章建锋

江西省广昌县人民医院消化内科，江西广昌 344900

[摘要]目的探讨莫沙比利联合奥美拉唑治疗胃食管反流病的临床效果。方法选取2013年7月～2014年7月我院收治的94例胃食管反流病患者，依据患者入院就诊时间随机分为对照组、观察组，每组47例。给予对照组患者奥美拉唑进行治疗，观察组在对照组治疗基础上加用莫沙比利，比较两组患者的治疗效果和不良反应发生率。结果观察组患者的总有效率为91.49%，显著高于对照组的70.21%，差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组的不良反应发生率为4.26%，显著低于对照组17.02%，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论莫沙比利联合奥美拉唑治疗胃食管反流病的效果显著，可显著降低降低不良反应发生率，值得临床进一步推广应用。

[关键词]莫沙比利；奥美拉唑；胃食管反流病

胃食管反流病是因胃内容物反流导致发生并发症或者不适症状的疾病，包括食管外综合征与食管综合征，其中食管综合征包括食管损伤综合征（反流性食管炎、Barrett食管、反流性狭窄、食管腺癌）与症状综合征（典型反流综合征、反流胸痛综合征）[1-2]。近年来，人们生活方式的改变、压力的增加和不良饮食习惯的形成导致胃食管反流的患病率呈逐年上升趋势，该疾病在亚洲越来越常见，大多数患者为非糜烂性反流病或者轻度糜烂性食管炎。该疾病的发病率还会随着年龄的增长而不断升高，采用内镜观察可发现患者的食管下段出现充血、破损或者黏膜糜烂等[3]。如果不及时对患者采取治疗措施，不仅会影响其睡眠、饮食等方面的生活质量，还会对其身体健康构成威胁。本研究探讨莫沙比利奥联合美拉唑治疗胃食管反流病的临床效果，现报道如下。

1.1 一般资料

选取我院2013年7月～2014年 7月诊治的94例胃食管反流病患者，依据患者入院就诊时间分为两组，每组47例。对照组中有25例男性患者，22例女性患者；年龄28～71岁，平均（52.47±2.41）岁；病程2个月～8年，平均（3.14±1.71）年。观察组中有26例男性患者，21例女性患者；年龄28～70岁，平均（52.21± 2.33）岁；病程3个月～8年，平均（3.29±1.53）年。两组的性别、年龄、病程等一般资料差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。所有患者均有不同程度的腹痛、胃部烧灼感、泛酸等症状。所有患者均知情同意并自愿参与本研究，且签署知情同意书。本研究经相关医学伦理委员会批准。

1.2 诊断标准

①患者具有反酸、胃部烧灼感等典型胃食管反流症状；②采用内镜检查，发现患者食管黏膜受损，并排除其他原因而引起的食管病变；③进行食管pH值监测，如果食管内有过多酸性暴露则可确诊。

1.3 治疗方法

给予对照组奥美拉唑进行治疗，患者分别于早餐和晚餐前30 min口服20 mg奥美拉唑 （浙江金明药业有限公司，国药准字H20113102），2次/d。给予观察组莫沙比利联合奥美拉唑进行治疗，患者除了于早餐和晚餐前30 min服用20 mg奥美拉唑外，还需加用莫沙比利，于早餐、午餐和晚餐前30 min口服5mg莫沙比利（上海信谊药厂有限公司，国药准字H20051719），3次/d。两组患者均连续用药5周。

1.4 观察指标

观察两组患者的治疗效果及腹胀、腹泻、头痛等不良反应发生情况。

1.5 疗效判定标准

治疗后，患者的胃部烧灼感、胸痛、反流、吞咽困难等临床症状均完全消失，生活已恢复正常，经内镜检查发现病变部位已好转为显效；患者胃部烧灼感、胸痛、吞咽困难和反流等症状均有所改善，不会对工作以及日常生活造成影响，经内镜检查发现病变部位有所好转为有效；患者胃部烧灼感、胸痛、吞咽困难和反流等症状均无没明显好转，严重影响工作和日常生活，经内镜检查发现病变部位无好转，甚至病情加重为无效[4-5]。总有效率=（显效＋有效）例数/总例数× 100%。

1.6 统计学方法

数据均应用SPSS 20.0统计学软件进行处理，计量资料以s表示，采用t检验，计数资料用百分率（%）表示，采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2.1 两组患者治疗总有效率的比较

观察组的总有效率为91.49%，显著高于对照组的70.21%，差异有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

