关国清 陈海燕 黄成聪 黄棋山 柯永国 龚国荣

                                                            福建省莆田市涵江区华侨医院外科，福建莆田 351117

[摘要]目的研究中西医结合治疗腹部手术后早期炎性肠梗阻的效果。方法选取2012年11月~2015年11月收治的86例腹部手术后早期炎性肠梗阻患者，按照随机数字表法将患者分为对照组和研究组，每组43例。对照组采取常规西医治疗，研究组采取中西医结合治疗。比较两组患者的临床效果，症状完全消失时间，排气恢复、进食恢复以及肠鸣音恢复时间、住院时间以及血清IL-6、TNF-α、CRP水平。结果研究组患者的治疗总有效率为95.35%，对照组为81.40%，两组差异有统计学意义（P＜0.05）；研究组的排气恢复、进食恢复及肠鸣音恢复时间，住院时间明显短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；治疗后第12天，研究组的IL-6、TNF-α、CRP水平均明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论中西医结合治疗腹部手术后早期炎性肠梗阻的效果显著，优于西医治疗，值得临床推广应用。

[关键词]腹部手术；早期炎性肠梗阻；中西医结合

术后早期炎性肠梗阻（early postoperative inflammatory small bowel obstruction，EPISBO）通常是指腹部手术后2周，因腹腔内炎症或腹部手术创伤等原因导致肠管壁水肿和渗出，形成的一种机械性及动力性同时存在的粘连性肠梗阻[1]，且处理不当将会发生重症感染以及肠瘘等重症疾病，威胁患者的健康安全，给患者带来不必要的疾病痛苦[2-3]，而采取急诊手术进行治疗通常也不能彻底根除梗阻病症，并且会大大增加患者的治疗痛苦，因此不建议再次进行手术治疗，一般采取保守治疗方法，而单纯西医治疗费用较高，治疗周期较长，治疗效果也并不理想[4-6]。本研究探讨中西医结合治疗腹部手术后早期炎性肠梗阻的效果，取得理想效果，现报道如下。

1.1 一般资料

选取2012年11月~2015年11月收治的86例腹部手术后早期炎性肠梗阻患者，按照随机数字表法将患者分为对照组和研究组，每组43例。对照组：男26例，女17例，年龄54~77岁，平均（62.8±7.9）岁；研究组：男27例，女16例，年龄55~79岁，平均（63.2± 8.3）岁。纳入标准[7-8]：①患者符合《EPISBO诊断标准》，符合EPISBO相关症状和检查标准；②能积极配合本次研究，按医嘱按时服药，并且患者及家属均同意本次研究，签署医疗同意书。排除标准：①由其他病因引起的肠梗阻患者；②开腹手术后间隔超过4周的患者；③伴有其他严重血流感染病原菌患者；④不配合积极用药治疗及不服从医嘱患者等。两组患者的性别、年龄以及一般病理类型比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比较性。

1.2 治疗方法

所有患者诊断为EPISBO时即给予常规治疗，主要为禁食；持续性进行肠胃减压，维持患者体内水、电解质以及酸碱平衡；依据患者情况给予抗感染药物治疗（相关症状缓解之后便可停药）以及必要的肠外营养支持等常规基础治疗；及早对患者进行皮质激素治疗促进患者水肿消退及减少肠道渗出，并给予利尿剂治疗；采用生长抑制素和H2受体拮抗剂治疗减少消化液的分泌。研究组患者在此治疗的基础上，加用复方大承气汤加减，中药剂量200 ml（有效组分：厚朴20 g、生大黄15 g、枳壳15 g、芒硝10 g、炒莱菔子30 g、桃仁9 g）治疗，1剂/d，胃管注入给药每剂分2次，并夹管2 h后便可放开，无胃插管治疗的可口服治疗。

1.3 观察指标

①治疗效果。评定标准[9]如下。治愈：恶心、腹胀、腹痛以及呕吐等临床症状完全消失，饮食以及排气完全恢复正常，并且未出现肠梗阻；好转：恶心、腹胀、腹痛以及呕吐等临床症状有所改善，已能够排气，肠功能已基本恢复，进食后偶尔会有腹胀、腹痛，但未发生梗阻；无效：腹胀、腹痛加重且未能缓解。治疗总有效率=（治愈+好转）例数/总例数×100%。②记录两组患者治疗期间临床症状（腹痛、腹胀等）消失时间、排气恢复时间、进食恢复时间、肠鸣音恢复时间以及住院时间。③采用放射免疫分析法检测两组患者手术后第1、12天的血清白细胞介素-6（IL-6）、肿瘤坏死因子（TNF-α）以及采用单向免疫扩散检测方法检测患者的C反应蛋白（CRP）。

1.4 统计学方法

数据采用SPSS 17.0软件进行统计分析，计量资料以均数±标准差（）表示，采用t检验；计数资料以百分率（%）表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2.1 两组患者治疗后总有效率的比较

治疗后，研究组患者的治疗总有效率为95.35%，对照组仅为81.40%，两组差异有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

