王伟

上海市静安区中医医院药剂科，上海 200072

[摘要]目的根据住院泌尿道感染患者病原菌的构成特点和耐药性，对使用抗菌药物情况进行分析，以促进抗菌药物的合理使用。方法对某医院2014年3月～2015年2月病房住院泌尿道感染患者的中段尿细菌培养及药敏试验结果进行回顾性分析，同时对经验用药的首选抗菌药物进行分析。结果在分离的125株病原菌中，革兰阴性菌占91.20%，革兰阳性菌占8.00%，真菌占0.80%。革兰阴性菌以大肠埃希菌、奇异变形菌、肺炎克雷伯菌为主。革兰阳性菌以粪肠球菌、屎肠球菌为主。革兰阴性菌对β-内酰胺类和喹诺酮类抗菌药物基本都耐药，甚至奇异变形菌对亚胺培南也耐药。革兰阳性菌对大多数抗菌药物均耐药，特别是屎肠球菌对所有的药敏试验抗菌药物全部耐药。结论某院住院泌尿道感染患者使用抗菌药物经验用药的首选抗菌药物不太合理，药敏试验所使用的药敏卡中的抗菌药物使用时间太长，已产生了广泛的耐药性，需进行更换。

[关键词]泌尿道感染；细菌培养；药敏试验；抗菌药物

泌尿道感染是指病原体直接侵入尿路，在尿液中生长繁殖并侵犯尿路黏膜或组织而引起的炎症损伤[1]，是病房住院患者常见的感染[2-3]，主要包括肾盂肾炎、输尿管炎、膀胱炎和尿道炎，病原体多为病原微生物。为了合理使用抗菌药物，减少病原微生物耐药性的产生，提高治疗效果，在临床中必须要做中段尿细菌培养及药敏试验，根据其结果正确选用抗菌药物。本研究旨在探讨某院泌尿道感染患者的病原菌分布及抗菌药物应用分析。

1.1 一般资料

汇总某院2014年3月～2015年2月病房住院泌尿道感染患者的中段尿细菌培养及药敏试验结果。

1.2 研究方法

在患者病史中查得经验用药的首选抗菌药物进行分析。

1.3 检测方法

标本采用法国生物梅里埃公司生产的Compect全自动微生物分析仪进行鉴定。

2.1 中段尿培养分离的病原菌构成比分析

病房住院患者泌尿道感染的致病菌绝大多数为革兰阴性菌（91.20%），其次为革兰阳性菌（8.00%）。阴性菌中，大肠埃希菌、奇异变形菌、肺炎克雷伯菌占前3位，其中大肠埃希菌的检出率为42.4%。阳性菌中，粪肠球菌、屎肠球菌占前两位（表1）。

表1 中段尿培养分离的病原菌构成比分析

2.2 主要革兰阴性杆菌对主要抗菌药物耐药率的分析

病房住院患者泌尿道感染的致病菌中，大肠埃希菌敏感药物前5位的是亚胺培南、阿米卡星、哌拉西林/他唑巴坦、厄他培南、头孢替坦，奇异变形菌敏感药物前5位的是阿米卡星、哌拉西林/他唑巴坦、厄他培南、头孢替坦、氨苄西林/舒巴坦，肺炎克雷伯菌敏感药物前6位的是阿米卡星、亚胺培南、哌拉西林/他唑巴坦、厄他培南、头孢替坦、庆大霉素（表2）。

表2 主要革兰阴性杆菌对主要抗菌药物耐药率的分析

2.3 主要革兰阴性球菌对主要抗菌药物耐药率的分析

病房泌尿道感染患者中，致病菌为革兰阳性菌对大多数抗菌药物都耐药，特别是屎肠球菌对所有的药敏试验的抗菌药物全部耐药（表3）。

2.4 首选抗菌药物用药频次与主要革兰阴性菌耐药性的分析

首选抗菌药物最多的为左氧氟沙星片，其次为注射用头孢西丁、呋喃妥因片、注射用盐酸头孢替安、左氧氟沙星注射液。使用最多的是左氧氟沙星，其对常见致病菌均耐药。使用较多的注射用头孢西丁和注射用盐酸头孢替安二药均不做药敏试验，所以不知其敏感与否。呋喃妥因只对常见的三种革兰阴性菌中的大肠埃希菌有效（表4）。

表3 主要革兰阴性球菌对主要抗菌药物耐药率的分析

表4 首选抗菌药物用药频次与主要革兰阴性菌耐药性的分析(%）

 

“-”未做药敏试验

据统计，在病房泌尿道感染患者人数中，女性大于男性（女性为57.25%，男性为42.75%），这是由女性泌尿道系统结构所决定的，女性因尿道短，尿道口紧邻肛门，性生活及月经期而易感染[5-7]，因此女性要想减少泌尿道感染，平时特别要注意个人卫生，避免致病菌通过尿道口上行感染泌尿道。

在泌尿道感染患者中，导尿管留置占1/3，从而显示导尿管留置易引起泌尿道感染。导尿管留置患者泌尿道感染一般较难治愈，在进行导尿管插管时应十分小心，防止黏膜破损引起细菌感染。

本研究结果显示，泌尿道感染患者中，革兰阴性菌占有绝大多数（91.2%），高于薛菊兰等[8]报道的50.98%、金泉勇[9]报道的66.00%以及孙德明等[10]报道的70.50%，提示临床医生，特别是门诊医生，在对泌尿道感染患者进行经验用药时，应选用对革兰阴性菌敏感的药物。通过上述药敏试验结果可知，应选用敏感的氨基糖苷类药物、磺胺类及耐酶的β-内酰胺类药物。

