进行数据分析，计量资料数据用均数±标准差（±s）表示，两组间比较采用t检验；计数资料用率表示，组间比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2.1 两组手术情况的比较

观察组的手术时间、术中出血量分别为（53.33± 7.22）min、（36.16±9.72）ml，而对照组为 （59.14± 5.85）min、（35.18±10.28）ml，两组比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

2.2 两组术后情况及住院时间的比较

观察组术后有15.0%（6/40）的患者需要使用镇痛药物，对照组术后有55.0%（22/40）的患者需要使用镇痛药物，两组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）；术后两组排气时间、下床活动时间、住院时间比较，差异有统计学意义（P＜0.01）（表1）。

表1 两组术后情况及住院时间的比较（±s）

2.3 两组并发症情况的比较

观察组中蒂扭转、肿瘤破裂各1例，并发症发生率为5.0%（2/40）；对照组中蒂扭转、肿瘤破裂、感染均为1例，并发症发生率为7.5%（3/40）；两组并发症发生率比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

良性卵巢肿瘤属于妇产科的多发病、常见病。这类病症主要的发病人群为月经初潮早期者、绝经晚期者、未生育者[4]。临床方面多通过手术的方式治疗，本次研究主要通过与腹腔镜卵巢肿瘤剥除术治疗对照分析方式，探究良性卵巢肿瘤患者经阴式卵巢囊肿剥除术治疗的临床效果[5-6]。

腹腔镜手术具有手术创伤性小，利于患者手术后及早恢复。同时，手术时间、住院时间较短，手术后不会产生严重的疼痛感。采用腹腔镜下卵巢囊肿剥除术的目的主要为最小限度地损伤组织，最大限度地维持卵巢功能。但是几乎所有的卵巢肿瘤手术都会导致卵巢损伤，主要是因为其影响卵巢血液供应或引起该区域炎症，使卵巢的储备功能显著降低。因此，腹腔镜下手术不但要止血还要避免损伤卵巢组织，避免损伤和影响卵巢的血运功能。手术中在腹腔镜下进行缝合止血，有效地降低了单凝电极和多凝电极向外散热引起的损伤，使组织损伤机会大大降低。患者在术后3、6个月后性激素水平、排卵、窦卵泡数以及月经情况比较差异无统计学意义，提示腹腔镜下卵巢囊肿剥除术对患者功能没有明显的危害，不会降低卵泡数量和质量。利用腹腔镜手术能够烧灼小的残留病灶，大大降低了术后复发率，治疗更彻底，提高了患者的妊娠率。腔镜卵巢囊肿剥除治疗，需建立开放式气腹，降低对子宫所构成的不良影响。手术中，应加强冰冻切片检查，如果患者卵巢肿瘤为恶性肿瘤，就需要将手术范围扩大[7-8]。肿瘤未侵及对侧卵巢、子宫部位且有保留生育功能的欲望的患者，应将患侧子宫附件切除，保留子宫、对侧子宫附件。但若患者无保留生育功能的想法，应实行全子宫、双侧附件切除术联合盆腔淋巴清扫术治疗[9-10]。

当前，微创技术的良好发展使得微创理念引入妇科病症及各类妇科疾病的手术治疗中。微创技术的应用减轻了患者开腹的疼痛，对于囊肿较大者也可选择其他手术治疗，如阴式卵巢囊肿剥除术。阴式卵巢囊肿剥除术具有操作简单的特点，可将手术脏器直接暴露在空气中，且较少发生切口疼痛和腹壁感染情况。不需要人工气腹，不会产生二氧化碳气体。除此之外，对于腹腔脏器的干扰较小，腹部不会滞留任何瘢痕。手术后，利于患者及早下床活动、排气[11-13]。卵巢肿瘤因为解剖、重力一般多处于盆腔低位，在实行阴式卵巢囊肿剥除术时，一般多在阴道内实行，囊内容物不会溢流到盆腔中。手术后，化学性腹膜炎、粘连和发热症状发生率较低[14-15]。尤其为畸胎瘤中含有较多的毛发骨头样物质，经这种手术方式治疗，可有效清除，效果明显优于腹腔镜。阴式卵巢囊肿剥除术治疗安全、可靠，若患者为高血压者、肥胖者、心功能异常者、糖尿病者或存在合并症者，通过开腹手术、腹腔镜手术治疗效果不佳，则可选择阴式卵巢囊肿剥除术进行治疗[16]。阴式卵巢囊肿剥除术住院费用低，需特殊器械及设备，适合中国国情。另外，因皮样囊肿内容物溢流入盆腔可导致盆腔粘连、化学性腹膜炎，阴式卵巢囊肿剥除术操作均在阴道内进行，避免了卵巢囊肿内容物溢流入盆腔，术后不会出现发热、粘连、化学性腹膜炎等。阴式卵巢囊肿剥除术手术视野小，无法全面观察、了解盆腹腔情况，对粘连严重的患者操作困难，要求术者具有丰富的手术经验及娴熟的手术技巧。阴式卵巢囊肿剥除术的目的是尽可能保留卵巢功能，尽量减少对组织的损伤。手术过程中不可避免地出现卵巢床出血，要及时止血，为避免损伤影响卵巢血液供应，要保护卵巢组织，从而保留卵巢功能。

