关秀莹 张源凤 林惠珍
广东省阳江市妇幼保健院产科，广东阳江 529500

[摘要]目的分析比较水囊联合缩宫素与单用缩宫素对足月妊娠引产的效果，为临床足月妊娠引产提供理论指导与依据。方法选取2015年6月～2016年6月我院收治的有引产指征的单胎、头位、宫颈Bishop评分＜7分的100例足月妊娠孕妇，按照入院时间将其分成两组：2015年6～12月收治的孕妇为对照组，2016年1～6月收治的孕妇为观察组，每组各50例。观察组应用水囊联合缩宫素进行引产，对照组单纯采用缩宫素进行引产，分析比较两组孕妇的引产效果。结果引产前两组孕妇的宫颈Bishop评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；引产12 h后，观察组的宫颈Bishop评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组引产至临产的时间、第一产程及总产程明显短于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。观察组的产后出血量明显少于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组的引产有效率及阴道分娩率均高于对照组，剖宫产率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论水囊联合缩宫素对足月妊娠孕妇引产的效果优于单用缩宫素，能够提高孕妇的阴道分娩率，降低剖宫产率，值得临床推广使用。

[关键词]水囊；缩宫素；足月妊娠；引产；效果比较

在临床产科，常见一些孕龄达41周、合并妊娠期糖尿病且孕龄达39+周、羊水偏少或过少等而未临产的孕妇，继续妊娠易增加孕产妇及胎儿、新生儿的并发症及死亡率，为确保母婴健康、安全[1-2]，常常需要适时终止妊娠，因此孕妇和产科医生将面临终止妊娠方式的选择。剖宫产是最直接的终止妊娠方式，但其导致了剖宫产率的升高，且剖宫产可能会导致一些并发症的发生。而另一个方法就是引产，有效的引产方法对降低剖宫产率至关重要。宫颈成熟度是引产成功的关键，宫颈Bishop评分＜7分者，引产成功率低，而≥7分者成功率逐渐升高。传统的足月妊娠引产方法是单一使用缩宫素静脉滴注来诱导宫缩，通过刺激子宫平滑肌细胞的缩宫素受体发挥作用，从而刺激子宫平滑肌收缩实现阴道分娩[4-5]，然而往往因为宫颈不成熟而效果差，导致引产失败。近几年，为降低及控制剖宫产率，我院产科一直在探索足月妊娠引产的更好方法，现采用了双腔水囊促宫颈成熟技术联合静滴缩宫素引产促进阴道分娩，降低剖宫产率。水囊引产技术是将水囊置于宫颈内口，通过对宫颈和子宫下段进行机械性地压迫和扩张，起到促进宫颈成熟的作用，然后再静脉滴注缩宫素实现阴道分娩，提高引产的成功率[6]。本次研究选取我院收治的100例足月、单胎、头位，且有引产指征的、宫颈Bishop评分＜7分的孕妇进行分组研究，分析比较水囊联合缩宫素与单用缩宫素对足月妊娠引产的效果，具体研究分析如下。

1.1 一般资料

选取2015年6月～2016年6月我院收治的足月有引产指征的100例孕妇作为研究对象。均为头位、单胎。排除胎膜早破、宫缩、头盆不称、产道异常、阴道炎、引产禁忌及宫颈Bishop评分＜7分的孕妇。研究对象主要分3类：①延期妊娠：根据月经及B超核对孕龄达41周。②妊娠合并糖尿病：妊娠期葡萄糖耐量试验（OGTT）异常或原有糖尿病基础上妊娠的。③羊水偏少或过少：B超提示羊水指数＜8 cm。入院后常规心电图、产科B超、血常规、凝血四项、肝肾功能等检查均无异常，胎心监护示NST有反应。孕妇年龄22～38岁，孕龄37～42周，身高150～172 cm，胎儿估重2505～3989 g。按照患者入院时间将其分成两组，2015年6～12月收治的患者为对照组，2016年1～6月收治的患者为观察组，每组各50例。对照组孕妇年龄22～34岁，平均年龄（28.9±8.7）岁；孕龄36～41周，平均孕龄（39.5±2.1）周；胎儿估重2.1～4.1 kg，平均重量为（3.4±1.9）kg。观察组孕妇年龄22～35岁，平均年龄（29.2±8.5）岁；孕龄35～42周，平均孕龄（39.0±2.4）周；胎儿估重为2.0～4.0 kg，平均重量为（3.2±1.9）kg。两组孕妇的年龄、孕龄、胎儿估重等一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

两组产妇术前均行阴道检查宫颈Bishop评分及行胎心监护（NST有反应）。对照组：单纯应用缩宫素静脉滴注进行引产，予2.5 U缩宫素+500ml 0.9%生理盐水，静脉滴注，从8滴/min的滴速开始滴注，根据孕妇宫缩强度，每隔15 min调整1次滴速，每次增加4滴，最大滴速＜45滴/min。保持宫缩间歇2～3 min，持续40～50 s，每天静滴的时间＜10 h。第1天静滴后没有临产分娩者，第2天继续静滴缩宫素（用法同第1天），最多连续应用3 d，如3 d仍未能分娩为引产失败，或观察过程中若出现剖宫产指征均改为剖宫产。

