孙玉婷 赵英华▲

内蒙古自治区综合疾病预防与控制中心，内蒙古呼和浩特 010080

[摘要]目的探讨耐多药肺结核患者的营养风险状况及其相关因素。方法收集2013年1月～2015年12月在我院治疗的肺结核患者，采用问卷调查方式，以营养风险筛查（NRS2002）量表评价耐多药肺结核患者营养风险状况。收集患者的一般资料和临床症状、年龄、发病时间、疲乏状况、失眠、抑郁、合并症、社会支持等资料，进行统计学分析。结果本研究耐多药肺结核患者的营养风险得分为（3.53±1.50）分，其中NRS2002≥3分者112例，占79.4%。耐多药肺结核患者的年龄、临床症状、发病时间、合并症状况、失眠和抑郁是影响营养风险状况的相关因素。结论耐多药肺结核患者整体上均具有营养风险，应密切关注该类人群的营养风险状况。影响耐多药肺结核患者营养风险的因素主要有年龄、临床症状、发病时间、合并症状况、失眠和抑郁，制订针对性的干预措施将有助于降低营养风险的发生。

[关键词]耐多药肺结核；营养风险；相关因素；营养风险筛查量表

营养风险系潜在的或已经存在的与患者营养状况密切关联的且影响患者预后的风险状况[1]。营养不良和免疫力低下是导致结核病发生、发展的重要因素[2]。耐多药肺结核为慢性消耗性疾病，患者常表现为食欲减退、肠胃吸收差、机体合成代谢慢、营养摄入不足[3]；而耐多药结核病诱发的机体低热又增加了机体的能量消耗，因此了解并掌握耐多药肺结核患者营养风险状况有助于评估临床疗效与预后[4]。章志俊等[5]报道，肺结核患者的临床结局与其营养风险状况密切相关。国外已有文献报道，营养状况不佳的耐多药肺结核患者治疗过程中的并发症发生率明显高于无营养风险的肺结核患者，且住院时间更长，住院费更高[6-8]。目前，关于耐多药肺结核患者的风险状况评估及相关因素分析鲜有报道，因此，了解耐多药肺结核患者营养风险状况及相关影响因素，针对这些营养风险相关因素及时制订针对性干预措施，对耐多药肺结核患者的临床治疗和预后大有裨益。本研究旨在探讨耐多药肺结核患者的营养风险状况及其相关因素。

1.1 一般资料

采用方便取样法收集2013年1～2015年12月在我院治疗的肺结核患者。纳入标准：①经呼吸内科确诊为肺结核；②患者可以站立且主观意识正常；③取得患者知情同意并配合本研究；④住院时间＜3 d（住院时间过长，医疗干预可能会影响评估效果。排除标准：①胸、腹腔有积液；②无法站立或不能配合本研究者。

1.2 方法

1.2.1 研究方法 采用问卷调研形式，问卷内容主要有患者症状、营养状况、精神状况以及性别、职业、体重指数、医疗费用支付方式等一般资料。发放问卷3187份，收回3072份，全部有效，问卷回收率为96.39%，有效率100.00%。患者肺结核相关临床症状及合并症为多选题，问卷中列举了该病常见症状以及并发症，由患者选择。体重与身高：上午8时左右测量身高和体重，统一空腹时测量，计算体重指数（BMI）。

1.2.2 调查工具 分别采用阿森斯失眠量表[9]（AIS）、抑郁自评量表[10]（SDS）、疲乏量表[11]（Fatigue scale-14，FS-14）、社会支持量表[12]（SSRS）和营养风险筛查量表[13]（NRS2002）对肺结核患者的睡眠状况、抑郁程度、疲乏程度、社会支持和营养风险进行评估。

1.3 统计学分析

采用SPSS 18.0统计学软件对数据进行分析。计数资料以±s表示，采用t检验比较，多组间比较采用方差分析；率的比较采用χ2检验。患者的临床症状、年龄、发病时间、疲乏状况、失眠、抑郁、合并症、社会支持等与耐多药肺结核患者的营养风险关系采用Pearson相关系数衡量。再采用Logistic分析，以营养风险得分为因变量（Y），相关因素为自变量（X）进行多元逐步回归分析，筛选与患者营养风险密切相关的危险因素。

2.1 耐多药肺结核患者的营养风险状况

3072 例肺结核患者中，耐多药肺结核患者141例（4.6%）。耐多药肺结核患者的营养风险得分为（3.53± 1.50）分，其中NRS2002≥3分者112例，占79.4%；有24例患者需加年龄校正分。