2.2 两组患者不良反应发生率的比较

观察组的不良反应发生率为4.26%，显著低于对照组的17.02%，差异有统计学意义（P＜0.05）（表2）

与欧美国家比较，我国胃食管反流病的发病率较低，但是近年来随着社会经济的发展，人们生活水平也在不断提高，极大地改变了生活方式，生活压力也不断增加，导致该疾病的发病率也在不断上升，好发于40～60岁人群[6]。胃食管反流病的临床症状具有多样性，其中的典型症状为胃部烧灼感、泛酸和胸骨后痛，有部分患者还有声嘶、咳嗽、咽部感觉异常和咽喉痛等，常被误诊为慢性咽喉症。对存在典型症状或消化不良的患者推荐进行上消化道内镜检查以排除非胃食管反流病病因所致，经上消化道内镜检查后若表现为阴性或者在进行耳鼻喉、肺部与过敏原检查后，应该对其实施动态反流检测。有研究认为，该疾病的发病机制主要是食管下端的括约肌压力降低以及功能障碍，食管的清除能力下降，导致食管黏膜的防御作用降低，延迟胃排空，极易令胃蛋白酶、胃酸、胰蛋白酶和胆汁酸等有害因子损害食管黏膜，严重者甚至会并发消化道出血、食管狭窄或者溃疡等[7]。

临床治疗胃食管反流病主要采用保护胃黏膜、促进胃肠动力和抑制胃酸分泌等药物，其中质子泵抑制剂（PPI）的应用最为广泛，PPI是长期治疗与初始治疗胃食管反流病的最佳方式，初始治疗中就需要应用高效PPI，处理难治性胃食管反流病的基本方式就是获得最优化的PPI方案。PPI特异性地作用于胃黏膜壁细胞，降低壁细胞H+-K+-ATP酶的活性，并可抑制由刺激所致的胃酸和基础胃酸的分泌，从而快速缓解患者的症状[8]。质子泵主要通过增强上消化道的运动，促进食管蠕动，加快胃肠排空速度减轻患者的临床症状。胃食管反流病患者食管外症状在优化PPI治疗后持续存在，应进行耳鼻喉、肺部与过敏原检查，若检查结果为阴性，表明并不是胃食管反流病引发的症状，此时可以停止使用PPI。客观依据证实存在反流引起症状的难治性胃食管反流病患者可考虑采用抗反流治疗方案，包括应用食管括约肌下段肌肉松弛抑制剂或者手术。糜烂性食管炎患者的食管炎愈合情况、症状缓解状态、内镜下黏膜破损恢复情况以及长期症状等都与PPI抑酸作用相关。

奥美拉唑属于PPI，其特异性作用于胃黏膜壁细胞，降低壁细胞中质子泵的活性，使胃壁细胞中的氢离子不能转移于胃腔，氢离子缺乏会有效减少胃酸的生成。该药物具有较强的抑制作用和较高的特异性，且作用时间较长，可快速缓解症状。患者在服用1次奥美拉唑后的胃酸分泌量下降最高可达80%，作用时间能持续24 h，是现今治疗胃食管反流效果最好的新型抑酸药。胃食管反流病也是一种动力障碍性疾病，常存在胃食管功能异常，如果只是进行单纯抑酸治疗不会提高患者的胃和食管动力，更不能从根本上抑制反流，另外，强力抑酸还会延缓胃排空，极易使患者发生腹泻、腹痛等不良反应。莫沙比利是一种促胃动力药，具有苯甲酰胺结构，主要通过分布于全胃肠道肌间神经丛的5-HT受体发挥作用，对5-HT4受体的激动和5-HT3受体的拮抗产生具有间接性的胆碱能样作用[9]，促进乙酰胆碱释放，使下食管的括约肌张力和食管的蠕动功能增强，可以避免食管反流进入胃内容物，并显著提高食管清除率，从而增加胃和十二指肠的收缩性以及十二指肠-胃窦之间的协调性，减少反流。该药物还可对肠肌神经丛产生直接刺激，使乙酰胆碱的释放增强，从而提高食管收缩振幅[10]。多项研究表明，奥美拉唑联合莫沙比利治疗胃食管反流病不仅能抑制胃酸的形成，在不影响胃酸分泌的情况下还能促进胃排空，降低发生不良反应的可能性[11-16]。

本研究中，观察组的总有效率、不良反应发生率均显著优于对照组（P＜0.05），与单独应用奥美拉唑比较，莫沙比利联合奥美拉唑治疗胃食管反流病的效果更显著，可显著降低并发症发生率，值得临床进一步推广应用。

[1]张正选.奥美拉唑联合莫沙比利治疗胃食管反流病的临床观察效果[J].医药论坛杂志，2014，35（6）：167-168.

