谢国波1钟彦嘉2盛国太1余茂生1杨 明1

1.江西省人民医院心内一科，江西南昌 330006；2.江西省人民医院内分泌科，江西南昌 330006

[摘要]目的观察对比比索洛尔、依那普利联合螺内酯治疗风湿性心脏病慢性心力衰竭患者的有效性。方法选取2015年6月～2016年6月我院收治的94例风湿性心脏病慢性心力衰竭患者作为研究对象，随机均分为实验组与对照组，每组各47例。对照组患者给予常规药物治疗，实验组患者则采用比索洛尔、依那普利联合螺内酯治疗，观察并比较两组患者的治疗效果。结果实验组患者总有效率为95.75%（45/47），明显高于对照组的82.98% （39/47），差异有统计学意义（P＜0.05）；治疗后，实验组患者的LVESD、LVEDD及LVEF水平均明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论采用比索洛尔、依那普利及螺内酯联合治疗风湿性心脏病慢性心力衰竭效果较好，值得进行进一步的研究及应用。

[关键词]比索洛尔；依那普利；螺内酯；风湿性心脏病；慢性心力衰竭

风湿性心脏病主要以心律失常、心力衰竭为临床表现[1]，其主要致病因素是患者体内出现的风湿性炎症。若风湿性心脏病患者病情未能得到有效控制，则很有可能会发生慢性心力衰竭[2]，一旦患者出现慢性心力衰竭，其病情会进一步恶化且进展迅速，生命安全受到严重威胁[3]。治疗风湿性心脏病慢性心力衰竭的常规药物有洋地黄、利尿剂等，但是由于其未能对受损瓣膜进行修复，治疗效果并不十分理想[4]。为详细了解及验证近年来很多研究中采用比索洛尔、依那普利及螺内酯联合治疗风湿性心脏病慢性心力衰竭的有效性，笔者以我院收治的患者为研究对象进行了相关研究，现报道如下。

1.1 一般资料

选取2015年6月～2016年 6月我院收治的94例患者为研究对象，所有患者均符合国际认证的风湿型心脏病慢性心力衰竭诊断标准[5]，且结合其具体临床症状并经X线、超声心动图及心脏彩超检查确诊。入选标准：患者心功能分级为Ⅰ～Ⅲ级，无严重心绞痛及器质性内脏损伤；患者收缩压＞90 mmHg，心率≥55次/min；患者对本研究所涉及的药物无过敏史，无相关治疗禁忌；患者自愿参加本研究，且在同意书上签字。将其随机均分为实验组与对照组，每组各47例。对照组中，男26例，女21例；年龄41～69岁，平均（57.81±6.29）岁；心功能分级Ⅱ级29例，Ⅲ级18例。实验组中，男24例，女23例；年龄39～70岁，平均（58.13±6.31）岁；心功能分级Ⅱ级27例，Ⅲ级20例。两组患者的性别、年龄、心功能分级等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法

对照组：予以本组患者常规治疗，常用药物有抗心律失常药、洋地黄、利尿剂等，尽量让患者卧床休养，并视其具体情况而适当给予吸氧[6]。

实验组：予以比索洛尔、依那普利和螺内酯联合治疗，具体给药方案为：比索洛尔（成都苑东药业有限公司，国药准字H20083007）口服，前1周内用量为1.25 mg/d，顿服，在第2周内将用量提升至2.5 mg/d，在第3周内将用量升至3.75 mg/d，第4周内将用量提升至5 mg/d，治疗的第5周内将用量提升至7.5 mg/d，最后将用量控制在10 mg/d内。依那普利（上海浦东药厂有限责任公司，国药准字H31021938）口服，2.5 mg/次，2次/d，早晚服用，可依据患者病情的严重程度而调整用量，但应严格保持在20 mg/d内。螺内酯 （杭州民生药业集团有限公司，国药准字H33020070），口服，20 mg/d。

1.3 观察指标

采用脑钠钛对患者的心功能改善幅度进行检测，并测定其静息状态下的心率；在患者治疗前与治疗后分别对其心脏左室收缩末期内径（LVESD）、心脏左室舒张末期内径（LVEDD）、心脏左室射血分数（LVESD）等心脏结构指标进行检测与分析。

1.4 疗效判定标准

将临床疗效分为3个等级，即显效、有效和无效。①显效：经脑钠钛检测，患者心功能等级改善幅度≥Ⅱ级，静息时心率＜80次/min；②有效：患者心功能等级改善幅度在Ⅰ～Ⅱ级，静息时心率为80～100次/min；③无效：患者心功能等级无明显改善或者是下降，静息时心率＞100次/min[7]。

1.5 统计学方法

采用SPSS 20.0统计学软件对数据进行分析，计量资料用均数±标准差（）表示，采用t检验，计数资料用百分率（%）表示，采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2.1 两组患者治疗效果的比较

