鲁婷 魏国华 沈健▲

江苏省人民医院麻醉科，江苏南京 210029

[摘要]目的探讨复方利多卡因乳膏在全身麻醉胃减容术苏醒中的作用。方法选取2015年10月～2016年3月在我院择期行全身麻醉下腹腔镜胃减容术的60例患者作为研究对象，BMI为35～58.5 kg/m2。将入选患者随机分为L组（复方利多卡因乳膏组）和C组（对照组），各30例。L组气管导管前1/3涂抹1.0～1.5 g复方利多卡因乳膏，C组气管导管表面不涂任何药物。比较两组麻醉前（T0）、拔管前1min（T1）、拔管即刻（T2）、拔管后1min（T3）、拔管后3min（T4）、拔管后5min（T5）的平均动脉压（MAP）、心率（HR）、血氧饱和度（SpO2）水平，记录两组苏醒拔管过程中的屏气、呛咳和烦躁发生情况。结果C组T1～T5各时间点的MAP和HR值高于T0时间点值，差异有统计学意义（P＜0.05）；T3～T5时间点的SpO2值低于T0时间点值，差异有统计学意义（P＜0.05）。L组T1～T5各时间点的MAP、HR和SpO2值与T0时间点值比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。L组T1～T5各时间点的MAP和HR值显著低于C组对应时间点值，差异有统计学意义（P＜0.05）；T3～T5时间点的SpO2值高于C组对应时间点值，差异有统计学意义（P＜0.05）。L组的呛咳、屏气、躁动等不良反应发生率低于C组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论复方利多卡因乳膏涂抹于气管导管外壁可有效抑制全身麻醉胃减容术苏醒期气管导管的刺激，使患者平稳度过苏醒拔管期。

[关键词]复方利多卡因乳膏；胃减容术；气管拔管；心血管反应

近年来，腹腔镜胃减容术因具有创伤小、手术时间短、术后恢复迅速、减重效果确切和安全性高等特点而备受关注，但病态肥胖患者（BMI＞35 kg/m2）由于生理病理的改变，全身麻醉后易出现呼吸道问题而影响该类患者的生命安全[1-2]，因此，给此类患者拔管应十分慎重，需等患者完全清醒后能够配合指令再进行拔管，以最大程度地保证其安全。在全身麻醉苏醒期，拔管和吸痰等操作易引起患者出现呛咳、屏气、烦躁、低氧血症和心血管不良反应等诸多问题[3]，如何减少拔管过程中的不良反应并使患者能够在清醒的状态下呼吸规律和配合指令是摆在麻醉医师面前的一个难题。近年来，将复方利多卡因乳膏涂抹于气管导管上的方法在临床中被应用广泛，取得了满意的效果[4-6]。为探讨复方利多卡因乳膏在全身麻醉胃减容术苏醒中的作用，本研究对进行腹腔镜胃减容术的病态肥胖患者进行了分组比较，现将结果报道如下。

1.1 一般资料

选取2015年10月～2016年3月在我院行全身麻醉胃减容术的60例患者作为研究对象，均为ASAⅠ～Ⅱ级，BMI为35～58.5 kg/m2。按照随机数字表法于术前访视后将入选患者分为L组（复方利多卡因乳膏组）和C组（对照组），各30例。L组中，男性17例，女性13例；年龄21～45岁，平均（32.1±3.5）岁；BMI为35～56.8 kg/m2，平均 （41.1±8.9）g/m2；手术时间为（1.3±0.6）h，拔管时间为（0.42±0.27）h。C组中，男性16例，女性14例；年龄20～46岁，平均（34.1±2.9）岁；BMI为36～58.5 kg/m2，平均（40.2±9.4）kg/m2；手术时间为（1.4±0.5）h；拔管时间为（0.39±0.30）h。麻醉医师向患者及其家属详细介绍了复方利多卡因乳膏的功效，患者及家属对本次实验研究均知情并同意，且自愿纳入本次研究。两组的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 麻醉方法

患者入室后常规监测ECG、SpO2、无创血压，开放静脉，局部麻醉下行桡动脉穿刺监测有创血压。L组气管导管前1/3涂抹1.0～1.5 g复方利多卡因乳膏（北京紫光制药有限公司，国药准字 H20063466），C组气管导管表面不涂任何药物。麻醉诱导前30 min静脉给予东莨菪碱0.3 mg，诱导时氧流量面罩预给氧5 min，氧气流速为8 L/min。按照标准体重进行诱导，具体为咪达唑仑0.05 mg/kg、异丙酚1.5 mg/kg、芬太尼4μg/kg、罗库溴铵0.6 mg/kg。麻醉维持采用异丙酚、阿曲库铵和瑞芬太尼，按照1∶1空氧混合吸入。VT：8～10 ml/kg；呼吸频率：10～12次/min；PEEP：10 mmHg；PetCO2维持在35～45 mmHg。术毕充分吸痰，适当张肺，待患者自主呼吸规律后给予新斯的明0.04 mg/kg，阿托品0.016 mg/kg，完全清醒后拔除气管导管。

1.3 观察指标

比较两组麻醉前（T0）、拔管前1 min（T1）、拔管即刻（T2）、拔管后1 min（T3）、拔管后3 min（T4）、拔管后5min（T5）的平均动脉压（MAP）、心率（HR）、血氧饱和度（SpO2）值，记录两组苏醒过程中的呛咳、屏气和烦躁发生情况。

