崔楠

辽宁省本溪市中心医院妇科门诊，辽宁本溪 117000

[摘要]目的探讨和分析米非司酮在子宫肌瘤剔除术后治疗中的应用效果。方法选取2013年5月~2015年12月本溪市中心医院收治的168例子宫肌瘤患者作为研究对象，按照患者手术顺序分为A组（84例）和B组（84例）。两组患者在子宫肌瘤剔除术后给予常规治疗和护理，A组患者加用米非司酮进行治疗。比较两组患者的孕激素水平、不良反应情况和复发情况。结果A组患者的卵泡刺激素、雌二醇及孕酮水平优于B组，差异均有统计学意义（t=12.366，19.730、18.944，P=0.000、0.000、0.000）。A组患者不良反应的总发生率明显低于B组，差异有统计学意义（χ2=5.929，P=0.015）。A组患者复发率低于B组，差异有统计学意义（χ2=8.974，P=0.003）。结论米非司酮在子宫肌瘤剔除术后治疗中的应用效果明显，有效地改善了患者的孕激素水平，减少了不良反应的发生，并降低了患者的复发率，值得临床推广。

[关键词]米非司酮；子宫肌瘤剔除术；术后治疗；临床应用；效果

子宫肌瘤是临床上比较常见的一种良性妇科肿瘤，在中年妇女中多发，且发病率很高，对妇女身心健康产生了严重的影响。目前临床上子宫肌瘤常用的治疗手段为手术治疗，通常情况下都是采用子宫肌瘤剔除术进行子宫肌瘤的治疗，但是子宫肌瘤单纯手术治疗的效果不尽如人意，再加上手术的创伤比较大，还存在较高的复发率。随着人们生活水平的不断提高，人们对治疗效果也提出了更高的要求，希望子宫肌瘤治愈的同时还能保全子宫，并降低复发的风险。目前，子宫肌瘤剔除术后的治疗中米非司酮的应用越来越广泛，为了探讨和分析米非司酮在子宫肌瘤剔除术后治疗中的应用效果，本次研究选取了我院收治的168例子宫肌瘤患者作为研究主体，应用效果比较令人满意，现做如下报道。

1.1 一般资料

选取 2013年5月~2015年 12月我院收治的168例子宫肌瘤患者作为研究对象，按照患者手术顺序分为A组（84例）和B组（84例）。A组患者的年龄33～58岁，平均（40.28±4.18）岁；单发患者47例，多发患者37例；病程1～5年，平均（2.26±0.56）年。B组患者的年龄32～58岁，平均（40.08±4.07）岁；单发患者为43例，多发患者45例；患者病程2～5年，平均（3.66± 0.26）年。两组患者上述一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经我院医学伦理委员会批准，所有患者均对本研究知情同意。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：具有完整的临床资料，且临床体征、症状和B超检查满足子宫肌瘤的诊断者；具备米非司酮及手术治疗适应证者；术后病理证实为子宫肌瘤平滑者；自愿使用米非司酮进行治疗并配合随访者。排除标准：诊断性刮宫证实存在子宫内膜的恶性病变者；存在子宫、附件以及宫颈的病变和肿瘤者；米非司酮服用禁忌者；合并内分泌疾病者；半年内服用过激素类药物者。

1.2 方法

两组患者均行子宫肌瘤剔除术，在患者下腹正中做一个切口，查看子宫肌瘤位置、大小以及数量，决定子宫的切口长度，在阔韧带无血管的区域做一切口，束扎阻断血供，在术中也可使用宫缩剂，以减少出血量。之后根据肌瘤的位置进行剔除，在剔除完成后进行缝合腹壁层，并缝合切口。按照手术步骤进行子宫肌瘤剔除术：实时监测患者的生命体征，对创口行干燥处理并进行包扎，仔细观察患者手术部位是否出现渗液。术后均给予常规治疗和护理。嘱患者保持切口干燥，禁盆浴，术后1周可进行淋浴，在便后要清洗会阴。患者取仰卧位，嘱多翻身，避免肠粘连。进食半流质且比较清淡、易消化的食物，禁止食用甜品、油腻产生气体的食物。肠胃功能恢复后，嘱患者进食营养丰富的食物，如鸡、鸭、鱼肉等，多食新鲜蔬菜和水果。此外，A组患者加用米非司酮进行治疗，子宫肌瘤剔除术后3 d左右，患者可进食半流质的食物后，指导患者每晚口服半片的米非司酮（25 mg，浙江仙琚制药股份有限公司，批号：160509），以1个月为1个疗程，连续服药3个疗程。A组完成米非司酮治疗后半年对两组患者进行随访。

1.3 观察指标

观察并记录两组患者的孕激素水平 （卵泡刺激素、雌二醇、孕酮）、不良反应情况（潮热、闭经、四肢乏力）和复发情况。

1.4 统计学方法

采用SPSS 18.0统计学软件进行数据分析，计量资料数据用均数±标准差（±s）表示，两组间比较采用t检验；计数资料用率表示，组间比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2.1 两组患者孕激素水平的比较