观察组：应用水囊促进宫颈成熟，再应用缩宫素静脉滴注进行引产，具体步骤是：前一天晚上，孕妇排空膀胱后，取膀胱截石位，消毒外阴，以窥器暴露宫颈，消毒阴道以及宫颈口，钳夹双腔宫颈扩张球囊导管慢慢插入宫颈内口，用注射器慢慢给宫颈内球囊注入约40ml生理盐水，缓慢将水囊导管向下牵引，直至外球囊露出宫颈口外，再给宫颈外球囊注入约20ml生理盐水，退出窥器，再分别给宫颈内外球囊注入生理盐水达80ml，并确认水囊导管不会轻易脱落，将外露的导管部位固定在一侧大腿内侧，术毕。术后孕妇卧床行胎心监护20 min正常后，可回房自由活动及休息，注意观察孕妇腹痛、阴道流血及流液情况。如孕妇出现宫缩，宫口开大4～5 cm，水囊会自然脱落，则行阴道检查进行宫颈评分，如无脱落，第2天上午约12 h后取出水囊，再次行宫颈评分，行人工破膜后观察30min未出现有效宫缩，按对照组的用法予缩宫素静脉滴注至阴道分娩，医护人员需仔细观察产妇宫缩及胎动情况，进行实时胎心监测，观察过程中若出现剖宫产指征则改为剖宫产。

1.3 观察指标

观察两组孕妇的宫颈评分、从开始引产至临产的时间、第一产程、总产程、产后出血量、缩宫素使用情况及胎心音情况；统计两组阴道分娩、阴道助产及剖宫产例数；分析比较两组的引产效果等。

1.4统计学方法

采用SPSS19.0软件对本次研究得出的数据进行统计分析，计量资料数据用均数±标准差（s）表示，采用t检验；计数资料用率表示，采用 χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2.1 两组孕妇的各项临床指标比较

观察组孕妇引产至临产的时间、第一产程及总产程均明显短于对照组，差异均有统计学意义 （P＜0.05）；观察组孕妇的产后出血量明显少于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

2.2 两组孕妇引产前后的宫颈Bishop评分比较

观察组孕妇引产前宫颈Bishop评分比较，差异无统计学意义 （P＞0.05）；引产后观察组孕妇宫颈Bishop评分明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表2）。

2.3 两组产妇分娩情况的比较

观察组的阴道分娩率明显高于对照组，阴道助产率及剖宫产率均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表3）。

在世界卫生组织公布我国剖宫产率居世界第一后，控制剖宫产，降低剖宫产率，促进阴道分娩是我国产科面临的一个重大挑战。部分孕妇因多种原因需终止妊娠，而没有临产的迹象，此时及时的引产处理，做到计划分娩，科学管理产程，可以提高母婴的生命安全，减少并发症，减少孕妇心理及体力负担，节省医疗费用等[7-8]。因此，选择更有效的引产方法，对降低剖宫产率，促进阴道分娩有重要意义[9-10]。本研究结果显示，应用水囊联合缩宫素对足月妊娠引产的效果显著，能够提高孕妇的阴道分娩率，降低剖宫产率，值得临床推广使用。

传统的引产方法是单一应用缩宫素，引起子宫平滑肌收缩，该方法有一定的疗效，但如果产妇的宫颈比较坚硬，宫颈不成熟，使用缩宫素不易使宫颈口打开，导致引产失败[12]；如果宫缩过于强烈，易导致子宫破裂，随着缩宫素使用时间的延长，胎儿发生窒息的风险会逐渐增加。有研究发现[13]，对于胎盘老化或是过期妊娠时间较长的产妇，长时间应用缩宫素引产，会增加新生儿窒息的可能性，提高引产的失败率。

水囊联合缩宫素引产是利用水囊的机械性张力，直接作用于宫颈，同时刺激内源性前列腺素分泌，逐渐促进宫颈成熟。由于水囊的体积比较小，能顺利到达宫颈内口处，临床操作简单，能明显加快产程。随着产程的进展，水囊压迫宫颈的牵张力增加，产妇通过神经反射功能，促使垂体分泌和释放催产素，促进子宫收缩，待子宫口开大4～5 cm时，水囊可自行脱落，或取出水囊后，宫颈评分明显提高，提示宫颈成熟度增高，再联合缩宫素进行引产，明显提高引产的成功率[13-15]。水囊联合缩宫素进行引产的主要优势是能降低单纯药物催产的母婴并发症，水囊能加速宫颈成熟的速度，有效缩短产程，降低胎儿发生宫内窘迫的可能性，有效改善产妇过度疲劳的程度，减少产后出血[16-17]。本次研究结果显示，观察组的引产至临产的时间、第一产程及总产程明显短于对照组，观察组产妇产后的出血量明显少于对照组，剖宫产率也明显低于对照组。

综上所述，应用水囊联合缩宫素对足月妊娠引产的效果优于单用缩宫素，安全有效，易操作，值得临床推广使用。

[1]韩文红，王英，贾艳君，等.妊娠晚期低位水囊促宫颈成熟效果分析[J].现代医药卫生，2012，28（14）：2037-2038.

