王水斌 王国亮 郝群禹

广东药科大学附属第一医院骨科，广东广州 510080

[摘要]目的探讨AO特殊钢板治疗近关节骨折的效果。方法选取2014年7月～2015年7月我院收治的67例近关节骨折患者，回顾性分析其临床资料。根据治疗方法的不同将患者分为两组，采用传统钢板进行治疗的33例患者为传统组，应用AO特殊钢板进行治疗的34例患者为研究组。所有患者均进行12个月的随访，观察两组患者的手术相关指标、关节功能及术后并发症的情况。结果研究组患者手术时间、住院时间和骨折愈合时间均显著短于传统组（P＜0.05）；研究组患者关节功能的优良率为94.12%，显著高于传统组的75.75%（P＜0.05）；研究组患者术后并发症的发生率为8.82%，显著低于传统组的30.30%（P＜0.05）。结论AO特殊钢板治疗近关节骨折的手术时间短，住院时间缩短，有利于骨折愈合和关节功能的恢复，且并发症少，是一种安全、有效的治疗措施。

[关键词]近关节骨折；传统钢板；AO特殊钢板

近关节骨折是临床上常见的一种发生在关节附近的骨折，多由交通事故、摔伤和高处坠落等高能量损伤所导致，由于骨折周围为松质骨，会累及关节面，被骨上附着的肌肉牵拉引起骨折移位，患者多会出现骨折部位的疼痛、肿胀及肢体活动受限等症状[1]。临床上首选手术进行钢板内固定，不仅可以复位，还可以促进骨折的愈合和关节功能的恢复[2]，常用传统钢板和AO特殊钢板。现报道AO特殊钢板治疗近关节骨折的效果如下。

1.1 一般资料

选取2014年7月～2015年 7月我院收治的67例近关节骨折患者，并排除合并心肝肺肾功能障碍、严重骨质疏松、凝血功能障碍、术前关节畸形、术前关节功能障碍及失防的患者。

根据治疗方法的不同将患者分为两组，采用传统钢板进行治疗的33例患者为传统组，应用AO特殊钢板进行治疗的34例患者为研究组。传统组中，男性19例，女性14例；年龄19～78岁，平均（56.3±6.1）岁；骨折类型：骨折闭合性骨折29例，开放性骨折4例；骨折原因：车祸伤17例，摔伤12例，重物砸伤4例；骨折部位：股骨粗隆骨折7例，股骨髁间及髁上骨折8例，胫骨远端及外髁颈骨折10例，胫骨平台骨折2例，肱骨外髁颈骨折4例，肱骨远端骨折2例。研究组中，男性19例，女性15例；年龄19～77岁，平均（56.2±5.9）岁；骨折类型：闭合性骨折30例，开放性骨折4例；骨折原因：车祸伤18例，摔伤11例，重物砸伤5例；骨折部位：股骨粗隆骨折8例，股骨髁间及髁上骨折8例，胫骨远端及外髁颈骨折10例，胫骨平台骨折2例，肱骨外髁颈骨折4例，肱骨远端骨折2例。两组患者性别、年龄、骨折类型、骨折原因及骨折部位比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法

所有患者均进行全身麻醉。

研究组：采用AO特殊钢板治疗。股骨粗隆骨折的患者以外侧为手术入路，将大粗隆、股骨颈基底部和股骨干上段充分暴露，骨折复位后在大粗隆下方3 cm处置入定位角仪，将导针钻入股骨距的上方，扩张钻孔后拧入粗螺纹，应用AO特殊钢板对骨折进行固定。股骨髁间及髁上骨折的患者取平卧位，以前外侧为手术入路，将股骨下端暴露至髁间前外侧，复位骨折后应用髁螺钉和髁钢板对骨折进行固定。胫骨平台骨折的患者以内侧和外侧为手术入路进行双切口手术，复位骨折后应用T型或L型的AP特殊钢板对骨折进行固定。胫骨远端及外髁骨折的患者以前外侧为手术入路，复位骨折后应用MAY解剖钢板和腓骨钢板固定骨折。肱骨外髁颈骨折以前方为手术入路，复位骨折后经前方Herry切口采用接力螺钉和T型AO特殊钢板固定骨折。肱骨远端骨折患者以后方为手术入路，充分暴露肱骨内外髁，且须保护尺神经，复位骨折后应用Y型AO特殊钢板固定骨折。