表1 两组患者治疗后总有效率的比较[n（%）]

2.2 两组患者治疗期间临床症状好转及住院时间的比较

两组的临床症状（腹胀、腹痛等）完全消失时间比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；研究组的排气恢复时间、进食恢复时间、肠鸣音恢复时间以及住院时间均明显短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表2）。

表2 两组患者治疗期间临床症状好转及住院时间的比较（d，）

2.3 两组患者术后第1、12天血清IL-6、TNF-α、CRP水平的比较

研究组术后第 12天的 IL-6、TNF-α、CRP水平均明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表3）。

表3 两组患者术后第1、12天血清IL-6、TNF-α、CRP的比较（ng/L，）

术后EPISBO患者病理特点主要表现为炎症渗出、肠间粘连致蠕动困难、肠壁水肿以及肠腔伴机械性梗阻[10-12]。经保守治疗后，待炎症、水肿消退，肠襻相互之间的粘连松解，梗阻症状即可恢复，若采用手术治疗，操作较为复杂，若处理不当将会发生重症感染及肠瘘等重症疾病，威胁患者的健康安全，给患者带来不必要的疾病痛苦[13]。

针对术后EPISBO的治疗，目前采用西医治疗已得到广大学者们的支持，其可有效纠正水电解质的紊乱，可采用营养疗法、激素及抗生素抗感染药物干预等维持对患者的治疗，并且能取得一定的治疗效果[14]。随着中药的不断发掘，发现西医基础上采用中药内服方式可提高治疗效果，缩短患者康复时间等。中医学认为，术后EPISBO是由于术后湿热内蕴、气血损伤、湿阻化热、脾胃不足、气血瘀滞以及腑气不通等，并有虚实夹杂，湿重于热以及标实本虚的病理特点[15]，因此，采用复方大承气汤加减联合传统西医治疗，达到清热利胆、通里攻下以及泻火解毒的治疗目的，方中厚朴具有化湿开瘀、宽中理气功效；生大黄能够有效清湿热、解积滞、祛瘀解毒；枳壳可宽肠理气；芒硝具有清火消肿、润燥软坚的功效；炒莱菔子可降气化痰、消食除胀；桃仁具有润肠利便、活血化瘀作用，因此，在西医治疗的基础上，加用复方大承气汤加减治疗可取得显著效果。

本研究结果显示，中西医结合治疗的总有效率为95.35%，而传统西医治疗的总有效率仅为81.40%，两组差异有统计学意义（P＜0.05）；两组的临床症状完全消失时间比较，差异无统计学意义（P＞0.05），中西医结合治疗的排气恢复、进食恢复及肠鸣音恢复时间、住院时间均明显短于仅采用西医治疗（P＜0.05）；治疗后第12天，中西医结合治疗的IL-6、TNF-α、CRP水平均明显低于仅采用西医治疗（P＜0.05），说明中西医结合治疗腹部手术后早期炎性肠梗阻的效果显著，优于西医治疗，值得临床推广应用。

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Effect observation of integrated traditional Chinese and western medicine treating early inflammatory small bowel obstruction after abdom inal surgery

GUAN Guo-qing CHEN Hai-yan HUANG Cheng-cong HUANGQi-shan KE Yong-guo GONGGuo-rong
Dpartment of Surgery,Overseas Chinese Hospital of Hanjiang District in Putian City of Fujian Province,Putian 351117, China

[Abstract]ObjectiveTo study the effect of integrated traditional Chinese and western medicine treating early inflammatory small bowel obstruction after abdominal surgery.Methods86 patients with early inflammatory small bowel obstruction after abdominal surgery treated from November 2012 to November 2015 were selected.They were randomly divided into control group(n=43)and study group(n=43)according to the random number tablemethod.Control group was treated with conventional western medicine,and the study group was treated with integrated traditional Chinese and western medicine.Clinical effect,complete disappearance time of symptom and the time of exhaust recovery,eating and bowel sound recovery and hospital stay,and serum level of IL-6,TNF-αand CRP in patients between two groups was compared respectively.ResultsThe total effective rate of treatment in study group was 95.35%,while itwas 81.40%in control group,and therewas a significant difference between two groups(P<0.05).The time of exhaust recovery,eating and bowel sound recovery and hospital stay in study group was obviously shorter than that of control group,and the differencewas statistically significant(P<0.05).After the twelfth days treatment,IL-6,TNF-α,CRP levelwas obviously lower than that of control group,and the difference was statistically significant(P<0.05).ConclusionThe effect of integrated traditional Chinese and westernmedicine treating early inflammatory small bowel obstruction after abdominal surgery is remarkable,it is superior to westernmedicine treatment,and it isworthy of clinical popularization and application.

[Key words]Abdominal surgery;Early inflammatory small bowel obstruction;Integated traditional Chinese and western medicine

[中图分类号]R574.2

[文献标识码]A

[文章编号]1674-4721（2016）11（c）-0159-03

（收稿日期：2016-10-25本文编辑：许俊琴）