张小勇1陈 辉2杨晓敏3

1.江西省新干县人民医院眼科，江西新干 331300；2.江西省新干县人民医院药剂科，江西新干 331300；3.江西省新干县人民医院护理部，江西新干 331300

[摘要]目的探讨中西医结合治疗儿童弱视的临床效果。方法选取2013年1月~2014年6月在我院治疗的94例弱视患儿作为研究对象，随机分为甲组和乙组，各47例。甲组采用中西医结合治疗，乙组采用西医综合治疗，比较两组的治疗效果。结果甲组的总有效率为97.87%，显著高于乙组的82.98%，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论给予弱视儿童中西医结合治疗，能够显著提高治疗效果，值得临床推广应用。

[关键词]中西医结合；儿童；弱视

弱视指无器质性眼部病变，但矫正视力＜0.9，是眼科临床常见的儿童眼病，发病率为2%～3%，是由于婴幼儿时期知觉、传导或视中枢等未能接受适宜视刺激，导致视觉发育受到影响，进而出现视觉功能减退，其主要临床表现为视力低下、双眼单视功能障碍[1]。弱视常表现为双眼视觉功能紊乱及双眼视觉功能障碍，仅发生于视觉尚未发育成熟的幼儿期，往往伴有屈光不正和斜视。目前，弱视病因的流行病学研究基本集中在营养、环境、遗传等方面，但是这些研究多未能发挥相应的作用，多因素综合作用情况尚不明确，以某一先天或后天因素为主等。可以确认的、影响弱视的因素主要有父亲生育年龄、母亲怀孕次数、父母吸烟饮酒史、母亲孕期保健、母亲孕期合并症的发生（妊娠期糖尿病、妊娠期高血压、早产、低体质量儿）、光学因素、发育状况、饮食习惯、体内微量元素的含量等。有关儿童弱视的西医治疗主要以遮盖法、戴镜法及增视训练等方法为主，其中戴镜法是通过佩戴矫正镜，借助光学镜片使目标物像重新回到视网膜上，刺激视觉系统，使其正常发育，同时配合遮盖法治疗，指导患儿正确佩戴矫正眼镜后，使用不透光的物体将眼睛完全遮蔽，使用弱视眼观察物体，长期锻炼后使弱视眼得到放松[2]。此种方法在使用上需要患儿长期保持配戴眼镜的习惯，并且治疗费用相对较高，疗效亦不甚理想，故在治疗效果上有一定局限性[3]。有研究指出，借助中西医结合的方式可极大提升儿童弱视的治疗有效率，确保患儿视力恢复[4]。本研究通过分析在我院治疗的弱视患儿临床资料，探讨中西医结合治疗儿童弱视的临床效果，现报道如下。

1.1 一般资料

选取2013年1月～2014年6月在我院治疗的94例弱视患儿作为研究对象，随机分为甲组和乙组，各47例。甲组中，男26例，女21例；年龄为1～12岁，平均（6.3±0.9）岁；弱视程度：11例轻度弱视，20例中度弱视，16例重度弱视；弱视类型：13例斜视性弱视，10例屈光参差性弱视，24例屈光不正性弱视。乙组中，男25例，女22例；年龄为2～11岁，平均（6.5± 0.8）岁；弱视程度：11例轻度弱视，21例中度弱视，15例重度弱视；弱视类型：12例斜视性弱视，12例屈光参差性弱视，23例屈光不正性弱视。两组的年龄、性别等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 纳入与排除标准

1.2.1 纳入标准 所有患儿在治疗前3个月内均未接受过其他药物治疗；无贫血、肝肾功能不全以及甲状腺功能亢进等病症；眼部无器质性病变；所有患儿及家属均对本次研究知情且自愿签署同意书；均经本院医学伦理委员会批准认可。

1.2.2 排除标准 存在药物过敏；因早产所致弱视者；因家族遗传所致弱视者；在治疗期间出现严重不良反应且无法继续参与研究者；治疗期间未给予相应配合者。

1.3 方法

乙组采用西医综合治疗，主要包括以下方法。①遮盖法：对于1～3岁的患儿，应当将其主眼遮蔽，时间在4 d左右，然后将其弱视眼盖住，时间以1 d为宜，并告知患儿及其家属每月来院复查1次，以了解其视力恢复情况；对于4～7岁的患儿，应当遮闭其主眼6 d，然后将其弱视眼盖住，时间以1 d为宜，并告知患儿及其家属每月来院复查1次，以了解其视力恢复情况；对于＞7岁的患儿，则应当将其主眼全天遮蔽，不盖弱视眼，告知患儿及其家属每3个月来院复查1次。医务人员应根据患儿的视力眼球变化情况，对其遮盖时间予以相应调整。②戴镜法：给予患儿佩戴矫正眼镜，使用1%的阿托品眼膏（上海通用药业股份有限公司；生产批号：20121212）进行散瞳，3次/d，连续使用3 d。2个月检查1次，根据患儿具体情况更换矫正眼镜。③增视训练：进行红光闪烁、后像治疗、双眼视训练等，20 min/次，1次/d。以10 d为1个疗程。每10天复查1次，根据患儿视力及眼尾变化情况调整训练时间。