传统组：应用传统钢板治疗，手术操作步骤与研究组相同。

1.3 术后处理

患者术后给予抗生素和抗凝药物进行常规治疗，并应用尼美舒利预防异位骨化。术后3 d指导患者进行适当的功能锻练，术后2周开始进行不负重站立锻炼，之后根据患者情况加大运动量。嘱患者复查X线观察骨折愈合情况。

1.4 观察指标

所有患者均进行12个月的随访，观察两组患者的手术相关指标（手术时间、住院时间和骨折愈合时间）、关节功能及术后并发症情况。

采用Johner-Wruhs评分标准[3]对关节功能进行评估：总分为100分，其中关节疼痛35分，功能使用30分，关节活动范围25分，解剖位置10分。根据评分结果将关节功能分为4级：优，＞90～100分；良，＞80～90分；可，70～80分；差，＜70分。

1.5 统计学分析

采用SPSS 18.0软件对数据进行分析，计量资料用均数±标准差（)表示，采用t检验，计数资料用百分率（%）表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2.1 两组患者手术相关指标的比较

研究组患者手术时间、住院时间和骨折愈合时间均显著短于传统组（P＜0.05）（表1）。

表1 两组患者手术相关指标的比较（）

2.2 两组患者关节功能情况的比较

研究组患者关节功能的优良率为94.12%，显著高于传统组的75.75%，差异有统计学意义（P＜0.05）（表2）。

表2 两组患者关节功能情况的比较[n（%）]

2.3 两组患者术后并发症的情况

研究组患者术后并发症的发生率为8.82%，显著低于传统组的30.30%，差异有统计学意义（P＜0.05）（表3）。

表3 两组患者术后并发症情况的比较[n（%）]

近关节骨折对解剖结构重建的要求较高，而重建解剖结构是骨折治疗的关键[4]，若治疗不及时或治疗不恰当会诱发创伤性关节炎、关节不稳及关节僵硬等[5]。因此，牢靠固定和早期功能锻炼是临床上治疗近关节骨折的主要原则[6-7]，但目前已经逐渐向生物力学固定（强调保护局部血运、减少局部创伤和非坚强弹性固定）转变[8]。

传统钢板治疗后易发生螺钉松动和脱出的情况，且患者无法进行早期功能锻炼，不利于术后恢复[9-11]。AO特殊钢板是一种针对近关节的解剖结构和部位设计内固定接骨板[12]，通过螺钉轴向的作用力将钢板固定于骨折的骨面，利用钢板与骨面间产生的摩擦力将患者负重时的力量集中于钢板和骨面之间，对骨折断端施加有效的压力，在减少钢板与骨面间摩擦力的同时，降低了钢板对骨皮质血流运行的影响[13-14]。本文中，研究组患者应用AO特殊钢板治疗后，手术时间、住院时间和骨折愈合时间均显著短于传统组，关节功能的优良率显著高于传统组，说明AO特殊钢板治疗近关节骨折的效果优于传统钢板。

在手术操作过程中，可将AO特殊钢板置于软组织中，不需要将骨膜剥离，减少了对骨、肌腱滑动和软组织的损伤，且AO特殊钢板的形状与骨折关节的解剖结构相似，不需要多次折弯塑形，钢板的厚度较薄，减少了钢板置入后局部体积的增大和皮肤张力，有效降低了术后并发症的发生率[15-16]。AO特殊钢板的材质是钛合金，与机体组织的相容性较好[17]。本文中，研究组并发症的发生率显著低于传统组。

综上所述，AO特殊钢板治疗近关节骨折的手术时间短，住院时间缩短，有利于骨折愈合和关节功能的恢复，且并发症少，是一种安全、有效的治疗措施。

[1]陆建华，刁振鸿.“L”型锁定钢板微创治疗胫骨远端近关节骨折[J].实用骨科杂志，2012，18（2）：166-168.

[2]王华柱，杜志国，陈广先，等.克氏针固定橡皮筋牵引治疗陈旧性近侧指间关节骨折脱位[J].中华骨科杂志，2012，32（7）：669-674.

[3]孙明凯.钢板微创治疗四肢近关节端骨折的临床效果分析[J].世界最新医学信息文摘（连续型电子期刑），2016，16（9）：44-45.

[4]季程，赵伟儿，惠明大，等.AO特殊钢板治疗近关节骨折的效果观察[J].中医正骨，2012，24（11）：60-61.

