于文力

辽宁省妇幼保健院，辽宁沈阳 110005

[摘要]目的探讨液基薄层细胞学以及活检病理在早期宫颈癌及宫颈上皮内病变筛查中的临床应用价值。方法选取2008年1月～2014年12月在我院接受宫颈癌筛查的女性作为研究对象，其中9000例实施液基薄层细胞学检查，891例实施术前活检病理诊断，观察两种方法的诊断结果，并以最终临床诊断结果为依据，分析两种方法的诊断准确率。结果9000例接受液基薄层细胞学筛查的女性中，根据细胞学与组织学诊断可以相差一级的原则，低度鳞状上皮内病变（LSIL）、宫颈癌前病变（HSIL）以及鳞状细胞癌（SCC）与最终病理诊断结果的符合率分别为31.9%（375/1174）、83.8%（155/185）、100.0%（65/65）；91例接受活检病理诊断的女性中，CIN 1级、CIN 2级、CIN 3级、SCC与最终病理诊断结果的符合率分别为42.8%（80/187）、61.4%（285/464）、71.3%（132/185）、100.0%（65/ 65），随着分级的升高，诊断符合率相应升高，且各组结果比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论联合应用液基薄层细胞学和活检病理的手段对早期宫颈癌及宫颈上皮内病变进行诊断，有利于提高患者的诊断效果，能够为其早期治疗提供可靠依据。

[关键词]液基薄层细胞学；活检病理；早期宫颈癌；宫颈上皮内病变；诊断

宫颈癌是发病率最高的女性恶性肿瘤之一，高危型人乳头瘤病毒持续感染是其主要发病诱因。随着女性生存环境的恶化，宫颈癌的发病率逐年升高，发病年龄也不断趋于年轻化[1]，做好对宫颈癌的预防、早期筛查与诊断至关重要。为了提高宫颈癌筛查和诊断效果，为确诊宫颈癌患者及早接受治疗提供依据，本研究选取在我院接受宫颈癌筛查的女性作为研究对象，分别对液基薄层细胞学和活检病理诊断的结果及其在宫颈上皮内病变、早期宫颈癌诊断中的应用价值进行分析，现报道如下。

1.1 一般资料

选取2008年1月～2014年12月在我院接受宫颈癌筛查的女性作为研究对象，所有女性均有不同程度的白带增多、白带带血以及宫颈柱状上皮异位、肥大或充血表现，疑为宫颈病变，且自愿接受筛查。其中9000例患者实施液基薄层细胞学检查，891例患者实施术前活检病理诊断，患者的各项诊断结果完整、可靠。受检女性的年龄为21～60岁，平均（32.3±4.5）岁；孕次为0～6次，平均（2.8±1.0）次；产次为0～4次，平均（1.7±0.5）次。

1.2 方法

1.2.1 液基薄层细胞学检查 受检女性选择非生理期取样，检查时取膀胱截石位，采用阴道器暴露其宫颈，以棉签拭去宫颈外分泌物，以特制毛刷探入子宫颈口，按照顺时针方向旋转五圈，获得宫颈及宫颈管内的脱落细胞标本，将其置于盛有Thin Prep保存液的瓶中进行漂洗，按照常规固定、巴氏染色的顺序对标本进行处理，并使用显微镜进行检查、阅片、分类。

1.2.2 活检病理 使用棉签对受检女性的宫颈分泌物进行擦拭后，在其宫颈上实施醋酸白试验、碘试验等，判断受检女性的可疑阳性部位，在数码电子阴道镜的辅助下，在该处进行多点取样活检（通常在3点、6点、9点和12点方向取样），将获得的组织学标本以10%的中性缓冲甲醛溶液进行固定后，经组织病理学诊断对其病变情况进行分级。