实验组总有效率为95.75%（45/47），明显高于对照组的82.98%（39/47），差异有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

2.2 两组患者心脏结构指标的比较

治疗前，两组心脏结构指标LVESD、LVEDD及LVEF比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，实验组患者的LVESD、LVEDD及LVEF水平均明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表2）。

表2 两组患者心脏结构指标的比较（）

 

与对照组治疗后比较，*P＜0.05

慢性心力衰竭是临床上较为常见的风湿性心脏病并发症之一，此时患者风湿性心脏病已进展至晚期，若不采取有效措施，患者极易死亡[8]。风湿性心脏病慢性心力衰竭患者心功能缺失的一个主要原因是其心室发生了重构，因此治疗的关键在于如何对重构心室进行逆转[9]。利尿剂、β-受体阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂等是现代临床医学中常用的几种抗心室重构的药物[10]，能够在普通的慢性心力衰竭治疗中起到较为明显的作用，但在风湿性心脏病并慢性心力衰竭的治疗中效果并不十分理想[11]。

比索洛尔是一种临床应用广泛的高选择性β-受体阻滞剂，能够通过降低患者交感神经的敏感性及兴奋性而降低儿茶酚胺对于患者心肌的毒性[12]，能够起到一定的抗心室重构作用，且不对患者呼吸阻力产生严重影响[13]。此外，比索洛尔可以对患者的肾素及血管紧张素起到抑制作用，从而降低患者发生钠潴留的概率，对改善心功能、减轻心脏负荷有着积极作用[14]。依那普利是血管紧张素转换酶抑制剂中的一种，对血管紧张素Ⅱ的形成有抑制作用，能够对小血管进行扩张，降低患者血压，减轻心脏负荷。此外，依那普利还可以对患者体内醛固醇的分泌起到抑制作用，从而改善患者的水钠潴留情况[15]，在患者心率不变的情况下能够通过增加其冠状动脉的血流量而对患者心肌耗氧量进行控制，从而达到逆转心室重构的目的。螺内酯是一种通过人工合成而得到的甾体化合物，有较为低效的利尿作用[16]，结构与醛固酮相似，是醛固酮的一种竞争性抑制剂，与依那普利联合应用时可以延长依那普利对醛固酮的抑制时间，从而达到逆转心肌纤维化、抑制病情进展的目的。

本文结果显示，实验组的治疗总有效率明显高于对照组，这表明上述三种药物联合治疗风湿性心脏病慢性心力衰竭的效果比常规治疗方法高，三者联合应用可达到治疗的目的。实验组患者治疗后的心脏结构指标均优于对照组，提示上述三种药物联合治疗风湿性心脏病慢性心力衰竭时可以显著改善患者的心脏结构，对逆转患者心室重构有积极作用。

综上，在治疗风湿性心脏病慢性心力衰竭时，采用比索洛尔、依那普利及螺内酯联合的效果较好，值得进一步研究及应用。

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Effect of Bisoprolol combined with Enalapril and Spironolactone in the treatment of rheumatic heart disease patients with chronic heart failure

XIE Guo-bo1ZHONG Yan-jia2SHENG Guo-tai1YU Mao-Sheng1YANG Ming1
1.The First Department of Cardiology,Jiangxi Provincial People′s Hospital,Nanchang 330006,China;2.Department of Endocrinology,Jiangxi Provincial People′s Hospital,Nanchang 330006,China

[Abstract]ObjectiveTo observe and compare the efficacy of Bisoprolol and Enalapril combined with Spironolactone in the treatment of rheumatic heart disease patients with chronic heart failure.MethodsFrom June 2015 to June 2016,94 patients with rheumatic heart disease and chronic heart failure were selected as study objects and randomly divided into experimental group and control group,47 cases in each group.The patients in the control group were given routine drug treatment,while patients in the experimental group were treated with Bisoprolol and Enalapril combined with Spironolactone.The therapeutic effect of two groups were observed and compared.ResultsAfter treatment,the total effective rate in the experimental group was 95.75%(45/47),which was significantly higher than 82.98%(39/47)in the control group,and the difference was statistically significant(P＜0.05).The LVESD,LVEDD and LVEF of the experimental group was significantly better than that of the control group,and the difference was statistically significant(P＜0.05).ConclusionThe combination of Bisoprolol,Enalapril and Spironolactone is effective in the treatment of rheumatic heart disease with chronic heart failure.It is worthy to be further studied and applied.

[Key words]Bisoprolol;Enalapril;Spironolactone;Rheumatic heart disease;Chronic heart failure

[中图分类号]R541.2

[文献标识码]A

[文章编号]1674-4721（2016）12（b）-0049-03

（收稿日期：2016-11-02 本文编辑：方菊花）