A组患者的卵泡刺激素、雌二醇、孕酮等孕激素水平均优于B组，差异有统计学意义（P＜0.01）（表1）。

表1 两组患者孕激素水平的比较（±s）

2.2 两组患者不良反应发生情况的比较

两组潮热、闭经、四肢乏力的发生率比较差异无统计学意义（P＞0.05），但A组患者不良反应的总发生率明显低于B组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表2）。

表2 两组患者不良反应发生情况的比较[n（%）]

2.3 两组患者复发情况的比较

治疗后随访发现，A组患者复发的例数为1例，复发率为1.19%，B组患者复发的例数为11例，复发率为13.10%，差异有统计学意义（χ2=8.974，P=0.003）。

在临床上，子宫肌瘤是一种比较常见的妇女生殖器官良性肿瘤，是妇女中最常为见的一种肿瘤，也被人们称作为纤维肌瘤或子宫纤维瘤。子宫肌瘤是因为女性体内的孕激素受体以及雌激素受体的甾体激素对子宫肌壁产生刺激，引起子宫肌壁出现异常生长而导致的[5]。目前，临床上子宫肌瘤的发病率呈上升趋势，且发病年龄越来越年轻化，引起人们的广泛关注[6]。雌二醇和孕酮是人体内由卵巢分泌的天然激素，卵泡刺激素能够促进雌二醇和孕酮的分泌[7-9]。大量的研究表明，雌二醇和孕酮同子宫肌瘤的发生和发展存在很密切的关系，而黄体酮能促进子宫肌瘤细胞有丝分裂，对子宫肌瘤的形成和成长也有促进作用[10]。有研究表明，子宫肌瘤可随患者不同时期而发生不同变化，卵泡期缩小，黄体期增大，妊娠期会迅速长大，在黄体期时子宫肌瘤细胞分裂要高于卵泡期，充分说明在子宫肌瘤生长的过程中孕激素起到了比较重要的作用[11-12]。而米非司酮是一种可以有效拮抗孕酮、抑制雌二醇的药物，其具体作用机制为：抑制患者子宫肌瘤上皮因子基因表达；抵抗雌激素；降低患者血管的内皮生长因子表达水平，同时也可以减少患者术中的出血量，使其子宫肌瘤缩小；对患者子宫肌瘤超微结构，其发生玻璃样变、水肿变性和血管改变（管腔变窄、血栓、管壁增厚、关闭纤维化）；抑制Bcl-2的表达，并促进Bax的表达，使子宫肌瘤细胞开始凋亡[13]。最近几年，子宫肌瘤的研究方向主要是治疗方法，传统的治疗方法大都是通过手术进行肌瘤的切除，术后比较容易复发，复发的原因可能为瘤核未被彻底清除，在子宫肌壁间生长和发育[14-17]。所以，在子宫肌瘤剔除术后需通过药物来抑制瘤核的活性，避免其在短时间内快速生长。为了探讨和分析米非司酮在子宫肌瘤剔除术后治疗中的应用效果，本次研究选取了我院收治的168例子宫肌瘤患者作为研究对象，结果发现A组患者的卵泡刺激素、雌二醇及孕酮水平均优于B组；A组患者的不良反应情况优于B组，A组患者复发情况优于B组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。进一步验证了米非司酮在子宫肌瘤剔除术后治疗中的效果，因米非司酮能够减轻患者的临床症状，所以米非司酮在提高手术治疗效果的同时，还有效降低了患者子宫肌瘤的复发风险。

综上所述，米非司酮在子宫肌瘤剔除术后治疗中的应用效果明显，有效地改善了患者的孕激素水平，减少了不良反应的发生风险，并降低了患者的复发率，值得推广。

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Analysis of the application of Mifepristone in the treatment of uterine myoma after myomectomy

CUI Nan
Department of Gynecology Clinic,Benxi Central Hospital of Liaoning Province,Benxi 117000,China

[Abstract]ObjectiveTo discuss and analyze the application of Mifepristone in the treatment of uterine myoma after myomectomy.Methods168 patients with hysteromyoma from May 2013 to December 2015 in our hospital were selected as the research subject,and they were divided into group A (84 cases)and group B (n=84)according to the operation sequence,patients of the two groups were given routine therapy and nursing,patients of the group A were treated with Mifepristone in addition.Progesterone levels,adverse reaction and recurrence of patients were compared between the two groups.ResultsLevels of follicle-stimulating hormone,estradiol and progesterone of patients in group A were better than those of the group B,the differences of statistical significance(t=12.366,19.730,18.944,P=0.000,0.000,0.000).The overall incidence of adverse reaction in the group A was lower than that of the group B,the difference of statistical significance (χ2=5.929,P=0.015);the recurrence rate of patients in the group A was lower than that of the group B,the difference of statistical significance (χ2=8.974,P=0.003).ConclusionApplication of Mifepristone after myomectomy has obvious effect,it effectively improve the level of progesterone,reduce the adverse reactions,and reduce the recurrence,worthy of clinical application.

[Key words]Mifepristone;Uterine leiomyoma;Postoperative treatment;Clinical application;Effect

[中图分类号]R737.33

[文献标识码]A

[文章编号]1674-4721（2016）12（b）-0105-03

（收稿日期：2016-10-14 本文编辑：任 念）