刘敏

南京华世佳宝妇产医院超声科，江苏南京 210000

[摘要]目的探讨经阴道与腹腔彩色多普勒超声在异位妊娠中的临床应用价值。方法选取2014年1月～2016年5月我院收治的80例异位妊娠患者作为研究对象，按照随机数字表法分为观察组和对照组，各40例。观察组实施经阴道超声检查，对照组行经腹部超声检查，比较两组的检查前准备耗时、检查耗时，统计两组的异位妊娠诊断率及所诊断异位妊娠的部位分布。结果观察组的检查前准备耗时为（1.9±0.4）min，显著短于对照组的（15.2± 2.3）min，差异有统计学意义（P＜0.01）。观察组的检查耗时为（8.1±0.3）min，显著短于对照组的（10.1±0.5）min，差异有统计学意义（P＜0.01）。观察组的异位妊娠诊断率为97.5%，显著高于对照组的75.0%，差异有统计学意义（χ2= 6.746，P=0.009）。在两组的异位妊娠部位中，发生于输卵管最常见，均＞75.0%。结论经阴道超声检查能较快且准确地判断异位妊娠的发生，尤其对于腹部脂肪较厚者，其更具临床应用优势。

[关键词]经阴道彩色多普勒超声；经腹腔彩色多普勒超声；异位妊娠

异位妊娠的定义是受精卵着床位于子宫体体腔以外，最常见的部位为输卵管壶腹部，亦可发生于卵巢、腹腔等部位[1]。异位妊娠后，如未能对孕囊及时采取干预措施，则随着孕囊的增大，可能出现腹痛甚至因孕囊导致妊娠部位破裂出血而危及患者生命的可能[2]。超声检查被认为是目前早期诊断异位妊娠最有效的方法之一，具有无创、可重复、获得结果快等优点，被临床广泛应用[3]。通过超声检查能有效判断早期异位妊娠的部位，进而为临床治疗提供一定指导，做到早发现、早诊断、早治疗，有效避免因孕囊破裂大出血而危及患者生命的情况发生[4]。目前，临床上针对妇科患者较为常用的超声检查方法有经阴道与经腹部，以上操作各有所长[5]。为更好地提高超声检查在异位妊娠中的应用价值，本研究主要探讨经阴道与腹腔超声在妇科病变鉴别诊断中的应用价值，现报道如下。

1.1 一般资料

选取2014年1月～2016年5月我院收治的80例异位妊娠患者作为研究对象，所有患者入组前均签署入组同意书并取得本院医学伦理委员会批准，所有患者均经病理组织活检确诊。按照随机数字表法将入选患者分为观察组和对照组，各40例。观察组中，年龄19～45岁，平均（32.0±1.2）岁；急诊入院35例，平诊入院5例；入院时合并失血性休克21例，生命体征平稳19例；手术治疗者29例，保守治疗者11例。对照组中，年龄20～45岁，平均（32.1±1.2）岁；急诊入院32例，平诊入院8例；入院时合并失血性休克23例，生命体征平稳17例；手术治疗者30例，保守治疗者10例。两组的年龄、入院情况、入院生命体征以及治疗方法等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

所有患者入院后均行超声检查确诊，均使用GE公司生产的730型动态超声诊断仪（动态范围160DB）、GE公司生产的S8型动态超声诊断仪进行（动态范围160DB）检查。观察组实施经阴道超声检查，超声探头频率为5.5～7.0 MHz，将超声探头充分消毒后套上医用无菌避孕套，检查时先将阴道消毒，缓慢置入阴道探头后，首先观察宫腔是否存在假孕囊，能否探测双侧卵巢，同时观察卵巢形态、卵巢内是否存在黄体或黄体囊肿，随后了解子宫旁与宫角部位是否存在异常回声，一旦发现异常，留取图像并测定异常声像大小、形态与内部回声情况，随后对异常回声部位使用彩色多普勒显像，了解异常回声部位内部的血流情况，同时将所获得的图像输入对应图文工作站存储并打印相关报告。对照组行经腹部超声检查，探头频率为3～4 MHz，首先确定患者检查前的膀胱充盈情况，检查时患者取仰卧位，将探头置于患者下腹部位置，于耻骨联合上透过体表组织对盆腔内情况进行观察，观察的顺序和方法与观察组相同。

1.3 观察指标

比较两组检查前准备耗时、检查耗时，统计两组异位妊娠的诊断率及所诊断异位妊娠的部位分布。

1.4 统计学处理

采用SPSS 13.0统计学软件对数据进行处理，计量资料以±s表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2.1 两组检查前准备耗时、检查耗时的比较

观察组检查前的准备耗时、检查耗时显著短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.01）（表1）。