2.2 影响耐多药肺结核患者营养风险状况的因素分析

一般资料（性别、职业、学历、家庭总收入、婚姻状况、体重指数以及医疗费用支付方式等）按照不同标准分组后的营养风险得分比较结果显示，耐多药肺结核患者不同职业和不同医疗费用支付方式的组内得分比较，差异有统计学意义（P＜0.01）（表1）。

表1 影响耐多药肺结核患者营养风险状况的因素分析（n=141，±s）

2.3 临床症状、发病时间、疲乏状况等与耐多药肺结核患者营养风险的Pearson相关分析

临床症状、年龄、发病时间、疲乏状况、失眠、抑郁、合并症、社会支持等与耐多药肺结核患者营养风险的Pearson相关分析结果显示，不同临床症状、年龄、发病时间、合并症状况、失眠、社会支持度、抑郁的患者具有营养风险差异（P＜0.01）（表2）。

表2 临床症状、发病时间、疲乏状况等与耐多药肺结核患者营养风险的Pearson相关分析（n=141）

2.4影响耐多药肺结核患者营养风险状况的多因素分析

以营养风险得分为因变量（Y），医疗费用支付方式、职业、临床症状、年龄、发病时间、合并症状况、失眠、抑郁等为自变量（X）进行Logistic分析，结果显示，耐多药肺结核患者的年龄、临床症状、合并症发生情况、发病时间、失眠和抑郁是影响营养风险发生与否的相关因素。

表3 影响耐多药肺结核患者营养风险状况的多因素分析

本研究3072例肺结核患者中，耐多药肺结核患者141例（4.6%）。耐多药肺结核患者的营养风险得分为（3.53±1.50）分，其中NRS2002≥3分者112例，占79.4%，这一结果与高宁等[14]的研究结果接近。耐多药肺结核患者营养风险发生率高的原因可能与结核病是慢性消耗性疾病有关。及时对患者进行营养风险评估有助于获得良好的治疗效果和预后。为了能客观评估患者的营养风险并制订合理的干预措施，首要任务是加强医护专业培训，进一步优化营养风险评估办法，为收集可靠数据提供帮助；然后是经由多途径对结核病患者进行健康教育，使其逐渐重视营养问题带来的危害，提升其营养意识和依从性[15]。

通过对我院近三年肺结核患者营养风险状况的调研发现，年龄、临床症状、发病时间、合并症、失眠、抑郁与患者发生营养风险紧密相关。耐多药肺结核患者的年龄越大，其营养风险发生率越高，这可能与老年耐多药肺结核患者的机体正常功能降低、消化吸收功能减弱有关[16]，因此，医护人员更应该重视老年耐多药肺结核患者的营养风险状况，积极干预以改善其临床结局。临床症状多的耐多药肺结核患者营养风险发生率高，本研究有95%的耐多药肺结核患者存在明显临床症状，主要症状为咳嗽、盗汗、发热、咯血、胸痛、呼吸困难等。在肺结核细菌毒素作用下，患者常出现盗汗、低热、咳嗽等消耗性症状，促进机体分解代谢；当伴发疼痛或者胃肠道并发症时，患者食欲降低，胃肠道功能紊乱，降低了合成代谢；两因素叠加促使营养风险发生[17]，因此，耐多药肺结核患者的临床症状越多，病情往往越严重。发病时间越长的耐多药肺结核患者营养风险发生率越高，耐多药肺结核的病情迁延、经常久治不愈。由于结核病的慢性能量消耗以及抗结核药精神症状、器质性刺激和毒性等多种副作用，致使患者病情延长且营养风险增加，临床治愈的难度就会更高。合并症越多、失眠、抑郁的耐多药肺结核患者营养风险发生率越高，耐多药肺结核患者合并症通常有糖尿病、感染、呼吸衰竭等，这些并发症会进一步加重机体消耗，导致营养风险发生，加重病情。抑郁、失眠等精神疾病也会导致患者免疫力、抵抗力降低，更易于发生营养风险[18]。

综上所述，耐多药肺结核患者整体上均具有营养风险，应密切关注该类人群的营养风险状况。影响耐多药肺结核患者营养风险的因素主要有年龄、临床症状、发病时间、合并症状况、失眠和抑郁，针对这些营养风险相关因素，对耐多药肺结核患者及时制订针对性的干预措施，有助于降低营养风险发生。

[1]周喜云.老年肝硬化患者营养状况及其相关因素[J].中国老年学杂志，2012，32（16）：3500-3501.

[2]韩东景，沈艳丽，赵楠，等.晚期非小细胞肺癌患者的营养状况及其对化疗的影响研究[J].中国全科医学，2013，16 （28）：3325-3328.

