梁美娟 王海霞

广州市民政局精神病院救治六区，广东广州 510430

[摘要]目的探讨行为矫正训练对慢性精神分裂症患者生活质量的影响。方法将2015年1~12月于我院接受治疗的60例慢性精神分裂症患者随机分为观察组与对照组，每组30例。对照组给予常规的康复治疗和护理，观察组在对照组的基础上，每天参加针对性的行为矫正训练。两组对照观察6个月，采用住院精神病患者康复疗效评定量表（IPROS）和住院患者护士观察量表（NOSIE-30）进行效果评定。结果观察组IPROS各因子及总分均明显低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.01）。观察组的NOSIE-30总积极因素评分高于对照组，总消极因素评分低于照组，差异均有统计学意义（P<0.01）。结论康复技能训练能明显改善长期住院的慢性精神分裂症患者的不良行为。

[关键词]精神分裂症；行为矫正训练；社会功能；生活质量

精神分裂症是一种慢性精神性疾病，以思维、情感和行为不协调为主要表现，并具有致残率高、治愈率低等特点。由于该病的特殊性，患者往往需要长期住院，而治疗环境属于封闭式模式，在治疗及康复过程中，措施都较为被动，患者容易在生理或心理上依赖于药物及封闭的环境，造成社交应变等能力退化[1-3]。行为矫正在治疗精神分裂症方面是有一定基础的，在国外文献中，亦有较为完善的训练安排及内容，并取得了一定的进展。而国内的治疗护理方案并不完善，需要从根本上积极改变现状，采用行为矫正训练，能够以一种积极的方案帮助患者提高社会能力，挑战自己退缩、孤僻的心态[4-5]。本研究观察了行为矫正训练结合常规治疗精神分裂症患者不良行为的改善情况，现报道如下。

1.1 一般资料

选取2015年1~12月在我院长期住院的60例慢性精神分裂症患者为研究对象，其中男30例，女30例。将首次入院诊断日期为奇数的患者作为观察组，偶数的作为对照组，两组各30例。所有患者均符合《ICD-10精神与行为障碍分类》中精神分裂症的诊断标准，病程4年以上，未出现严重的脏器损伤及全身性疾病，年龄>20岁，研究期间病情处于稳定期，精神状况以阴性症状为主[6-8]，所有患者家属均签署知情同意书。两组患者的性别、年龄、病程比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）（表1），具有可比性。

表1 两组患者的一般资料比较

1.2 方法

对照组采用普通的护理模式，按时叮嘱患者服药，做身体测试。患者可以根据兴趣自主参与活动。在个人卫生以及社交活动中，采取随机培养，并无强制措施。观察组的患者接受行为矫正训练，包括以下几个方面：①训练前向患者及其家属普及训练的目的和意义，鼓励患者积极参与、积极配合。营造一种积极向上的氛围，并鼓励病友之间的相互鼓励加油。②训练时，首先对其进行日常生活技能训练从按时起床、整理床铺，然后自行穿衣、洗漱，主动进食，饭前便后洗手，学会整理个人卫生，并保持环境卫生，如扫地、拖地、擦桌子等。遇到不良行为，如随地吐痰、浪费粮食等，可采用互相检查、评比、奖励等措施，提高患者改进的积极性。③社会生活基本技能训练初期，可组织患者参加简单的劳动，如帮助后勤人员叠衣服、叠衣服、倒垃圾等，使患者在力所能及的劳动中提高自信。后面可以交给他们稍复杂些的工作，如打饭等，激发患者对外界事物的兴趣，增加患者之间的协作与配合。在患者有更积极的态度后，可有目的性地学习一些谋生技巧，如手工编织、种植花卉等，为回归社会做好准备。④鼓励患者参加文体娱乐活动，组织患者做广播操、打太极拳、跳健身操、学唱歌等，以开联欢会、运动会、象棋比赛、歌咏比赛等形式增加护患交流欲望以及交际能力。增强患者之间集体观念、乐观生活态度，克服自卑心理。工作人员组织患者外出逛公园、春游秋游等活动，亦可邀请老年艺术团等社会上的爱心团体、媒体、热心市民和患者家属来院参观慰问。