[5]李群.股骨远端骨折锁定钢板治疗效果观察[J].中西医结合心血管病电子杂志，2014，1（2）：61-62.

[6]钱俊，张全荣，芮永军，等.微型外固定系统在手部关节内骨折治疗中的应用[J].中国现代医学杂志，2013，23（3）：83-86.

[7]Lavery LA，La Fontaine J，Thakral G，et al.Randomized clinical trial to compare negative-presure wound therapy approacheswith low and high pressure，silicone-coated dressing，and polyurethane foam dressing[J].Plast Reconstr Surg，2014，133（3）：722-726.

[8]张圣兵，姜为民，张沿洲，等.锁定钢板微创治疗四肢近关节端骨折31例体会[J].中国伤残医学，2011，19（12）：28-30.

[9]陈红卫，张根福，潘俊，等.改良前外侧入路胫骨近端锁定加压钢板固定治疗胫骨平台后外侧骨折[J].中华骨科杂志，2013，33（9）：935-940.

[10]马永福.锁定钢板微创治疗四肢近关节端骨折的临床效果分析[J].世界最新医学信息文摘（连续型电子期刑），2015，15（65）：52-53.

[11]王文合，罗筱泉，葛小聪.锁定钢板与传统钢板治疗肱骨近端骨折的临床分析[J].现代医院，2015，15（8）：61-62.

[12]Soucanye de Landevoisin E，Bertani A，Candoni P，et al. Proximal femoral nail antirotation（PEN-ATM）fixation of extra-capsular proximal femoral fractures in the elderly：retrospective study in 102 patients[J].JOrthop Traumatol Surg Res，2012，98（3）：288-295.

[13]苏俭波，高晓峰.AO特殊钢板治疗近关节骨折患者的临床疗效观察[J].中国民康医学，2015，27（6）：65-66.

[14]刘坤，陈仲强，熊革，等.一种新型动态牵引外固定架治疗近指间关节骨折脱位的实验研究[J].中华手外科杂志，2014，30（3）：212-215.

[15]任一，胡春宇，陈其宽，等.两种微创内固定治疗胫骨干中下段骨折疗效分析[J].实用骨科杂志，2014，20（8）：715-719.

[16]何建忠，张健，李钊，等.综合康复联合等速肌力训练对膝关节骨折后功能障碍恢复的影响[J].中华物理医学与康复杂志，2014，36（8）：636-638.

[17]Tansarli GS，Vardakas KZ，Stratoulias C，et al.Vacuum-assisted closure versus closurewithout vacuum assistance for preventing surgical site infections and infections of chronic wounds：ameta-analysis of randomized controlled trials[J]. Surg Infect（Larchmt），2014，15（4）：363-367.

Application effect of AO special plate in the treatment of proximal joint fractures

WANG Shui-bin WANG Guo-liang HAO Qun-yu
Department of Orthopedics,the First Affiliated Hospital of Guangdong Pharmaceutical University in Guangdong Province,Guangzhou 510080,China

[Abstract]ObjectiveTo explore the treatment effect of AO special plate in the treatment of proximal joint fracture.Methods67 cases of proximal joint fractures treated in our hospital from July 2014 to July 2015 were selected and the clinical data were retrospectively analyzed.The patients were divided into two groups according to the different treatmentmethods,33 patients treated with traditional steel plate were as traditional group,34 patients treated with AO special plate were as study group.All patientswere followed up for 12 months,operation-related indexes,joint function and postoperative complications were observed.ResultsOperation time,hospitalization time and fracture healing time in the study group was significantly shorter than that in the traditional group (P<0.05);the excellent and good rate of joint function in the study group was 94.12%,which was significantly higher than 75.75%in the traditional group (P<0.05); the incidence of postoperative complications in the study group was 8.82%,which was significantly lower than 30.30% in the traditional group (P<0.05).ConclusionAO special steel plate in the treatment of proximal joint fracture can shorten surgery time and hospitalization time,which is conducive to fracture healing,joint function recovery,less complications,and is a safe and effective treatmentmeasures.

[Key words]Proximal joint fracture;Traditional steel plate;AO special plate

[中图分类号]R683

[文献标识码]A

[文章编号]1674-4721（2016）11（c）-0074-03

（收稿日期：2016-10-10本文编辑：方菊花）