李勇

江西省景德镇市第一人民医院骨一科，江西景德镇 333000

[摘要]目的探讨采用微创动力加压髋螺钉（DHS）治疗股骨粗隆间骨折的临床效果。方法选取我院门诊2016年1～6月收治的64例老年股骨粗隆间骨折患者为研究对象，采用随机数字表法分为观察组和对照组各32例，其中观察组患者予微创DHS手术治疗，对照组患者予传统DHS手术治疗，并在术后1个月进行临床回访，对两组患者术中、术后创伤情况、术后并发症的发生情况以及对患者进行Harris髋关节功能评分。结果观察组患者平均手术时间、术中出血量、手术切口大小均优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.01）。观察组术后骨不愈合、股骨头缺血性坏死均为0例，术后切口感染2例；对照组患者术后骨不愈合2例，股骨头缺血性坏死1例，术后切口感染3例。观察组术后并发症率为6.25%，低于对照组的18.75%，差异有统计学意义（P＜0.05）。两组患者Harris髋关节功能评分中，观察组的优良率为96.88%，显著高于对照组的75.00%，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论微创DHS手术治疗股骨粗隆间骨折创伤小，可减轻手术对骨折周围软组织的破坏，促进骨折愈合，并发症发生率降低。

[关键词]微创；动力加压髋螺钉；股骨粗隆间骨折

股骨粗隆间骨折是老年人最常见的骨折，随着人口老龄化日趋严重，股骨粗隆间骨折的发病率也日益增多[1]。由外力引起的骨折占大多数，可发生于患者下肢突然扭转、跌倒时强力内收或外展，或受直接外力撞击。多数老年人存在骨质疏松，一旦骨折，几乎为粉碎性骨折。临床表现多数为大粗隆部出现压痛、肿胀和功能障碍，患者受伤后不能站立或行走，严重者会伴有内收畸形。因此，对患者的骨折后进行及时的复位固定，能缩短患者的卧床时间，大大减轻患者的痛苦[2-4]。目前普遍认为，动力髋螺钉（DHS）是治疗稳定性股骨粗隆间骨折的最佳选择之一，被誉为 “金标准”，但是常规手术切口长、创伤大、失血多、手术风险较高、手术时间长，且患者的并发症率较高[5]。现对我院门诊收治的老年人股骨粗隆间骨折微创DHS手术治疗的效果报道如下。

1.1 一般资料

选取2016年1～6月我院门诊收治的64例老年股骨粗隆间骨折患者，采用随机数字表法分成观察组和对照组各32例。观察组中男17例，女15例；年龄62～87岁，平均（72.5±5.4）岁。对照组中，男16例，女16例；年龄54～73岁，平均（76.1±4.7）岁。患者骨折AO分型：A1型16例，A2型34例，A3型14例；合并心血管系统疾病15例，糖尿病10例；受伤原因：意外交通事故16例，摔伤48例，大部分患者均为低能量损伤。纳入标准：均为股骨粗隆间骨折且新鲜股骨粗隆间骨折。排除标准：代谢性、内分泌性骨病及骨肿瘤患者；合并有严重心、脑、肝、肾和造血系统等严重原发性疾病患者；全身情况较差及精神病患者。所有患者均签署知情同意书，由我院伦理委员会批准执行。两组患者的性别、年龄、骨折分型、受伤原因等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

观察组患者采用微创DHS治疗。手术方法参考相关文献[6]：医护人员对患者进行硬膜外麻醉后，使患者平卧于牵引手术床，牵引下复位，采用C形臂机（美国GE公司生产，型号：29-C8528D）、X线机，在监视下确定患者骨折对位的最佳位置。在患者股骨大粗隆处用划线笔标识出股外侧上段皮肤的中轴线，使用1枚克氏针经透视下标识股骨头颈中轴线，将导针穿入克氏针与股骨中轴线交点下方5mm，此处即为穿刺点。采用C形臂机在透视下使用1枚导针刺入穿刺点且钻入一个直径2.5 mm的创口，保持15°左右的前倾角，直至股骨头软骨下5mm左右。选透视下的最佳位置（正位在股骨头颈的中下1/3相交处，侧位于股骨头颈的正中处，此位置是人体张力和压力骨小梁相交点，对于骨质疏松患者来说此处取位尤为重要），将导针刺入皮点，然后往大粗隆顶点向下远端做纵切口3～5 cm，有限地暴露股骨上端外侧，但不剥离骨折周围的软组织，显露出骨折端。测量出导针在骨内的长度，将加压螺钉植入患者体内，保持钉尖的位置位于股骨头软骨下方的5mm左右处。将配套的4孔接骨板呈反向180°套筒端插入髋螺钉，尾端吻合安装后，此时接骨板背向股骨干，将接骨板与髋螺钉一起顺转180°。同时将切口远端组织向远端牵拉，使接骨板置入切口内，检查接骨板是否已完全紧贴股骨外侧，并与股骨纵轴方向一致后拧入髋螺钉与接骨板间的加压固定尾钉，但不加压，待装上接骨板固定螺钉后，再拧紧加压固定钉，使骨折更为稳定。对患有骨质疏松的患者采用固定髋螺钉，固定1枚拉力螺钉于上方沿股骨颈轴向处，以此来增强固定的稳定性。