1.3 疗效评定

评定工具选用住院精神病患者康复疗效评定量表（IPROS）和住院患者护士观察量表（NOSIE-30）。前者能够客观反映精神病患者康复疗效、判断患者实际社会功能缺陷程度，该量表共有36个项目，5个分量表（工娱情况、生活能力、社交能力、讲究卫生能力、关心/兴趣），评分等级为0、1、2、3、4五个等级，分数越低表示患者社会功能缺陷程度越轻。由2名经过量表训练且工作经验丰富的精神科医师，逐一对患者进行观察评分，最终取2名医师的平均分[9-10]。NOSIE-30量表含30个项目7个因子（社会能力、社会兴趣、个人整洁、激惹、精神病表现、迟缓、抑郁），评分等级为0、1、2、3、4五个等级，患者的病情总估计和总积极因素评分越高，其康复程度越好[11-13]。由患者所在病室的经量表评定治疗的护士评定，所有护士全部培训合格，以每组3人统一讨论评分，并得出平均分。

1.4 统计学方法

采用SPSS 20.0统计学软件进行数据分析，计量资料数据用均数±标准差（）表示，两组间比较采用独立样本t检验，组内比较采用配对t检验；计数资料用率表示，组间比较采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2.1 患者的IPROS评分比较

比较两组IPROS五项评分，观察组在工娱情况、生活能力、社交能力、讲究卫生能力以及关心/兴趣方面均明显低于对照组情况，差异均有统计学意义（P< 0.01）。观察组总分为（32.34±4.26）分，明显低于对照组[（80.24±7.38）分]，差异有统计学意义（P<0.01）（表2）。

表2 两组患者的IPROS评分比较（分，）

2.2 患者的NOSIE量表评分比较

比较两组NOSIE量表评分，观察组在社会能力、社会兴趣、个人整洁方面均明显高于对照组的评分，差异均有统计学意义（P<0.01）。观察组精神病表现、激惹、迟缓、抑郁四项评分均明显低于对照组，差异均有统计学意义 （P<0.01）。观察组总积极因素评分为（66.79±3.77）分，总消极因素评分为（16.38±2.05）分；对照组总积极因素评分为（47.05±4.54）分，总消极因素评分为（40.51±2.55）分，两组比较差异均有统计学意义（P<0.01）（表3）。

表3 两组患者的NOSIE量表评分比较（分，）

精神分裂症患者往往缺乏社会交际、灵活沟通等能力，这些问题导致了患者的自理能力较弱，不能同普通健康者一样融入到社会大家庭中。普通的治疗只是采用药物等消极方法进行症状控制，缺乏主动性，并且受损的社会功能及精神残疾会严重影响患者的生活质量[14-16]。另外，还有一些慢性精神分裂症患者，他们病程长，多次反复住院，因多种原因有的甚至无家可归。由于长期生活在封闭、单调、半军事化的住院环境中，缺乏亲人和社会的关爱，更易造成其生活质量严重下降。精神分裂症的临床症状复杂多样，常见的临床症状包括感知、意志、情感及行为不协调等[7-18]。患者的情感体验会日益贫乏，甚至对一切事物无动于衷。

目前针对该病最常规的治疗方式是药物治疗联合行为矫正训练，但是，整体治疗效果并不理想[19-20]。为此，本研究分析了行为矫正训练对慢性精神分裂症患者症状及不良行为的改善作用，发现该方案能明显改善长期住院的慢性精神分裂症患者的不良行为，具有针对性和实践意义，值得推广。

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Effect of behavior modification training on reducing the bad behavior of patientswith chronic schizophrenia

LIANGMei-juan WANG Hai-xia
The Sixth Treatment Areas,Guangzhou Municipal Bureau of Civil Affairs Hospital,Guangdong Province,Guangzhou 510430,China

[Abstract]ObjectiveTo study the effects of behavior modification training on life quality of chronic schizophrenia.MethodsSixty patients with chronic schizophrenia from January to December in 2015 in our hospital were randomly divided into observation group and control group,30 patients in each group.Control group was given the normal treatment and nursing,and the observation group was given the behavior modification training in addition,the two groups were observed for 6 months,the results were evaluated by IPROS and NOSIE-30.ResultsThe scores of IPROS in the observation group were significantly lower than those of the control group,the differences were statistically significant (P<0.01).In NOSIE-30 score,the scores of total positive factors in the observation group was higher than those of the control group and the scores of total negative factorswas lower than those of the control group,the differenceswere statistically significant(P＜0.01).ConclusionThe behaviormodification training can effectively improve the social function of patientswith chronic schizophrenia.

[Key words]Schizophrenia;Behaviormodification training;Social function;Life quality

[中图分类号]R749.620

[文献标识码]A

[文章编号]1674-4721（2016）11（c）-0050-03

（收稿日期：2016-10-01本文编辑：任 念）

[作者简介]梁美娟（1983-），女，汉族，本科，主治医师，研究方向：精神科