[3]顾玉虹，劳穗华，邝小佳，等.营养状况对粟粒型肺结核患者的影响[J].广东医学，2015，36（11）：1712-1714.

[4]任正洪.2005～2011年我国肺结核发病的时间流行病学特征及趋势[J].中国卫生统计，2013，30（2）：158-161.

[5]章志俊，谭守勇.营养风险筛查在结核病治疗中应用[J].中国防痨杂志，2015，37（9）：971-974.

[6]Chiang SS，Starke JR，Miller AC，et al.Baseline Predictors of treatmentoutcomesinchildrenwithmultidrug-resistanttuberculosis：a retrospective cohort study[J].Clin Infect Dis，2016，63（8）：1063-1071.

[7]Hicks RM，Padayatchi N，Shah NS，et al.Malnutrition associated with unfavorable outcome and death among South African MDR-TB and HIV co-infected children[J].Int J Tuberc Lung Dis，2014，18（9）：1074-1083.

[8]Kilani T，Boudaya MS，Zribi H，et al.Surgery for thoracic tuberculosis[J].Rev Pneumol Clin，2015，71（2-3）：140-158.

[9]Soldatos CR，Dikeos DG，Paparrigopulos TJ.Athens Insomnia Scale：validation of an instrument based on ICD-10 criteria [J].J Psychosom Res，2000，48（6）：555-560.

[10]季建林.医学心理学[M].4版.上海：复旦大学出版社，2008：230-231.

[11]张作记.行为医学量表手册[M].北京：中华医学电子音像出版社，2005：490.

[12]姚树桥.心理评估[M].北京：人民卫生出版社，2007：295.

[13]汪玉洁，陈锦秀.营养评价工具在肿瘤患者中的应用研究进展[J].中华护理杂志，2012，47（7）：663-669.

[14]高宁，郭元霞，张小云，等.肺结核患者营养风险状况及其影响因素的研究[J].中华护理杂志，2014，49（5）：552-555.

[15]郝晓晖，姚岚，唐神结，等.初治耐多药肺结核临床疗效及其转归队列分析[J].中华传染病杂志，2012，30（3）：157-161.

[16]石勇明，周祖模，陈林，等.肺结核患者营养风险状况及影响因素分析[J].中国农村卫生事业管理，2016，36（5）：676-678.

[17]管红云，谭卫国，杨应周，等.深圳市学生肺结核发病影响因素的病例对照研究[J].中国防痨杂志，2016，38（6）：486-492.

[18]江道斌，热阳古力·努尔买买提，齐曼古力·吾守尔，等.新疆喀什地区肺结核患者产生耐药的危险因素分析[J].中国防痨杂志，2014，36（4）：232-237.

Nutritional risk status and related factors analysis for multi-drug resistant pulmonary tuberculosis patients

SUN Yu-ting ZHAO Ying-hua▲
Center for Integrated Disease Control and Prevention of Inner Mongolia Autonomous Region,Hohhot010080,China

[Abstract]ObjectiveTo investigate the nutritional risk status and related factors for multi-drug resistant pulmonary tuberculosis(MDR-TB)patients.MethodsTB patients who were treated in our hospital from January 2013 to December 2015 were collected and involved in questionnaire survey to make an assessment of the nutritional risk status for MDR-TB patients by using the nutritional risk screening scale (NRS2002).The data were collected from patients and statistically analyzed,included general information,clinical symptoms,age,onset time,fatigue,insomnia,depression,comorbidity and social support.ResultsIn this study,the average nutritional risk score of MDR-TB patients was(3.53±1.50)points, among which patients with NRS2002 greater than or equal to 3 points accounted for 79.4%.The age,clinical symptoms, onset time,comorbidity,insomnia and depression were the related factors influencing the nutritional risk status for MDRTB patients.ConclusionFor MDR-TB patients who have nutritional risks in general,close attentions should be paid to their nutritional status.The nutritional risk factors of MDR-TB patients include age,clinical symptoms,onset time,comorbidity,insomnia and depression.Formulation of specific intervention measures will help reduce the incidence of nutritional risks.

[Key words]Multi-drug resistant pulmonary tuberculosis;Nutritional risk;Related factor;Nutritional risk screening scale

[中图分类号]R521

[文献标识码]A

[文章编号]1674-4721（2016）12（b）-0149-04

（收稿日期：2016-10-19 本文编辑：祁海文）

[作者简介]孙玉婷（1983-），女，本科，主治医师，研究方向：结核病

▲通讯作者：赵英华（1983-），男，本科，研究方向：传染病网络监控