吴付弦

江苏省新沂市中医医院内二科，江苏新沂 221400

[摘要]目的探讨加味归解毒活血汤治疗尿毒症皮肤瘙痒的临床效果。方法选取2015年1月～2016年4月我院血液净化室60例尿毒症皮肤瘙痒的患者作为研究对象，随机分为治疗组和对照组，各30例。两组患者均给予血液透析2～3次/周，联合血液灌流1次/周，并予低盐低脂低磷优质低蛋白饮食、纠正酸中毒及贫血、补钙、降磷、控制血压等基础治疗，在上述治疗的基础上对照组口服盐酸西替利嗪片10mg/d，治疗组口服加味解毒活血汤，比较两组的治疗效果。结果治疗组总有效率为90.0%，高于对照组的70.0%，差异有统计学意义（P<0.05）。两组治疗前后瘙痒程度（VAS评分）比较，治疗组优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论加味解毒活血汤是治疗尿毒症皮肤瘙痒的有效方剂，值得临床进一步研究及推广应用。

[关键词]尿毒症皮肤瘙痒；加味解毒活血汤；临床观察

慢性肾衰竭尿毒症期的患者并发皮肤瘙痒的发生率较高，据相关资料报道其发生率可达60%～90%[1-3]，且随着病程的延长尿毒症患者皮肤瘙痒的发病率及严重程度逐渐增加，是尿毒症患者感到最不舒适及难以忍受的症状之一，其瘙痒之剧烈正如《外科证治全书》卷四所记述：“遍身搔痒，并无疮疥，搔之不止。”若不能得到及时有效地治疗，不仅影响患者的睡眠和工作，也可能因抓挠而引起皮肤破损、感染等症状，严重影响患者的生活质量及透析转归，进而增加患者的死亡风险[4-5]。现代医学对其发病原因尚不明了，相关研究显示尿毒症患者皮肤瘙痒可能与继发性甲状旁腺功能亢进和相关的钙磷代谢紊乱、内源性阿片类物质增多、免疫炎症、周围神经病变、皮肤中二价离子浓度增高、表皮肥大细胞增生致血浆组织胺水平升高、营养不良、皮肤干燥、透析不充分及透析中可能接触某些物质而致过敏反应等多种因素有关[6-8]。目前治疗尿毒症皮肤瘙痒仍多采用在规律血液透析的基础上联合血液灌流及口服抗组胺药物如盐酸西替利嗪或枸地氯雷他定等药物，以及局部使用外用药物外涂[9-10]，但有时疗效欠佳，笔者采用加味解毒活血汤治疗尿毒症皮肤瘙痒患者，取得满意的临床疗效，现报道如下。

1.1 一般资料

选取2015年1月～2016年4月我院血液净化室行维持性血液透析的患者60例，随机分为对照组和治疗组，各30例。对照组中男17例，女13例；年龄20～62岁，平均（44.6±5.5）岁；尿毒症病程8个月～12.2年，平均为5.9年。治疗组中男16例，女14例；年龄19～66岁，平均（45.8±5.1）岁；尿毒症病程6个月～11.5年，平均为5.2年。纳入标准：①年龄18～70岁，每周行血液透析2~3次；②符合慢性肾衰竭尿毒症期的诊断标准[11]；③仅有皮肤瘙痒症状而无皮损表现；④除外其他原因导致的皮肤瘙痒症。两组患者在性别、年龄、病程方面比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

两组患者均给予血液透析2～3次/周，联合血液灌流1次/周，并予低盐低脂低磷优质低蛋白饮食、纠正酸中毒及贫血、补钙、降磷、控制血压等基础治疗。在上述治疗的基础上观察组口服盐酸西替利嗪片（扬子江药业集团有限公司）10 mg/d，治疗组口服加味解毒活血汤：连翘20 g、桃仁15 g、红花15 g、甘草15 g、枳壳15 g、葛根20 g、当归20 g、赤芍15 g、生地20 g、柴胡20 g、荆芥10 g、白鲜皮20 g、蝉蜕10 g、地肤子15 g。1剂/d，水煎取浓汁300ml，分早中晚3次温服，两组均治疗4周。