1.3 诊断标准

1.3.1 细胞学诊断标准 以2004年TBS报告系统提出后的标准进行分级诊断，不典型鳞状细胞（ASC）及以上的病变记为液基薄层细胞学阳性，其中包括ASC[分为意义不明的不典型鳞状细胞（ASC-US）和不除外上皮内高度病变的不典型鳞状细胞 （ASC-H）]、鳞状上皮内病变（SIL）[分为低度鳞状上皮内病变（LSIL）与高度鳞状上皮内病变（HSIL）]、鳞状细胞癌（SCC）以及不典型腺细胞（AGC）、宫颈管原位癌（AES），正常范围上皮内病变/恶性细胞（NILM），即检测正常或者炎症的情况为阴性[2]。

1.3.2 组织病理学诊断标准 组织病理学诊断结果包括正常慢性宫颈炎、宫颈癌前病变（其中，检查结果显示上皮下1/3层有细胞核增大表现，且核质比略有升高，核分裂相少，核染色略有加深，细胞极性尚存为CIN 1级；显示上皮下1/3～2/3层细胞核均有明显增大表现，核质比例升高，核分裂相较多，核染色加深，细胞数量显著增多，但细胞极性尚存为CIN 2级；显示上皮全层几乎全部发生异常改变，细胞核增大、核质比例升高显著，核深染，且形状不规则，核分裂相显著增多，细胞拥挤，排列紊乱，无极性为CIN 3级[3]）、宫颈癌。

参照TBS诊断标准，对细胞学和组织病理学诊断标准进行统一，CIN 1级为LSIL，CIN 2级和CIN 3级为HSIL[4]。

观察两种方法的诊断结果，并以最终临床诊断结果为依据，分析两种方法的诊断准确率。

1.4 统计学处理

采用SPSS 12.0统计学软件对数据进行分析，计数资料采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2.1 液基薄层细胞学诊断结果

9000 例接受液基薄层细胞学筛查的女性中，根据细胞学与组织学诊断可以相差一级的原则，LSIL、HSIL以及SCC与最终病理诊断结果的符合率分别为31.9%（375/1174）、83.8%（155/185）、100.0%（65/65），随着分级的升高，诊断符合率相应升高，且各组结果比较，差异均有统计学意义（P＜0.05）。LSIL的符合率与HSIL比较，差异有统计学意义（χ2=8.662，P＜0.05）；LSIL的符合率与SCC比较，差异有统计学意义（χ2= 16.246，P＜0.05）；HSIL的符合率与SCC比较，差异有统计学意义（χ2=10.623，P＜0.05）（表1）。

2.2 活检病理诊断结果

891 例接受活检病理诊断的女性中，CIN 1级、CIN 2级、CIN 3级、SCC与最终病理诊断结果的符合率分别为 42.8%（80/187）、61.4%（285/464）、71.3% （132/185）、100.0%（65/65），随着分级的升高，诊断符合率相应升高，且各组结果之间比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。CIN 1级的符合率与CIN 2级比较，差异有统计学意义 （χ2=6.521，P＜0.05）；CIN 1级的符合率与CIN 3级比较，差异有统计学意义（χ2=9.485，P＜0.05）；CIN 1级的符合率与SCC比较，差异有统计学意义（χ2=8.464）；CIN 2级的符合率与CIN 3级比较，差异有统计学意义（χ2=12.589，P＜0.05）；CIN 2级的符合率与SCC比较，差异有统计学意义（χ2=10.358，P＜0.05）；CIN 3级的符合率与SCC比较，差异有统计学意义（χ2=9.547，P＜0.05）（表2）。

作为癌前期病变，宫颈上皮内病变又与宫颈浸润癌的发生、发展密切相关。临床诊断技术的不断提高和液基薄层细胞学检查、高危人乳头瘤病毒检查、阴道镜检查、活检病理诊断等的广泛应用，为宫颈上皮内病变、早期宫颈癌的诊断与治疗提供了可靠的依据[5-7]。但也有研究发现，患者的最终诊断结果与术前多种方法的诊断结果存在一定差异，特别是部分高级别癌前病变和微小浸润癌容易被误诊、漏诊[8-10]。