[2]黄锦红，王华军.生活方式干预和行为干预对胃食管反流病患者临床症状及生活质量的影响[J].中国医学创新，2015，12（35）：95-96.

[3]肖茹萍，陈阳，卜平.胃食管反流病临床特征分析[J].中国医学创新，2016，13（23）：67-70.

[4]张丽进.柴胡温胆汤联合奥美拉唑治疗胃食管反流病胆热犯胃证的疗效分析[J].中国中西医结合消化杂志，2015，23（5）：345-347.

[5]程胜平.康复新与奥美拉唑联合应用治疗难治性胃食管反流病的临床观察[J].中国医师杂志，2014，16（4）：541-543.

[6]赵秀虹.奥美拉唑联合用药治疗以咳嗽为主要表现的胃食管反流病的效果观察[J].中国医药，2013，8（11）：1591-1592.

[7]易显祖.兰索拉唑联合莫沙必利治疗老年胃食管反流病的临床效果[J].中国当代医药，2016，23（22）：28-30.

[8]杨丽丽.奥美拉唑联合莫沙比利治疗反流性食管炎疗效观察[J].浙江临床医学，2013，15（8）：1187-1188.

[9]陈于蓝，张建海，寿卫青，等.黛力新辅助奥美拉唑、莫沙比利治疗老年人胃食管反流病60例[J].中国药业，2012，21（23）：104-105.

[10]罗桂珍.艾司西酞普兰联合莫沙比利治疗胃食管反流病临床疗效观察[J].中国医药导刊，2014，16（2）：256-258.

[11]张霞.雷贝拉唑、莫沙比利治疗胃食管反流病的临床疗效观察[J].临床消化病杂志，2010，22（4）：233-235.

[12]温育鹏，何志强.莫沙比利联合奥美拉唑治疗反流性食管炎的疗效观察[J].临床和实验医学杂志，2011，10（3）：180-181.

[13]王玉芬.奥美拉唑、铝碳酸镁、莫沙比利联合治疗胃食管反流病疗效分析[J].吉林医学，2013，34（28）：5855-5856.

[14]滕景侠.奥美拉唑联合莫沙比利、铝碳酸镁治疗胃食管反流病的临床研究[J].中国当代医药，2012，19（15）：50-51.

[15]陈秀江.奥美拉唑联合莫沙必利治疗胃食管反流病临床分析[J].吉林医学，2010，31（27）：4712-4713.

[16]冯业全.奥美拉唑联合莫沙比利治疗94例胃食管反流性咳嗽的效果分析[J].检验医学与临床，2011，8（22）：2746，2748.

Effect study of M osapride combined with Omeprazole treating gastroesophageal reflux disease

ZHANG Jian-feng
Department of Gastroenterology,Guangchang County People′s Hospital in Jiangxi Province,Guangchang 344900,China

[Abstract]ObjectiveTo investigate the clinical effect of Mosapride combined with Omeprazole treating gastroesophageal reflux disease.Methods94 patients with gastroesophageal reflux disease treated in our hospital from July 2013 and July 2014 were selected and randomly divided into control group and observation group according to the time of hospitalization,and each group had 47 cases.Control group was treated by Omeprazole,while observation group was added Mosapride on the basis of treatment of control group.Treatment effect and incidence rate of adverse reaction in patientswere compared between two groups.ResultsThe total effective rate in the observation group(91.49%)was obviously higher than that of control group(70.21%),and there was a statistical difference(P＜0.05).The incidence rate of adverse reaction in observation group(4.26%)was obviously higher than that of control group(17.02%)and there was a statistical difference (P＜0.05).ConclusionThe effect of Mosapride combined with Omeprazole treating gastroesophageal reflux disease is significant,and can obviously reduce the incidence rate of adverse reaction,and it is worthy of further promotion and application in clinic.

[Key words]Mosapride;Omeprazole;Gastroesophageal reflux disease

[中图分类号]R57

[文献标识码]A

[文章编号]1674-4721（2016）12（a）-0133-03

（收稿日期：2016-11-11本文编辑：许俊琴）

[基金项目]江西省抚州市社会发展指导性科技计划项目（抚科计字[2015]13号）

[作者简介]章建锋（1975-），男，汉族，江西省州人，本科，主治医师，主要从事消化内科临床医疗工作