刘仁鹏

江西省瑞昌市人民医院消化内科，江西瑞昌 332200

[摘要]目的探讨泮托拉唑与根除幽门螺杆菌治疗对服用阿司匹林老年患者胃及十二指肠损伤的预防作用。方法2014年11月～2015年11月，本院共收治86例老年消化道溃疡患者，依照其入院顺序单双号将其分为对照组、观察组，其中对照组43例，给予根除幽门螺杆菌进行治疗，观察组43例，给予其泮托拉唑进行治疗。比较两组患者的胃肠损伤情况、疾病恶化程度、病情改善情况。结果观察组患者的胃肠损伤率及胃肠损伤程度明显低于对照组（P＜0.05）；在疾病恶化程度、病情改善情况方面，观察组明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论泮托拉唑较根除幽门螺杆菌治疗更能够对服用阿司匹林老年患者的胃及十二指肠进行保护，且其抑酸治疗效果更为理想。

[关键词]泮托拉唑；幽门螺杆菌；阿司匹林；胃肠损伤；老年患者

消化性溃疡通常是指发生于人体胃及十二指肠的一种慢性溃疡，作为一种常见临床疾病，其形成因素多种多样，而其基本原因是酸性胃液分泌过多导致胃肠道黏膜出现溃疡面[1]。酸性胃液能够接触到人体肠胃的各个部位，包括食管下段、空肠等，因此多数消化性溃疡发生于胃部及十二指肠部，其亦被称之为胃、十二指肠溃疡[2]。有研究指出[3]，抑酸治疗可以有效防止非甾体类消炎药所引发的消化性溃疡，但却并不能保证其长期有效。本研究选取本院收治的86例老年消化道溃疡患者以观察泮托拉唑与根除幽门螺杆菌治疗对服用阿司匹林老年患者胃及十二指肠损伤的预防作用，现报道如下。

1.1 一般资料

选取本院2014年11月～2015年11月收治的86例老年消化道溃疡患者为研究对象，依照其入院顺序单双号将其分为43例对照组及43例观察组。对照组：男23例，女20例；年龄60～77岁，平均（68.9±5.1）岁；内镜分级0级者29例，1级者7例，2级者7例。观察组：男22例，女21例；年龄61～78岁，平均（67.9±5.1）岁；内镜分级0级者28例，1级者8例，2级者7例。两组的性别、年龄、内镜分级等一般资料差异无统计学意义（P＜0.05），具有可比性。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：参与研究前皆无幽门螺杆菌根除治疗史；因心脑血管疾病防治需要而长期服用阿司匹林，且胃镜检查与幽门螺杆菌感染检测为阳性；对本次研究知情且自愿签署同意书。

排除标准：药物过敏者；合并精神类疾病患者；有严重肝肾疾病者；治疗期间不予以配合者。

1.3 方法

给予对照组以幽门螺杆菌根除疗法进行治疗，具体如下。泮托拉唑（杭州中美华东药业有限公司；生产批号：20140405；规格：40mg），口服，40mg/次，2次/d；阿莫西林（海口奇力药业有限公司；生产批号：20131204；规格：0.25 g），口服，1 g/次，2次/d；呋喃唑酮（湖南九典制药股份有限公司；生产批号：20140322；规格：30 mg），口服，60mg/次，2次/d；果胶铋（山西大同维敏药业有限公司；生产批号：20140605；规格：150 mg），口服，150mg/次，2次/d。观察组则仅以泮托拉唑进行维持治疗，剂量与用药同对照组。对照组治疗周期为2周，观察组治疗周期为4周。两组患者均完成治疗后对其进行胃镜检查及幽门螺杆菌检测。

1.4 疗效判定

依照Lanza评分标准[4]对胃镜检查结果进行评定，其中无损伤记0分，糜烂、出血部位1~3处记1分，糜烂、出血部位4~10处记2分，糜烂、出血部位＞10处记3分，出现明显溃疡部位记4分，凡≥3分者即为严重胃肠黏膜损伤。幽门螺杆菌感染检测采用13C呼气试验和快速尿素酶试验（同时取胃窦和胃体各1块组织进行检测）。治疗前两者均阳性定义为幽门螺杆菌感染，治疗后两者均阴性定义为根除治疗成功。

1.5 统计学方法

数据均以统计学软件SPSS 18.0进行处理，计量资料以s表示，采用t检验，计数资料以百分率（%）表示，采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2.1 两组患者胃肠损伤情况的比较