甲组采用中西医结合治疗，在乙组治疗的基础上给予患儿耳穴压迫法联合中药治疗。轻柔按压眼穴、神门、皮质下等穴位，使用75%的乙醇进行局部无菌操作，将王不留行籽贴于胶布中心后贴于敏感穴位上，进行按压，至出现局部酸麻感为止。10 d为1个疗程，连续治疗15个疗程。同时给予患儿口服中药近视康，成分包括川芎、当归、柴胡各10 g，牡丹皮、白芍各12 g，熟地黄18 g，菟丝子15 g，枸杞子20 g，五味子6 g。1剂/d，煎服，分早、中、晚3次服用。

1.4 观察指标

观察记录两组的治疗效果，疗效判断标准如下。治愈：治疗后，患儿视力恢复正常，≥1.0，且2年内基本保持稳定；显效：治疗后，患儿视力恢复，且≥0.9；有效：治疗后，患儿视力增进≥2行；无效：治疗后，患儿视力增进＜2行或不变。总有效率=（治愈+显效+有效）例数/总例数×100%。

1.5 统计学方法

采用SPSS 19.0统计学软件对数据进行分析，计量资料以s表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

甲组的总有效率为97.87%，显著高于乙组的82.98%，差异有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

弱视为常见儿童眼科疾病，是因在视觉发育期内未接受到适宜视刺激而引发的一种视觉功能障碍性疾病，可导致患儿视力功能减退，影响视觉发育[5]。近年来，儿童弱视发病率呈增长趋势，因而对弱视患儿进行有效治疗显得尤为重要。目前，临床医学普遍认为导致儿童出现弱视的原因主要是斜视、屈光残差以及屈光不正等，因此在治疗上以消除抑制、重视训练、提高视力为主，从而实现双眼单视的目的。以往的临床治疗多以视觉刺激、压抑疗法、红黄色滤光以及遮盖疗法等为主，虽是较为有效且流行的治疗方式，但却存在着治疗时间过长以及费用高昂等缺点，并且多数患儿经治疗后，其视力提高效果并不显著，亦无法做到临床效果的长久保持，因此，现阶段临床医学仍在寻找有关儿童弱视治疗的有效方式。

在中医理论中，弱视的出现多是由于患儿后天营养摄入失衡或是其先天禀赋缺失所致，其肾气不够充盈，以致肝肾阴精亏损较为严重，精气无法有效上承，双目得不到濡养，进而阴阳失调，双目无神，并使其视力下降，久而久之便会成为弱视，故而在治疗上应当以健肾补脾类中药为主，强调弥补先天缺失以及平衡后天营养摄入，调和阴阳气血，从而使其视力功能得到有效改善。

西医治疗中的戴镜法及遮盖法治疗弱视需要长期坚持治疗，治疗费用较高，且治疗效果不能有效维持，给患儿及家属的生活带来诸多不便。在增视训练过程中，使患儿集中注意力描绘规定图形，易使其产生压迫感，治疗依从性较差，如错过最佳治疗时机，可导致终身伴随视力低下[6-8]。中医认为眼与全身经络脏腑密切相关，通过经络与脏腑及其他组织器官紧密相连，构成有机整体[9]。眼睛的看清物体、分别颜色等功能依赖机体脏腑提供充足的精气进行滋养[10]。在传统治疗基础上，通过刺激压迫患儿肝、肾、脾、目等穴位，能够达到补肾健脾、养肝明目等效果，进而提高弱视患儿视力。同时采用中药调理，方中川芎祛风止痛、活血行气，当归补血和血、润燥滑肠、增加免疫力，柴胡疏肝解郁、退热截疟，牡丹皮活血化瘀、清热凉血，白芍平肝止痛、敛阴止汗，熟地黄补血滋阴、益精填髓，菟丝子具有滋补肝肾、明目、止泻等功效，枸杞子具有提高视力、免疫调节等功能，五味子具有滋补强壮、强身健体等功效。肝主目，弱视的中医病因病机为肝肾阴虚，不能濡养双目，导致视涩欠明，视力模糊等症状[11-13]。多种药物联合治疗，相互作用，能够更好地发挥健脾养胃、补肝、舒肝功效，进而提高视力[14-15]。

