陈忠其 冯建洪 童亚群 朱冬云 宋楚莹

广东省清远市佛冈县人民医院病理科，广东佛冈 511600

[摘要]目的研究结肠癌的临床病理特征并分析其预后影响因素。方法选取我院2012年3月～2013年3月收治的40例结肠癌患者作为研究对象，回顾患者的临床基本资料、围术期血常规检查、生化检查、影像学检查、病理检查等结果，患者经手术治疗后均接受3年随访，记录随访期间患者的生存率，并对影响其生存率的可能因素进行单因素对比分析和多因素回归分析。结果40例结肠癌患者术后经3年的随访，其无病生存率为80.0%（32/ 40）。经单因素和多因素回归分析确定，血清癌胚抗原水平和病理分化程度是影响结肠癌患者预后的独立危险因素。结论通过对结肠癌患者的临床病理情况进行分析有利于评估判断患者的预后风险，加强对高风险患者的重视并给予更为积极的治疗，颇具临床应用价值。

[关键词]结肠癌；病理分析；预后

结肠癌属于常见的消化系统疾病，发病率高居所有消化系统恶性肿瘤的前三位[1]。有调查研究表明，近年来我国结肠癌患者的发病率不断升高，特别是近侧结肠部位的癌变发生率升高较明显，且与欧美国家相比，发病年龄出现年轻化的趋势。结肠癌的解剖特点具有其独特性，远处转移率较高，不受人为因素影响。把握结肠癌的临床病理特点对其治疗具有重要意义[2]。本研究选取我院收治的结肠癌患者作为研究对象，分析其病理特征，旨在为患者的临床治疗、预后评估提供依据，现报道如下。

1.1 一般资料

选取我院2012年3月～2013年 3月收治的40例结肠癌患者作为研究对象，所有患者均经结肠镜及相应检查证实，符合手术治疗的指征。排除标准：合并既往肿瘤病史的患者；合并同时性多原发肿瘤的患者；合并家族性息肉病性结肠癌、遗传性非息肉病性结肠癌和克罗恩病、溃疡性结肠炎恶变的患者。40例患者中，男22例，女18例；年龄为32～79岁，平均（59.8±3.6）岁。患者以腹痛、腹胀、腹部肿块、急性肠梗阻、发热、贫血、便血、全身乏力、体型消瘦等为主要临床表现。

1.2 方法

所有参与本次研究的患者均在全身麻醉的情况下实施部分结肠及系膜切除术，手术过程中要对肿瘤的状态进行仔细观察，了解其是否存在转移，对两侧结肠系膜及其下血管进行分离，同时清扫血管根部淋巴结及脂肪组织，对肠系膜下血管进行夹闭处理后，按需切除，行肠吻合术[3]。手术切除标本送病理科进行病理检查。

手术完成后，为患者建立档案，并嘱咐患者定期到医院复诊检查，检查项目主要包括常规体检、血常规检查、生化检查、血清癌胚抗原检查、胸部X线摄片、腹腔盆腔超声或CT检查等，以了解肿瘤是否存在局部复发、远处转移等情况。治疗后对患者保持长期随访（电话随访结合上门家访），两年内，每3个月随访1次；两年后，每半年随访1次，了解患者的生存率。本研究无一例患者失访。

1.3 观察指标及诊断标准

回顾性分析患者的基本资料（性别、年龄）以及围术期血常规检查结果、癌胚抗原检测情况、影像学诊断结果、病理诊断结果，并判断肿瘤的大小、分化程度、分期、是否合并脉管癌栓等；记录患者的3年生存率，分析上述因素对患者预后生存率的影响。肿瘤的分期参照结肠癌病理分期标准TNM分期标准：以肿瘤侵及黏膜下层为Ⅰ期；以肿瘤侵及肠壁固有肌层为Ⅱ期；以肿瘤侵透固有肌层并侵达浆膜下，或原发病灶位于无浆膜层的结肠、直肠，且肿瘤已侵及结肠旁或直肠旁组织为Ⅲ期；以肿瘤穿透腹膜或直接侵入其他脏器为Ⅳ期[4]。

1.4 统计学处理

采用SPSS 12.0统计学软件对数据进行分析，采用Log-rank检验对影响患者生存率的单因素进行分析，以P＜0.05为差异有统计学意义，对单因素分析结果有统计学意义的因素进行Logistic多因素回归分析，以α=0.05为检验显著性标准。

2.1 结肠癌患者的诊断及预后结果

40例结肠癌患者经术前诊断，发现存在术前贫血者15例，有血清癌胚抗原水平升高情况者19例；肿瘤位于左半结肠和右半结肠者分别为22例和18例；肿瘤直径为1～19 cm，平均（7.1±1.1）cm；不同位置肿瘤直径的大小相近。镜下观察可见16例患者存在肿瘤分化不良情况，10例患者合并脉管癌栓。经3年随访，患者的无病生存率为80.0%（32/40）。