观察组患者的胃肠损伤率及胃肠损伤程度明显低于对照组（P＜0.05）（表1）。

2.2 两组患者疾病恶化程度、病情改善情况的比较

对照组患者疾病恶化率为48.83%（21/43），观察组疾病恶化率为25.58%（11/43）；对照组病情改善率为13.95%（6/43），观察组病情改善率为34.88%（15/43），在疾病恶化程度、病情改善情况方面，观察组明显优于对照组，差异有统计学意义（χ2=4.98，P=0.026；χ2= 5.10，P=0.024）。

有研究称[5]，约有50%的由非甾体类消炎药所引发的胃、十二指肠黏膜损伤出现在患者用药后的1个月内。本研究中，多数出现胃、十二指肠黏膜损伤的患者其发病时间与之基本相符。针对服用阿司匹林治疗的老年患者，医务人员应当给予其相应的胃肠道保护措施[6]。有多项研究称[7-9]，幽门螺杆菌的根除治疗能够有效避免非甾体类消炎药所引发的胃肠道损伤，但亦有相关研究[10]指出，单纯幽门螺杆菌根除治疗无法做到对于胃肠道黏膜的有效保护，该报道指出，在其半年的随访期中，仍有部分根除治疗患者出现不同程度的胃黏膜损伤，所以此情况必须引起医务人员的重视。另有研究表明[11]，长期使用非甾体类消炎药的溃疡患者在其溃疡面愈合后若停止服用抗溃疡药，转而服用非甾体类消炎药，则无论其幽门螺杆菌呈阳性或阴性，其溃疡再发比例无明显差异，然而该项研究并没有对幽门螺杆菌的根除治疗及质子泵抑制剂维持治疗进行评价，因此其研究结果具有一定的局限性，难以作为有效的参考依据。另有研究表明[12]，通过抑制老年患者的胃酸分泌，可以有效防止因长期服用阿司匹林而导致的胃肠道黏膜损伤，此种形式的保护同患者所感染的幽门螺杆菌根除与否无明显关系。虽然阿司匹林在预防老年心脑血管病方面具有极好的作用，但由其所引发的胃肠道黏膜损伤亦值得关注[13]，本研究中对照组患者胃肠道黏膜损伤率偏高可能与此有较大关系。胃肠道黏膜损伤对于老年人、幽门螺杆菌感染者及有消化道溃疡史的患者而言，具有极大的威胁性，不仅会导致其消化道出血，严重者甚至会造成生命危险[14]。质子泵抑制剂（泮托拉唑）的应用与幽门螺杆菌的根除治疗都能够有效预防此类事件[15]，这与本研究的结果一致。本研究中，观察组患者的胃肠损伤率及胃肠损伤程度明显低于对照组（P＜0.05）；在疾病恶化程度、病情改善情况方面，观察组明显优于对照组（P＜0.05）。

综上所述，泮托拉唑较根除幽门螺杆菌治疗更能够对服用阿司匹林老年患者胃及十二指肠进行保护，且其抑酸治疗效果上亦更为理想，可在临床中大力推广。

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Prevention effect for gastric and duodenal injury of Pantoprazole and Helicobacter pylori eradication therapy in elderly patients treated with Aspirin

LIU Ren-peng
Department of Digestive Internal Medicine,People′s Hospital of Ruichang City in Jiangxi Province,Ruichang 332200, China

[Abstract]ObjectiveTo explore the prevention effect for gastric and duodenal injury of Pantoprazole and Helicobacter pylori eradication therapy in elderly patients treated with Aspirin.Methods86 elderly patientswith peptic ulcer treated in our hospital from November 2014 to November 2015 and they were divided into control group and observation group in accordance with the admission order of even and odd-number.43 patients in control group were given Helicobacter pylori eradication therapy,while 43 patients in observation group were treated by Pantoprazole.The gastrointestinal injury,disease progression disease improvement situation in patients between two groups were compared.ResultsThe gastrointestinal injury rate and gastrointestinal injury degree in patients of observation group was obviously lower than that of control group respectively (P＜0.05).The disease progression,disease improvement situation of observation group were better than those of control group and the differences were statistically significant(P＜0.05).ConclusionPantoprazole can give more protection for stomach and duodenum of elderly patients treated with Aspirin than Helicobacter pylori eradication therapy,ofwhich the anti-acid treatmenteffect ismore ideal.

[Key words]Pantoprazole;Helicobacter pylori;Aspirin;Gastrointestinal injury;Elderly patients

[中图分类号]R975+.2

[文献标识码]A

[文章编号]1674-4721（2016）12（a）-0025-03

（收稿日期：2016-09-14本文编辑：许俊琴）