李春秀

成都大学附属医院药剂科，四川成都 610081

[摘要]目的探讨本院麻醉药品使用情况，为临床合理用药提供参考。方法从医院HIS系统中收集2013年1月～2015年12月麻醉药品的用药信息，计算麻醉药品用药频率（DDDs）、限定日费用（DDC）、序号比（B/A），分析使用情况。结果2013年1月～2015年12月我院麻醉药品的销售金额、使用数量逐年增加，其中盐酸吗啡注射液使用量上升较快，增幅较大；盐酸哌替啶注射液、芬太尼透皮贴剂使用量逐年下降；主要由麻醉科、手术室、监护室、肿瘤科、外科使用。结论我院麻醉药品使用情况基本合理，但是需进一步加强管理，特别是临床药师深入临床与临床医生共同制订麻醉药品个体用药方案，能够使临床用药更安全，更能提高合理用药水平。

[关键词]麻醉药品；用药频率；使用分析；合理用药

麻醉药品是指对中枢神经有麻醉作用，连续使用、滥用或不合理使用易产生身体依赖性和精神依赖性，能成瘾癖的药品，具有明显的两重性。一方面麻醉药品具有强效镇痛作用，被临床广泛用于缓解剧烈疼痛，是医疗上不可缺少的药品；同时不规范地连续使用，又易产生依赖性，若流入非法渠道则成为毒品，造成严重的社会危害[1-2]。本研究对本院2013年1月～2015年12月麻醉药品的使用情况进行调查分析，旨在为临床麻醉药品的合理应用提供参考，现报道如下。

1.1 一般资料

从医院计算机HIS系统中收集2013年1月～2015年12月麻醉药品的使用数据，包括名称、规格、各年度麻醉药品的销售零售金额、数量以及各临床科室使用分布情况。

1.2 方法

采用回顾性调查，以限定日剂量（DDD）计算用药频率（DDDs），DDD是根据《中华人民共和国药典》2010版的临床用药须知[3]、《新编药物学》第17版、麻醉药品说明书和临床使用习惯确定各个麻醉药品的限定日剂量，用药频率（DDDs）=某药的年总用量（mg）/该药品DDD，消耗总量=药品规格×消耗量；限定日费用（DDC）=药品的总销售金额/该药品DDDs，总销售金额=药品零售价×消耗量。DDDs反应药品使用频率；DDC反应药品的总价格水平，表明患者使用该药的日平均费用。序号比=药品的销售金额排序（B）/ DDDs排序（A），可以观察用药金额与用药次数是否同步，比值接近1，表明同步性好。

2.1 麻醉药品的销售金额及排序

2013 年麻醉药品销售金额为 484 071.17元，2014年麻醉药品销售金额为547 655.68元，2015年麻醉药品销售金额为802 977.81元。2014年我院麻醉药品销售金额比2013年增长了13.14%，2015年麻醉药品销售金额比2014年增长了46.62%，具体见表1。

2.2 麻醉药品临床使用分布情况

2013～2015 年我院麻醉药品主要由住院部使用，门诊患者麻醉药品使用量少未进行统计。其主要用于术后镇痛、癌痛患者镇痛、创伤性疼痛以及结石患者的镇痛，因此麻醉科、手术室、监护室、肿瘤科、外科所占比例最大，具体见表2。

2.3 麻醉药品DDDs及排序

枸橼酸舒芬太尼注射液、盐酸吗啡缓释片（30mg）、盐酸吗啡注射液、盐酸羟考酮缓释片使用数量和用药频率（DDDs）呈逐年上升，且盐酸吗啡缓释片（30mg）的DDDs由前两年的第2位上升到第1位；盐酸吗啡注射液的DDDs从第7位上升到第3位，增幅较大；2014年10月引进盐酸羟考酮缓释片（10 mg，40 mg）两种规格，到2015年，盐酸羟考酮缓释片（40mg）的DDDs迅速上升到第4位，盐酸羟考酮缓释片（10 mg）上升到第6位；盐酸哌替啶注射液、芬太尼透皮贴剂的用量及DDDs呈逐年下降；枸橼酸芬太尼注射液的DDDs略降；注射用瑞芬太尼、磷酸可待因片的DDDs排位变化不大；盐酸布桂嗪注射液2015年11月2号因存在潜在的用药风险，厂家主动召回而停用，具体见表3。

2.4 麻醉药品DDC及序号比

除盐酸哌替啶注射液、盐酸吗啡缓释片（10mg）、磷酸可待因片、盐酸吗啡注射液、盐酸羟考酮缓释片的DDC有波动外，其余7个品种的DDC几乎无变化。盐酸吗啡缓释片（30mg）、枸橼酸芬太尼注射液、盐酸吗啡注射液、哌替啶注射液、磷酸可待因片、盐酸羟考酮缓释片、盐酸布桂嗪注射液的序号比均＞1，说明这些药品价格低，被临床广泛接受。枸橼酸舒芬太尼注射液的DDC是119.36，序号比＜1，说明该药品日费用高，具体见表4。