[2]翟蓓蕾.水囊联合缩宫素用于足月妊娠引产的临床效果观察[J].中外女性健康研究，2015（22）：213-214.

[3]吴惠平，田亦平，卞桂萍，等.低位水囊联合静滴缩宫素引产在足月妊娠分娩中的疗效观察[J].实用临床医药杂志，2015，19（2）：123-123.

[4]程明清，安莉，滕杨.安定联合缩宫素用于足月妊娠引产的临床观察与护理[J].国际护理学杂志，2013，32（7）：15-16.

[5]巨霞.水囊联合缩宫素终止晚期妊娠临床观察[J].实用临床医药杂志，2012，16（11）：83-84.

[6]刘兰华.小水囊用于足月妊娠引产中临床观察[J].实用临床医药杂志，2014，18（22）：38-39.

[7]王志梅，王璐，韩莉莉，等.普贝生栓与Foley尿管水囊促宫颈成熟用于足月妊娠引产的前瞻性随机对照研究[J].中国全科医学，2012，15（10）：3264-3265.

[8]吴和萍，张爱莲.低位水囊联合缩宫素用于晚期引产的临床观察[J].实用临床医药杂志，2014，18（20）：163-164.

[9]董丽娟，朱漩，周淑娟.水囊联合小剂量缩宫素在引产中临床应用观察[J].淮海医药，2012，30（3）：243-244.

[10]张晓峰，苗杰，范晓芬，等.利凡诺羊膜腔注射后行子宫动脉栓塞术对前置胎盘中期妊娠引产的临床价值探讨[J].中国医学装备，2015，12（2）：93-95.

[11]孔晓虹，马玉燕，菅凤.不同容量小水囊对足月妊娠促宫颈成熟的临床观察[J].实用妇产科学杂志，2013，29（12）：925-927.

[12]陈丹玲，温红娣，陈敦金，等.普贝生和COOK水囊应用于妊娠晚期引产效果观察[J].解放军医药，2015，27（5）：90-93.

[13]温烯，刘彤，谢峰，等.利凡诺羊膜腔注射与米索药物在中期引产中的疗效研究[J].中国医学装备，2015，12（9）：110-112.

[14]林清兰，叶球仙.宫颈扩张球囊与控释地诺前列酮栓用于足月妊娠促宫颈成熟及引产临床效果观察[J].热带医学杂志，2015，15（4）：530-532.

[15]张华.妊娠晚期引产时机及引产方式的最新循证证据[J].中华围产医学杂志，2014，17（4）：221-223.

[16]朱伟英，关怀，李小薇，等.双球囊导管促宫颈成熟及引产效果观察[J].人民军医，2014，57（10）：1107-1110.

[17]廖晓焰，周辉，王涛，等.不同容量小水囊用于足月妊娠促宫颈成熟的临床效果分析[J].疑难病杂志，2015，14（8）：825-827.

Effect com parison of the water sac combined with oxytocin and oxytocin in term pregnancy induced labor

GUAN Xiu-ying ZHANG Yuan-feng LIN Hui-zhen
Department of Obstetrical,Maternity and Child Care Center of Yangjiang City,Guangdong Province,Yangjiang 529500, China

[Abstract]ObjectiveTo analyze and compare the effect of water sac combined with oxytocin and oxytocin alone on term pregnancy induced labor,provide theoretical guidance and basis for induced labor for full term pregnancy in clinic.MethodsFrom June 2015 to June 2016,100 pregnant women of single birth,pole position,cervical Bishop score＜7 scores in our hospitalwere selected,and they were divided into two groups according to the date of admission:pregnant women from June to December 2015 were selected as control group,and pregnant women from January to June 2016 were selected as observation group,50 cases in each group.The observation group was given the water sac combined with oxytocin during the labor induction,and the control group was only given the oxytocin during the induced labor.The effect of induced labor of pregnantwomen was compared between the two groups.ResultsThe cervical Bishop score of pregnantwomen in the two groups before induced labour had no statistically significant difference (P＞0.05);12 h after induced labor,cervical Bishop score of the observation group was higher than that of the control group,the difference was statistically significant(P＜0.05).Time of induced labor to give birth,first stage of labor,total stage of labor of the observation group was shorter than those of the control group,the differencewas statistically significant(P＜0.05).The effective rate of induced labor in the observation group,rate of vaginal delivery was higher than the control group,rate of cesarean delivery was lower than that of the control group,the difference was statistically significant(P＜0.05).ConclusionApplication ofwater sac combined with oxytocin in the full-term pregnancy induced labor is better than oxytocin alone, can improve the rate of vaginal delivery of pregnantwomen,decrease cesarean section rate,it isworthy of clinical application.

[Key words]Water sac;Oxytocin;Full-term pregnancy;Induced labor;Effect comparison

[中图分类号]R473.71

[文献标识码]A

[文章编号]1674-4721（2016）12（a）-0078-04

（收稿日期：2016-09-22本文编辑：任 念）