本研究分别对液基薄层细胞学检查、活检病理诊断等不同方法在宫颈癌筛查中的应用情况进行了分析，随着患者病理分级的升高，两者的诊断准确率不断提高。液基薄层细胞学诊断结果LSIL、HSIL以及SCC与最终病理诊断结果的符合率分别为31.9% （375/1174）、83.8%（155/185）、100.0%（65/65），随着分级的升高，诊断符合率相应升高；活检病理诊断结果CIN 1级、CIN 2级、CIN 3级、SCC与最终病理诊断结果的符合率分别为42.8%（80/187）、61.4%（285/464）、71.3%（132/185）、100.0%（65/65），随着分级的升高，诊断符合率相应升高，但两者的操作方式不同，在影响患者诊断准确率的因素上也有一定区别。液基薄层细胞学诊断中，可能存在取材部位不够准确、取材细胞数量不够等情况，再加上阅片过程中受主观因素的影响大，容易导致检测结果不准确；阴道镜辅助下的病理活检虽然具有图像清晰、观察直接的优点，但也存在阴道镜下无法取得部分宫颈管内病变组织、取材量少、位置不准确、钳夹组织过小或深度不够的情况，导致诊断结果不准确[11-15]。

赵虹等[16]的研究还对液基细胞学、阴道镜下活检及其与LEEP术联合诊断宫颈上皮内瘤变及早期宫颈癌的效果进行了分析，结果发现LEEP术能在病变诊断过程中弥补液基薄层细胞学、活检病理诊断的局限性和盲目性，促进诊断准确性的提高，降低误诊、漏诊率，在符合相关条件的前提下，诊断过程中引入LEEP术术中病理组织活检也有重要的意义。纪雪娇等[17]对液基薄层细胞学、HPV-DNA分型以及阴道镜病理诊断三种方法联合应用的效果进行了比较，发现联合诊断宫颈上皮内瘤变和早期宫颈癌的准确率显著高于某一种方法单独诊断的结果。

综上所述，联合应用液基薄层细胞学和活检病理的手段对宫颈上皮内瘤变、宫颈癌进行诊断，有利于提高患者的诊断效果，为其早期治疗提供可靠依据。

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Clinical app lication value of liquid thin-layer cytology and biopsy pathology in early stage of cervical cancer and cervical intraepithelial lesions

YUWen-li
Maternal and Child Health Care Hospital of Liaoning Province,Shenyang 110005,China

[Abstract]ObjectiveTo explore the clinical application value of liquid thin-layer cytology and biopsy pathology in early stage of cervical cancer and cervical intraepithelial lesions.MethodsWomen with cervical cancer screening from January 2008 to December 2014 in our hospitalwere selected as research subjects,9000 caseswere given liquid based cytology test,891 caseswere diagnosed by biopsy pathology before operation,and the diagnosis results of the twomethodswere observed,finally,based on the final clinical diagnosis results,the diagnostic accuracy of the two methods was analyzed.Results9000 patientswho underwent liquid thin-layer cytology screening ofwomen,according to the principle of cytology and histology diagnosis could differ level,LSIL,HSIL and SCC and final pathological diagnosis coincidence rate was 31.9%(375/1174),83.8%(155/185),100.0%(65/65).91 patients who underwent biopsy pathologic diagnosis of women,CIN 1,CIN 2,CIN 3 stage,SCC and final pathological diagnosis coincidence rate was 42.8%(80/187),61.4% (285/464),71.3%(132/185),100.0%(65/65),with the increase of classification,the diagnostic accuracy was increased,and there was significant difference in the results among each group (P＜0.05).ConclusionThe combination of liquid based cytology and biopsy pathology is amethod for the diagnosis of early stage of cervical cancer and cervical intraepithelial lesions,it is beneficial to improve the diagnostic efficiency and can provide a reliable basis for early treatment.

[Key words]Liquid thin-layer cytology;Biopsy pathology;Early cervical cancer;Cervical intraepithelial lesions;Diagnosis

[中图分类号]R737.33

[文献标识码]A

[文章编号]1674-4721（2016）12（a）-0145-03

（收稿日期：2016-09-14本文编辑：祁海文）

[作者简介]于文力（1972-），男，汉族，山东青岛人，本科，主治医师，主要从事病理方向的研究