本次研究结果显示，两组手术时间、术中出血量及并发症发生率比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。观察组术后有15.0%的患者需要使用镇痛药物，对照组术后有55.0%的患者需要使用镇痛药物，两组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组术后排气时间、下床活动时间和住院时间均显著低于对照组。由此可以看出，良性卵巢肿瘤经阴式卵巢囊肿剥除术治疗和腹腔镜卵巢囊肿剥除术治疗的效果均非常理想，手术时间、住院时间均比较短，术后不会产生严重的并发症。但是，阴式卵巢囊肿剥除术治疗，术后使用镇痛药物量较少，可促使患者及早排气、下床活动，同时能够减少患者的实际住院时间。

综上所述，阴式卵巢囊肿剥除术对良性卵巢肿瘤治疗效果较好，手术时间、住院时间较短，术后患者可及早下床活动，促进肠道排气。同时，术后无严重并发症发生，且无明显瘢痕，效果突出。

[1]李云.阴式与腹腔镜卵巢囊肿剥除治疗良性卵巢肿瘤的效果分析[J].中国继续医学教育，2015，7（31）：124-125.

[2]宋澍.阴式与腹式卵巢囊肿剥除术的临床效果比较[J].中华全科医学，2012，10（9）：1387-1388.

[3]唐金玲.阴式卵巢囊肿剥除术36例临床观察[J].医学理论与实践，2010，23（6）：709-710.

[4]曹芸.腹腔镜下手术治疗良性卵巢肿瘤的临床效果观察[J].吉林医学，2014，35（8）：1673-1674.

[5]王凌云，黄翠萍.经阴道良性卵巢囊肿剥除术的临床应用价值[J].中国妇幼保健，2012，27（31）：4988-4990.

[6]康丽宏.阴式手术与腹式、腹腔镜手术治疗卵巢囊肿的对照分析[J].中国社区医师（医学专业），2013，15（5）：130.

[7]郑桂香.经阴手术治疗卵巢良性肿瘤临床分析[J].中国社区医师（医学专业），2010，12（23）：122.

[8]张云，侯彩英，赵恩锋，等.卵巢良性肿瘤经阴道手术术式探讨[J].现代肿瘤医学，2014，22（1）：161-163.

[9]张胜英，彭洁，李洁，等.悬吊式腹腔镜手术治疗卵巢囊肿的临床观察[J].中国妇幼保健，2015，30（18）：3085-3087.

[10]刘红玉.腹腔镜下卵巢良性肿瘤剔除术中两种止血方式对卵巢功能的影响[J].中国现代医生，2013，51（8）：12-13.

[11]刘东流.腹腔镜手术与开腹手术治疗良性卵巢肿瘤效果分析[J].白求恩医学杂志，2013，11（2）：159-160.

[12]Rofe G，Auslender R，Dirnfeld M.Benign ovarian cysts in reproductive-age women undergoing assisted reproductive technology treatment[J].Open J Obstet Gynecol，2013，3（7）：17-22.

[13]Takemoto S，Kawano R，Honda K，et al.Benign multicystic peritoneal mesothelioma mimicking recurrence of an ovarian borderline tumor：a case report[J].J Med Case Rep，2012，6（1）：1-4.

[14]Kristjansdottir B，Levan K，Partheen K，et al.Potential tumor biomarkers identified in ovarian cyst fluid by quantitative proteomic analysis，iTRAQ [J].Clin Proteomics，2013，10（1）：1-11.

[15]Shiota M，Kotani Y，Umemoto M，et al.Preoperative differentiation between tumor-related ovarian torsion and rupture of ovarian cyst preoperatively diagnosed as benign：a retrospective study[J].J Obstet Gynaecol Res，2013，39（1）：326-329.

[16]李静，胡奕芳，汤光贤.腹腔镜卵巢囊肿剔除术不同止血方式对卵巢良性肿瘤患者卵巢功能的影响研究[J].当代医学，2015，21（34）：1-3.

Clinical observation of benign ovarian neoplasms treated by vaginal ovarian cyst

ZHONG Ling
Department of Gynecology and Obstetrics，Ruijin People′s Hospital，Jiangxi Province，Ruijin 342500，China

[Abstract]ObjectiveTo investigate the effect of vaginal ovarian cyst removal on benign ovarian tumors.MethodsEighty patients with benign ovarian tumors admitted in Ruijin People′s Hospital from June 2014 to September 2015 were double-blind randomly divided into two groups,with 40 cases in each group.Observation group and control group were treated by vaginal ovarian cystectomy，laparoscopic ovarian cystectomy treatment respectively，and the clinical results of the two groups were compared.ResultsThere was no significant difference in the operation time，intraoperative blood loss and complication between the two groups （P＞0.05）.There were significant differences in the postoperative analgesic use，postoperative first ventilatory time，ambulation time and length of hospital stay between the two groups （P＜0.05）.ConclusionOvarian cyst and laparoscopic ovarian cyst ablation for benign ovarian cysts do not produce great trauma，which will help the patients recover early.However，the former can achieve the effect without scars and less postoperative analgesic drugs.

[Key words]Ovarian cysts;Laparoscopic ovarian cyst removal;Benign ovarian neoplasms;Clinical efficacy

[中图分类号]R713.6

[文献标识码]A

[文章编号]1674-4721（2016）12（b）-0078-03

（收稿日期：2016-09-30 本文编辑：任 念）

[基金项目]江西省卫生计生委科技计划项目（20165364）

[作者简介]钟凌（1980-），男，本科，主治医师，研究方向：妇科宫腹腔镜及阴式微创手术、围生期诊疗、不孕不育诊疗