本研究结果显示，主要的革兰阴性菌敏感药物是阿米卡星、哌拉西林/他唑巴坦、厄他培喃、头孢替坦，医院备用药品只有阿米卡星、哌拉西林/他唑巴坦，不利于医生选用药品，应增加厄他培喃、头孢替坦。本研究结果中无主要的革兰阳性菌敏感药物，根据药敏试验耐药率属于慎重经验用药的有替加环素，参照药敏试验结果选用的药物有高浓度链霉素、四环素、环丙沙星、利奈唑烷、万古霉素、呋喃妥因、高浓度庆大霉素。上述药物医院只有环丙沙星、万古霉素、呋喃妥因，不利于医生选用药品，应增加替加环素、利奈唑烷。

有研究显示，强效广谱抗菌药物亚胺培南的药敏试验显示40%～50%耐药，临床医生应引起足够重视。某院有2例首选亚胺培南经验用药，此药并非一线用抗菌药物，因碳霉烯类价格昂贵，且抗菌谱广，极易导致菌群失调造成二重感染，因此仅适用于危重感染病例或ESBLs细菌的严重感染[11]，即使药敏试验敏感也尽量避免选用此药，如果此药广泛使用则会使耐药性不断增加，可能会产生无药可选的情况。

根据《中国国家处方集》[12]，泌尿道感染首选的抗菌药物是阿莫西林克拉维酸，次选药物是环丙沙星、左氧氟沙星、头孢呋辛、头孢克洛等。国内大肠埃希菌对氟喹诺酮类耐药率高，应尽量少用，最好做敏感试验敏感后再用[13]。本研究中，抗菌药物首选经验用药最多的左氧氟星，其次是环丙沙星。左氧氟沙星药敏试验显示，其对革兰阴性菌的平均耐药率为95.82%，对革兰阳性菌的平均耐药率为90.00%；环丙沙星药敏试验显示，其对革兰阴性菌的平均耐药率是96.45%，对革兰阳性菌的平均耐药率是67.50%，显然首选此两类药品不当，应该经药敏试验敏感时才能选用左氧氟沙星和环丙沙星。使用左氧氟沙星时，应尽可能地采用序贯治疗方法，这种方法在保证治疗效果的同时既能降低治疗的成本费用，又能有效降低静脉输液相关感染和药物不良反应的发生[14]。

本研究中，药敏试验前经验用药共74例，其中42%的药物药敏试验并不包含此类药物，菌检前经验用药不合理，特别是使用频次占前五位的药物中，注射用头孢西丁和注射用盐酸头孢替安在药敏试验中并无此两种药，因此，这两种药目前不易作为泌尿道感染患者的首选药物，但是其主要适应证为由大肠埃希菌、奇异变形菌等敏感株所致的泌尿道感染[15]。大肠埃希菌、奇异变形菌又是医院中泌尿道感染常见的致病菌，因此药敏卡上要添加此两种药，药敏试验后以便于医生选用。

综上所述，某院住院泌尿道感染患者使用抗菌药物经验用药的首选抗菌药物不太合理，药敏试验所使用的药敏卡中的抗菌药物使用时间太长，已产生了广泛的耐药性，需进行更换。

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Distribution of pathogens and analysis of antimicrobial agents applied in patients with urinary tract infection

WANG Wei
Department of Pharmacy,Traditional Chinese Medicine Hospital of Jing′an District in Shanghai City,Shanghai 200072, China

[Abstract]ObjectiveTo analyze the usage of antibacterial agents based on the characteristics of pathogenic bacteria and drug resistance in inpatients with urinary tract infection (UTI),in order to promote its rational use.MethodsBy a retrospective analysis,bacterial culture from midstream urine was carried out in inpatients with UTI from March 2014 to February 2015 in some hospital.Based on the results of bacterial culture and drug sensitive test,the preferred antibacterial drugs from empirical usage were analyzed.ResultsAmong 125 isolated strains of pathogenic bacteria,the percentage of Gram-negative and Gram-positive bacteria,and fungi was 91.20%,8.00%,and 0.80%.Escherichia coli,Proteus mirabilis,and Klebsiella pneumonia were commonly seen in the Gram-negative bacteria.In the Gram-positive bacteria, Enterococcus faecalis and Enterococcus faecium took the majority.Gram-negative bacteria were basically resistant to antibacterial drugs like β-lactam and quinolone,and even Proteus mirabilis was resistant to imipenem.To most of antibacterial agents,Gram-positive bacteria were resistant,especially Enterococcus faecium was resistant to all antibacterial agents after drug sensitive test.ConclusionApplication of preferred antibacterial drugs based on clinical experience in UTI inpatients is not rational.The antimicrobial agents which are listed in drug sensitive card and used in the susceptibility test have to be replaced for widespread resistance due to a long time usage.

[Key words]Urinary tract infection;Bacterial culture;Susceptibility test;Antibacterial agents

[中图分类号]R978.1

[文献标识码]A

[文章编号]1674-4721（2016）12（b）-0152-04

（收稿日期：2016-10-12 本文编辑：祁海文）

[作者简介]王伟（1963-），男，浙江上虞人，本科，副主任药师，研究方向：临床药学及药事管理