本研究结果显示，甲组的总有效率为97.87%，显著高于乙组的82.98%（P＜0.05），说明使用中西医综合治疗能够有效提高效果。通过扩张血管促进视网膜血液循环及供氧能力，同时利用中西医治疗，强迫弱视眼注视物体，刺激高空间频率敏感细胞，进而促进眼球发育，使视觉发育正常化。

综上所述，采用中西医结合治疗儿童弱视能够显著提高疗效，值得临床推广应用。

[1]王俏，黄少兰，李静.儿童弱视中西医结合诊疗及护理干预新进展[J].中国医药导报，2016，13（6）：62-65.

[2]李迎舒.中西医结合治疗儿童弱视的临床观察[J].中国中医眼科杂志，2011，21（3）：166-167.

[3]黄洪.中西医结合治疗儿童弱视临床观察[J].亚太传统医药，2014，10（17）：67-68.

[4]付帮桂.大龄儿童弱视综合治疗临床观察[J].现代中西医结合杂志，2013，22（9）：973-975.

[5]李春艳.中西医结合治疗儿童弱视72例临床观察[J].中国民族民间医药，2012，21（9）：113.

[6]钟国文.多媒体训练和传统遮盖法治疗儿童弱视治的临床观察[J].现代医院，2015，15（5）：69-70.

[7]王月琴.综合疗法治疗儿童弱视51例临床护理观察[J].实用中西医结合临床，2014，14（9）：75-76.

[8]张宇辉，胡春花，钟小平.中医康复护理弱视儿童的临床观察[J].中国中医药现代远程教育，2011，9（2）：140-141.

[9]江明石，仲济法，赵惠，等.针刺结合推拿手法治疗儿童弱视的临床病例观察[J].中国初级卫生保健，2015，29（7）：102-103.

[10]杨丽萍，毛治平，谢桂军.多媒体训练治疗与传统遮盖疗法治疗儿童弱视临床疗效比较[J].现代中西医结合杂志，2013，22（26）：2906-2908.

[11]杨毅，李洪阳.综合疗法治疗儿童弱视临床效果观察[J].中国实用眼科杂志，2013，31（3）：352-354.

[12]黄杨利，赵牧，何建华.多媒体训练系统重建弱视儿童双眼视功能的临床观察[J].山东医药，2013，53（41）：39-41.

[13]武广智.大龄弱视儿童综合治疗的临床疗效观察[J].中国中医眼科杂志，2012，22（5）：365-367.

[14]刘玉乔，李伟，项广珍，等.大龄儿童弱视治疗临床效果观察[J].河北医学，2013，19（9）：1358-1360.

[15]刘斌，栾瑛，张铭，等.同视机脱抑制疗法治疗儿童弱视的临床效果观察[J].中国妇幼保健，2011，26（2）：317-318.

Clinical effect observation of combination of traditional Chinese and western medicine in the the treatment of amblyopia in children

ZHANG Xiao-yong1CHEN Hui2YANG Xiao-min3
1.Department of Ophthalmology,People′s Hospital of Xingan County in Jiangxi Province,Xingan 331300,China;2.Department of Pharmacy,People′s Hospital of Xingan County in Jiangxi Province,Xingan 331300,China;3.Department of Nursing,People′s Hospital of Xingan County in Jiangxi Province,Xingan 331300,China

[Abstract]ObjectiveTo explore the clinical effect of combination of traditional Chinese and western medicine in the the treatment of amblyopia in children.Methods94 children with amblyopia in our hospital from January 2013 to June 2014 were selected and randomly divided into group A and group B,47 cases in each group.Group A was treated with combination of traditional Chinese and western medicine,and group B was treated with integrated treatment of western medicine.The therapeutic effect of the two groups was compared.ResultsThe total effective rate of group A was 97.87%,which was higher than 82.98%of group B,with significant difference(P＜0.05).ConclusionCombination of traditional Chinese and westernmedicine in the treatment of amblyopia in children can significantly improve the treatment effect,it isworthy of clinical promotion and application.

[Key words]Combination of traditional Chinese and westernmedicine;Children;Amblyopia

[中图分类号]R778

[文献标识码]A

[文章编号]1674-4721（2016）12（a）-0104-03

（收稿日期：2016-10-13本文编辑：祁海文）