1.4 统计学处理

采用SPSS 17.0统计学软件对数据进行分析，计量资料以s表示，组间各时间点比较采用t检验，组内各组比较采用配对t检验，计数资料采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2.1 两组MAP、HR和SpO2值的比较

C组T1～T5各时间点的MAP和HR值高于T0时间点值，差异有统计学意义（P＜0.05）；T3～T5时间点的SpO2值低于 T0时间点值，差异有统计学意义（P＜0.05）。L组T1～T5各时间点的MAP、HR和SpO2值与T0时间点值比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。L组T1～T5各时间点的MAP和HR值显著低于C组对应时间点值，差异有统计学意义（P＜0.05）；T3～T5时间点的SpO2值高于C组对应时间点值，差异有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

2.2两组拔管时不良反应发生率的比较

L组的呛咳、屏气、躁动等不良反应发生率低于C组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表2）。

病态肥胖患者由于咽部脂肪组织堆积，舌体肥大，咽腔狭窄，导致软腭与会厌之间的口咽壁易于塌陷而更易发生气道梗阻[0]。此外，该类患者颈部和下颌部脂肪较厚，容易压迫上呼吸道引起呼吸道梗阻[7-10]，故术后需待其肌张力完全恢复、意思清醒后方可拔管，否则极易导致该类患者出现上呼吸道梗阻。拔管指征包括：①患者完全清醒；②肌松药及阿片类药残余作用已完全消失；③吸入40%的氧时，血pH值正常，PaO2＞80 mmHg或SpO2＞96%，PaCO2＜50 mmHg；④呼吸器显示的最大吸力至少达25～30 cmH2O，潮气量＞5ml/kg；⑤循环功能稳定[11]。随着肌张力和意识的恢复，气管导管的刺激越发强烈，易引发屏气和烦躁，导致SpO2下降，同时激活交感-肾上腺轴，引起心血管系统应激反应，进而出现高血压性脑病、缺血性心脏病等严重并发症[12]。

复方利多卡因乳膏为两种常用局部麻醉药的混合物，每克含丙胺卡因25 mg、利多卡因25 mg，能迅速渗透到皮肤和黏膜表面，临床上主要用于有创穿刺和一些表浅手术中[12-13]。有研究发现，将复方利多卡因乳膏涂抹于气管导管表面，随着药物的缓慢渗透，能够产生并维持4 h左右的气管黏膜表面麻醉效果，可以显著降低气道黏膜对气管导管的敏感性，延长患者耐管时间[14-16]。本研究结果显示，将复方利多卡因乳膏涂抹于气管导管表面用于胃减容术，可以有效抑制气管导管的刺激，使患者平稳安全地度过苏醒期，直至肌张力完全恢复，意识清醒，拔出气管导管。

综上所述，复方利多卡因乳膏涂抹于气管导管外壁可有效抑制全身麻醉胃减容术苏醒期气管导管的刺激，使患者平稳度过苏醒拔管期。

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Effect study of Com pound Lidocaine Cream in the recovery period of general anesthesia for gastric reduction surgery

LU Ting WEIGuo-hua SHEN Jian▲
Department of Anesthesia,People′s Hospital of Jiangsu Province,Nanjing 210029,China

[Abstract]ObjectiveTo explore the effect of Compound Lidocaine Cream in the recovery period of general anesthesia for gastric reduction surgery.Methods60 patients underwent selective gastric reduction surgery under general anesthesia from October 2015 to March 2016 in our hospital were selected as the research subjects,the body mass index was 35-58.5 kg/m2.All patientswere randomly divided into group L (Compound Lidocaine Cream group)and group C(the control group),30 cases in each group.The first 1/3 tracheal catheter in group L was applied with 1.0-1.5 g Compound Lidocaine Cream,while,nomedication was applied to the tracheal catheter in group C.The level ofmean arterial pressure(MAP),heart rate(HR)and oxygen saturation(SpO2)before anesthesia(T0),1 min before extubation(T1),extubation (T2),1 min after extubation(T3),3 min after extubation(T4),5 min after extubation(T5)in the two groupswere compared, the incidence rate of cough reflex,breath holding and restlessness during extubation in the two groups were recorded.ResultsThe level of MAP and HR in group C at T1-T5was higher than that at T0,with significant difference (P＜0.05). The level of SpO2in group C at T3-T5was lower than that at T0,with significant difference(P＜0.05).There was no significant difference in the level of MAP,HR and SpO2in group L between T1-T5and T0(P＞0.05).The level of MAP and HR in group L at T1-T5was lower than that in group C at T1-T5,with significant difference (P＜0.05).The level of SpO2in group L at T3-T5was higher than that in group C at T3-T5,with significant difference (P＜0.05).The incidence rate ofcough reflex,breath holding and restlessness during extubation in group L was lower than that in group C,with significant difference (P＜0.05).ConclusionApplication of Compound Lidocaine Cream applied to the outer wall of the tracheal catheter can effectively inhibit the stimulation of tracheal catheter in the recovery period of general anesthesia for gastric reduction surgery,make the patient get through the recovery and extubation period smoothly.

[Key words]Compound Lidocaine Cream;Gastric reduction surgery;Tracheal extubation;Cardiovascular response

[中图分类号]R614.3

[文献标识码]A

[文章编号]1674-4721（2016）12（a）-0117-03

（收稿日期：2016-10-25本文编辑：祁海文）