2.2 影响结肠癌患者预后的因素分析

对可能影响结肠癌患者预后的因素进行分析和比较，结果显示，年龄在40～65岁、术前血清癌胚抗原水平≤5μg/L、肿瘤直径＜5 cm、肿瘤高中分化、肿瘤分期越低、不合并脉管癌栓的情况下，患者的生存率显著提高，各组比较差异有统计学意义 （P＜0.05）（表1）。

2.3 影响结肠癌患者预后的多因素分析

对单因素分析中P＜0.05的因素进行Logistics多因素回归分析，可见血清癌胚抗原水平和病理分化程度是影响结肠癌患者预后的独立危险因素（表2）。

一般认为，高脂肪食谱、纤维素摄入不足等是结肠癌发病的主要原因，合并结肠慢性炎症的患者结肠癌的发病率也显著提高[5-6]。由于结肠癌患者在患病早期多无特异性症状，不易及时发现并治疗，往往在病情持续发展，且出现明显的肠刺激症状后才受到重视，以至于检查时已到中晚期，治疗相对比较困难。目前，临床治疗结肠癌的主要方法仍以手术为主，而术后复发与转移情况则与患者的预后生存率、生存时间等息息相关[7-8]。有研究对比了结肠癌患者和直肠癌患者的病理特征，发现与直肠癌患者相比，结肠癌患者虽然有较低的局部复发率，但远处转移率较高[9-12]。

在本研究40例结肠癌患者中，手术治疗后的三年随访期，无病生存率可以达到80.0%（32/40），对其可能影响因素进行分析，包括结肠癌患者的性别、年龄等基本资料以及术前是否贫血、血清癌胚抗原水平、肿瘤大小、肿瘤位置、肿瘤分化程度、肿瘤分期、是否合并脉管癌栓等围术期多种方法诊断结果，结果显示，在年龄为40～65岁、术前血清癌胚抗原水平≤5μg/L、肿瘤直径＜5 cm、肿瘤高中分化、肿瘤分期越高、不合并脉管癌栓的情况下，患者的生存率显著提高，这与张宝昕等[13]的研究结果基本一致，其在影响因素中还加入了淋巴结数目对预后生存率的影响分析，但并未见其存在显著影响；而在多因素回归分析中，其发现淋巴结转移、远隔转移、术前血清癌胚抗原水平＞5μg/L以及病理分化程度是独立预后因素，较之本文的研究结果，其还深入分析了淋巴结转移、远隔转移的影响，研究资料和结果更为丰富，这是本文欠缺的内容。为了降低术后局部复发和远处转移的发生风险，延长患者的生存时间，提高患者的生存率，并对其生存质量进行改善，则需从这些不良预后因素入手，给予积极治疗，加强术后随访，发现不良影响因素立即给予处理[14-15]。

综上所述，通过对结肠癌患者的临床病理情况进行分析有利于评估判断患者的预后风险，加强对高风险患者的重视程度，并给予更为积极的治疗，颇具临床应用价值。

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Analysis of prognostic influence factors in patientswith colon cancer

CHEN Zhong-qi FENG Jian-hong TONG Ya-qun ZHU Dong-yun SONG Chu-ying
Departmentof Pathology,People′s Hospital of Fogang County of Qingyuan City in Guangdong Province,Fogang 511600, China

[Abstract]ObjectiveTo study the clinical and pathological features of colon cancer,and to analyze the prognostic factors.Methods40 patients with colon cancer in our hospital from March 2012 to March 2013 were selected as the research objects,the clinical basic data,perioperative blood routine examination,biochemical examination,pathological examination resultswere reviewed.After surgery,all patientswere followed up for three years.The survival rate of patients was recorded and the possible factors influencing survival rate were analyzed by single factor analysis and multiple regression analysis.Results40 patientswith colon cancer after three years of follow-up,the disease-free survival rate was 80.0% (32/40).Single factor analysis and multiple regression analysis confirmed that the level of serum cancer embryonic antigen and the degree of pathological differentiation were independent risk factors influencing the prognosis of colon cancer patients.ConclusionThrough the analysis of the clinical pathology of colon cancer patients,it is beneficial to evaluate the prognosis of patients,strengthening the attention of high-risk patients and givingmore positive treatment, which has clinical application value.

[Key words]Colon cancer;Pathological analysis;Prognosis

[中图分类号]R735.3+5

[文献标识码]A

[文章编号]1674-4721（2016）12（a）-0142-03

（收稿日期：2016-09-09本文编辑：祁海文）