对照组患者采用传统的DHS治疗。手术方法参考相关文献[7]：医护人员对患者进行硬膜外麻醉后，使患者平卧于牵引手术床，采用C形臂机、X线机，在其监视下确定患者骨折对位的最佳位置。在距离股骨大粗隆外侧切口12 cm左右，将周围的股骨软组织进行剥离，使股骨上端、大粗隆处以及股骨上段暴露。在大粗隆处下2 cm处钻入1枚头针，至股骨头软骨面以下，通过X线确定头钉在股骨颈的中轴位上。然后进行测探、钻孔、安装螺钉以及固定钢板等一系列操作，再将切口进行缝合，并在切口处安置引流管。

两组患者在术后需足穿“丁”字鞋，使用常规的抗生素，并实时监测患者的体征，以防术后并发症发生。

1.3 观察指标

在术后1个月对两组患者进行临床回访，包括平均手术时间、术中出血量、手术切口大小等的创伤情况进行记录分析。统计患者术后骨不愈合、股骨头缺血性坏死、感染等并发症的发生情况。髋关节功能恢复情况参照Harris髋关节功能评分标准评价，评分标准：得分90～100分为优秀；80～＜90分为良好；70～＜80分为中等；＜70分为差等。优良率=（优秀+良好）例数/总例数×100%。

1.4 统计学分析

采用SPSS 18.0软件对数据进行分析，计量资料用均数±标准差（）表示，采用t检验，计数资料用百分率（%）表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2.1 两组患者术中创伤情况的比较

观察组患者的平均手术时间、术中出血量以及手术切口大小均优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.01）（表1）。

表1 两组患者术中创伤情况的比较（）

2.2两组患者术后并发症发生率的比较

观察组患者无术后骨不愈合、股骨头缺血性坏死，术后切口感染2例；对照组患者术后骨不愈合2例，股骨头缺血性坏死1例，术后切口感染3例。观察组患者术后并发症率为6.25%（2/32），显著优于对照组的18.75%（6/32），差异有统计学意义（χ2=6.5641，P=0.0104）。

2.3 两组患者Harris髋关节功能评分的比较

观察组患者优秀、良好、中等及差等人数分别为27、4、1、0例，而对照组优秀、良好、中等及差等人数分别为17、7、2、6例。观察组的优良率为96.88%（31/ 32），显著高于对照组的75.00%（24/32），差异有统计学意义（χ2=6.3354，P=0.0118）。

股骨粗隆间骨折是临床最常见的髋部骨折，约占髋部骨折的35.7%[8]。根据以往文献报道，牵引治疗为以往治疗股骨粗隆间骨折的方法，但会对患者带来诸多的并发症，如压疮、肺炎、髋内翻等，而采用微创DHS手术是现今最佳的方法选择[9-11]。微创DHS手术患者手术创口小、术中出血少，术后恢复快，术后并发症如骨不愈合、股骨头缺血性坏死、术后切口感染等发生率也大幅度降低进而降低患者死亡率[11-13]。小切口DHS手术受耐性好，其结构牢固、力臂短、抗弯强度优秀以及具有动力加压与静力加压作用，能够帮助患者持续性压紧骨折端使其紧密接触，固定性好，能够帮助患者早日康复[14-15]。

本次研究中，微创DHS手术患者在平均手术时间、术中出血量、手术切口大小等的创伤情况优于传统DHS手术患者，且术后的并发症率也远远低于传统手术患者。在患者Harris髋关节功能评分中，微创DHS手术患者优良率显著高于传统DHS手术患者。

综上所诉，微创DHS手术治疗股骨粗隆间骨折有优秀的治疗效果，预后良好，患者满意度高，值得在临床上使用。

[1]邓剑锋，彭成忠，周春芳，等.PFNA和DHS治疗高龄股骨粗隆间骨折疗效比较[J].医学信息，2015，13（1）：76-77.

[2]林军锋.微创DHS内固定治疗高龄股骨粗隆间骨折[J].河南外科学杂志，2013，19（6）：55-56.