从本调查结果中可以看到，我院麻醉药品主要以吗啡制剂、芬太尼家族以及新增品种羟考酮增幅较大。

吗啡制剂是世界卫生组织近几年推荐治疗中、重度癌症疼痛的首选药，其用量是评价癌性疼痛患者疼痛改善的重要指标[4]。到2015年，我院吗啡注射液使用量由2014年的1553支增长到10954支；盐酸吗啡缓释片（30 mg）使用数量一直位居前两位，其DDDs 在3年中从第2位上升到第1位，主要为肿瘤科使用。我院在2014年建设了癌痛规范化治疗病房，专门配备临床药师负责麻醉药品的用药指导，参与制订癌痛规划化个体治疗方案，通过护士、医师、临床药师对麻醉药品的推广宣传，患者对麻醉性镇痛药的疑虑降低，医务人员对癌痛患者的评估和癌痛药物滴定加强，对于难治性癌痛静脉持续泵注吗啡注射液。此外，吗啡长效口服制剂可作为控制癌症的首选，其无剂量极量性（即无“天花板效应”）[5]，因此，吗啡缓释片的使用一直居于首位，符合WHO倡导的癌症患者镇痛治疗原则。

在芬太尼家族中，芬太尼的DDDs在3年中居第1、2位，但是使用数量上升不明显，B/A值远＞1，说明该药价格低，使用频率高。舒芬太尼是强效阿片类镇痛药，脂溶性强，能够激动阿片μ受体，其镇痛效力是芬太尼的5～10倍[6]。我院舒芬太尼的使用量、DDDs逐步增长，与芬太尼的不良反应有二次呼吸抑制，而舒芬太尼的不良反应较弱有关，特别是手术室更趋向于选择舒芬太尼，逐步有替代芬太尼的趋势，符合用药原则。瑞芬太尼具有作用强、起效快、作用时间短、苏醒快、肝肾功能不良者使用不受限制、无特殊不良反应等优点[7]，但是价格较贵，我院的使用量一直处于较低水平。芬太尼透皮贴剂镇痛效果好，不用口服，直接透皮吸收，对局部刺激小，使用方便，但价格昂贵，从患者经济考虑，其在我院的使用也受到限制。

盐酸羟考酮缓释片是强阿片类，为κ受体特异性配体，伴有部分κ受体激动剂特性，无封顶效应，具有双向释放、双向吸收的特点，镇痛效果为等同剂量吗啡的1.5～2.0倍[8]。我院从2014年10月引进盐酸羟考酮缓释片（10 mg，40 mg）两个规格，填补了我院没有口服麻醉药品即释片品规的空白，其用于暴发性疼痛后起效快，并且羟考酮可以用于癌痛患者初期滴定使用，与吗啡缓释片进行换算，受到临床医师的青睐，使用量增长较快，符合用药原则。

盐酸哌替啶与吗啡作用相似，其效力为吗啡的1/10～1/8，代谢产物去甲哌替啶具有中枢神经毒性[9]，且口服吸收利用低，需注射给药，故不适宜癌痛等慢性疼痛治疗，WHO已将盐酸哌替啶注射液的应用列为作为衡量癌痛治疗水平的一个标准，且已将其列为恶性肿瘤疼痛治疗不推荐的药物[10-12]。从表2中可见，我院的盐酸哌替啶注射液主要用于外科、重症医学科、妇产科，使用量一直处在较低水平，并且使用数量及DDDs呈逐年下降，哌替啶用量符合WHO推荐的水平，说明哌替啶注射液临床用药合理。

磷酸可待因属于弱阿片类，其镇痛作用为吗啡的1/12～1/7，由于对延髓咳嗽中枢有选择性抑制，镇咳作用强而迅速[13]，我院主要用于肿瘤科肺癌患者的镇咳与外科纤维支气管镜检查引起的刺激性咳嗽，用量一直较少。

2005 年以来，国家先后出台了《医疗机构麻醉、第一类精神药品管理条例》[14]、《麻醉精神药品临床应用指导原则》[15]、《处方管理办法》[16]等相关法律法规，对麻醉药品的生产、经营、使用管理要求更加严格[17]。本研究结果显示，我院麻醉药品临床应用基本合理，但仍需进一步加强管理，防止麻醉药品的不合理应用。临床医师在使用麻醉药品应综合考虑麻醉药品的药理特性、不良反应、药品价格等因素；药师应加强麻醉药品的处方审核，以便更有效地合理使用麻醉药品。

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Use condition analysis of narcotic drugs from 2013 to 2015 in our hospital

LIChun-xiu
Department of Pharmacy,Affiliated Hospital of Chengdu University,Chengdu 610081,China

[Abstract]ObjectiveTo investigate the utilization of narcotic drugs,and to provide reference for clinical rational drug use.MethodsNarcotic medication information were collected by the HIS from January 2013 to December 2015 in our hospital,the defined daily dose system(DDDs),the defined daily cost(DDC),serial number ratio(B/A)were calculated, and use condition of narcotic drugswas analyzed.ResultsConsumption sum and amount of narcotic drugs in our hospital from January 2013 to December 2015 were increased year by year,among Morphine Injection was rise faster and the amplitude was bigger.Pethidine Hydrochloride Injection and Fentanyl Transdermal Patcheswas decreasing year by year, which weremainly used by anesthesiology depertment,operating room,monitoring room,oncology depertment,surgery depertment.ConclusionThe use of narcotic drugs in our hospital is basically rational,which still need to further strengthenmanagement,in particular,clinical pharmacists in-depth clinical and clinicians to jointly develop individual drug regimens for anesthesia drugs,canmake clinicalmedication safer,and is able to improve the level of rational drug use.

[Key words]Narcotic drug;Drug use frequency;Using analysis;Rational drug use

[中图分类号]R971+.2

[文献标识码]A

[文章编号]1674-4721（2016）12（a）-0169-04

（收稿日期：2016-10-24本文编辑：祁海文）

[作者简介]李春秀（1977-），女，四川达州人，本科，药师，研究方向：医院药学