表1 两组检查前准备耗时、检查耗时的比较（min，±s）

2.2 两组诊断率的比较

观察组异位妊娠的诊断例数为39例，诊断率为97.5%；对照组异位妊娠的诊断例数为30例，诊断率为75.0%。观察组的异位妊娠诊断率显著高于对照组，差异有统计学意义（χ2=6.746，P=0.009）。

2.3 两组异位妊娠部位分布

在两组的异位妊娠部位中，发生于输卵管最常见，均＞75.0%（表2）。

表2 两组异位妊娠部位的分布（n）

目前，临床上最有效且简单的诊断异位妊娠的方法是超声检查。根据检查探头置入的途径不同，超声检查分为经阴道与经腹部超声两种[6]，其中经腹部超声具有探头活动范围大、分辨率高[7]、检查时灵活性高等优点，还能对腹腔内的情况做到全面了解[8]，从而清晰地观察病灶部位的全貌及其与周围组织的关系，为临床诊断提供依据，尤其在急诊患者中的优势相对明显[9]。此外，经腹部超声检查还能有效避免阴道探头置入后的相关感染发生，尤其是对于合并大出血的患者，通过腹部超声检查能迅速确定腹腔内的积液情况，进而指导临床治疗[10]，但对于腹部脂肪较厚患者，因其探头频率低[11]，分辨率相比阴道超声探头低[12]，故易受腹壁脂肪厚度及肠道充盈的影响[13]。另外，如果膀胱未能有效充盈亦会对检查结果造成一定影响，进而导致异位妊娠的误诊与漏诊[14]。

本研究结果显示，观察组检查前的准备耗时、检查耗时显著短于对照组；观察组的异位妊娠诊断率显著高于对照组，提示实施经阴道超声诊断异位妊娠，能有效缩短确诊时间，提高诊断率。此外，通过腹部超声及阴道超声检查均证实异位妊娠好发于输卵管部位，与以往研究相符。经阴道超声检查作为一种腔内超声检查技术，能通过较高频的探头对阴道穹隆部位进行探测[15]，且在检查中无需患者憋尿充盈膀胱。通过高分辨阴道超声探头可更接近病灶部位进行观察，从而更清晰地了解病变情况，提高诊断率，同时缩短检查前及检查耗时[16]。以往的研究证实，针对异位妊娠患者行经阴道超声检查，其诊断率可达90%[17]。本研究中，诊断率甚至接近100%，尤其对于孕龄较小的微小孕囊者，其诊断率显著提高，此为腹腔超声检查无法比拟的优势。相对于常规经腹部超声检查，经阴道超声能更清楚地显示子宫内膜，从而可了解其彩色血流信号的变化情况，而且还可同时发现女性生殖系统其他相关病变[18]。

综上所述，经阴道超声检查能较快且准确地判断异位妊娠的发生，尤其对于腹部脂肪较厚者，其更具临床应用优势。

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Comparison of application value of transvaginal and abdominal color Doppler ultrasonography in ectopic pregnancy

LIU-Min
Department of Ultrasound,Hscybele Obstetrics and Gynecology Hospital of Nanjing,Nanjing 210000,China

[Abstract]ObjectiveTo investigate the clinical application value of transvaginal and abdominal color Doppler ultrasonography in ectopic pregnancy.Methods80 cases of ectopic pregnancy in our hospital from January 2014 to May 2016 were selected and randomly divided into the observation group and the control group,40 cases in each group.The observation group was given transvaginal ultrasonography,and the control group was underwent with abdominal ultrasonography.The time-consuming before inspection,time-consuming inspection were compared between the two groups. The diagnostic rate of ectopic pregnancy and location distribution of ectopic pregnancy in the two groups were counted.ResultsThe time-consuming before inspection in the observation group was(1.9±0.4)minutes,which was shorter than (15.2±2.3)minutes in the control group,with significant difference (P＜0.01).The time-consuming inspection in the observation group was(8.1±0.3)minutes,which was shorter than (10.1±0.5)minutes in the control group,with significant difference(P＜0.01).The diagnostic rate of ectopic pregnancy in the observation group was 97.5%,which was higher than 75.0%in the control group,with significant difference (χ2=6.746，P=0.009).The occurrence site of ectopic pregnancy in the two groups,fallopian tube was the most common,which were more than 75.0%.ConclusionTransvaginal ultrasonography can diagnose the occurrence of ectopic pregnancy faster and more easily,especially for the patients with thick abdominal fat,so it has more clinical application advantage.

[Key words]Transvaginal color Doppler ultrasound;Transabdominal color Doppler ultrasound;Ectopic pregnancy

[中图分类号]R714.22

[文献标识码]A

[文章编号]1674-4721（2016）12（b）-0117-03

（收稿日期：2016-11-09 本文编辑：祁海文）