[3]蔡俊，顾晓民，谢金兔，等.微创股骨近端髓内钉治疗高龄不稳定型股骨粗隆间骨折[J].浙江中西医结合杂志，2016，26（1）：73-75.

[4]王烨，李丁，朱浩明，等.三种手术方式治疗高龄股骨粗隆间骨折的疗效比较[J].中外医学研究，2014，12（34）：8-9.

[5]张建军，肖东，李金光，等.老年股骨粗隆间骨折应用动力髋螺钉和防旋型股骨近端髓内钉内固定治疗的临床比较[J].现代医院，2015，15（2）：50-51.

[6]张勇华，张明胜，艾昌淼，等.改良半髋置换术治疗高龄股骨粗隆间骨折与内固定术比较[J].中国伤残医学，2015，23（7）：2-5.

[7]吴建军.动力髋螺钉与锁定加压固定治疗股骨粗隆间骨折疗效[J].当代医学，2015，21（2）：47-48.

[8]郝松楠.PFNA与DHS治疗老年股骨粗隆间骨折的临床研究[J].中国现代医生，2015，53（11）：62-64.

[9]王海军.微创DHS内固定与PFNA内固定治疗老年股骨粗隆间骨折疗效对比分析[J].北华大学学报（自然科学版），2014，15（3）：375-378.

[10]张卫红，张军波.改良微创DHS内固定治疗老年股骨粗隆间骨折480例分析[J].中国骨伤，2013，26（4）：340-343.

[11]刘刚，袁东堂，郝跃东，等.动力髋螺钉内固定与髋关节置换治疗高龄股骨粗隆间骨折疗效比较[J].生物骨科材料与临床研究，2014，11（6）：61-64.

[12]庞军，王飞，苏晨晨，等.股骨粗隆间骨折DHS与PFNA内固定的微创治疗方法[J].中国骨与关节损伤杂志，2014，29（6）：591-592.

[13]常敬忠，吴国兰，朱雄，等.微创DHS内固定治疗老年股骨粗隆间骨折的临床疗效分析[J].中国伤残医学，2016，24（5）：34-35.

[14]冯博.微创动力髋螺钉内固定术治疗股骨粗隆间骨折患者的临床疗效[J].中国药物经济学，2016，15（2）：94-96.

[15]李丁，王烨，程力，等.自制定位模版行小切口DHS治疗老年股骨粗隆间骨折的疗效分析[J].中外医学研究，2013，11（31）：5-6.

Clinical effect analysis of m inimally invasive DHS in the treatment of femoral intertrochanteric fracture

LI Yong
The First Department of Orthopaedics,No.1 People′s Hospital of Jingdezhen City in Jiangxi Province,Jingdezhen 333000,China

[Abstract]ObjectiveTo explore the clinical efficacy ofminimally invasive dynamic hip screw (DHS)in the treatment of femoral intertrochanteric fractures.Methods64 cases of elderly patientswith femoral intertrochanteric fracture treated in our hospital clinic from January to June 2016 were selected as research targets.Patientswere divided into observation group(32 cases)and control group(32 cases)by random number table.The observation group was givenminimally invasive DHS surgery treatment and the control group was given traditional DHS surgery treatment.Clinical data of operation condition,postoperative complication and Harris hip scores between two groups were compared after postoperative followed up for 1 month.ResultsThe operation time,intraoperative blood loss and the length of incision in the observation group was superior to that in the control group,and the difference was statistically significant(P＜0.01).The postoperative nonunion and avascular necrosis of femoral head in the observation group was respectively 0 cases,2 cases of postoperative wound infection;2 cases of nonunion,1 cases of avascular necrosis of femoral head,3 cases of incision infection after operation was in the control group.The postoperative complication rate in the observation group was 6.25%,lower than 18.75%in the control group,and the differencewas statistically significant(P＜0.05).In Harris hip scores,the excellent rate of the observation group(96.88%)was higher than that of the control group(75.00%),and the difference was statistically significant(P＜0.05).ConculsionAs for femoral intertrochanteric fracture,minimally invasive DHShas the advantage ofminimal trauma and a low occurrence of complication,and it isworthy of clinical promotion.

[Key words]Minimally invasive;Dynamic hip screw;Femoral intertrochanteric fracture

[中图分类号]R683.42

[文献标识码]A

[文章编号]1674-4721（2016）11（c）-0068-03

（收稿日期：2016-09-29本文编辑：方菊花）

[基金项目]江西省景德镇市科技项目（20161SFZC007）

[作者简介]李勇（1975-），男，江西武宁人，硕士，主治医师