1.3 观察指标

观察两组患者治疗总有效率及瘙痒程度评分。疗效评价标准，痊愈：瘙痒症状完全消失；显效：瘙痒症状基本消失，不影响日常生活及工作；有效：瘙痒症状减轻；无效：瘙痒症状未减轻或较前加重。总有效率=（痊愈+显效+有效）例数/总例数×100%。

瘙痒程度评分：采用视觉模拟评分法（visual analogue scale，VAS），使用一条长约10 cm的游动标尺，一面标有10个刻度，两端分别为0分端和10分端，0分表示无瘙痒，10分代表难以忍受的最剧烈的瘙痒。患者根据自己的主观感觉标出瘙痒程度进行记分。

1.4 统计学处理

采用SPSS 17.0统计学软件对数据进行分析处理，计量资料以均数±标准差（）表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2.1 两组临床疗效的比较

治疗4周后，治疗组总有效率为90.0%；对照组总有效率为70.0%，治疗组总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。

表1 两组临床疗效比较（n）

 

与对照组比较，*P<0.05

2.2 两组治疗前后VAS评分的比较

治疗组VAS评分高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。

表2 两组治疗前后VAS评分的比较（分，）

 

与对照组治疗后比较，*P<0.05

尿毒症是多种慢性肾脏疾病逐渐发展，最终导致肾功能衰竭的终末期阶段，可归属于中医“虚劳”“水肿”“腰痛”“关格”“溺毒”等范畴。尿毒症可出现多系统病变，故临床表现多样化，皮肤瘙痒是慢性肾衰竭尿毒症期患者的常见临床表现及并发症之一，其发作频率夜晚多于白天，持续时间不等，多呈阵发性发作[12]，瘙痒程度与患者的年龄、性别及所患肾病类型无明显相关[13-14]。祖国医学认为“痒自风来”，《医宗金鉴》更明确提出“痒属风”，所以尿毒症皮肤瘙痒应归属于中医“风病”的范畴，称为“痒风”或“风瘙痒”[15]。《素问》云：“风邪客于肌肤，则肌虚，真气发散，又挟寒搏皮肤，外发腠理，开毫毛，淫气妄行则发为痒也。”《诸病源侯论》所说“风瘙痒者，乃体虚受风，风入腠理，与血气相博，而俱往来在皮肤之间，邪气微，不能冲击为痛，故但瘙痒也。”唐赛男[16]认为尿毒症皮肤瘙痒病机主要为湿毒内聚、血燥生风，病本在脾肾、在血分，标为风、湿、毒、火、瘀。何清湖[17]认为瘙痒的病因病机不外乎血燥（虚）生风、毒邪壅滞、湿浊内蕴、肝胆湿（郁）热及营卫不和等方面。王彤等[18]认为尿毒症之痒与瘀、毒、风、虚密切相关。综合各家学说，笔者总结认为尿毒症患者体质多虚弱，腠理不密，卫外不固，风邪则乘虚而入，若客于肌肤之间不得进退，正气与之相搏，则发为瘙痒；长期血液透析使患者气血俱虚，营血不足，气血津液疏布失常，致肌肤失养，风邪内生，风性“主动”，故致皮肤瘙痒无度；尿毒症患者病情迁延日久，“久病入络、久病必瘀”，气血瘀阻，脉络壅滞，肌肤失养而见瘙痒；尿毒症患者体内代谢产物及毒素排泄障碍，淤积皮肤而引发瘙痒。治疗“风病”，中医素有经典理论“治风先治血，血行风自灭”的说法，“治风先治血”乃治病之本，“血行风自灭”是治疗的结果，而“治血”有3种方法：①养血，使肤有所养。②清热凉血，则热退风熄。③行气活血，使周身气血运行通畅，则风熄痒止。解毒活血汤出自清代名医王清任《医林改错》，方中桃仁、红花活血化瘀；气为血之帅，气行则血行，故用枳壳行气导滞；赤芍、生地清热凉血；甘草、当归和中养血；柴胡、连翘、葛根清热解毒；加荆芥、白鲜皮、蝉蜕、地肤子以祛风止痒，诸药合用，全方实为行气活血、清热解毒、养血凉血、祛风止痒的良方，正切中尿毒症皮肤瘙痒的病因病机，故临床效果显著，本临床研究也揭示加味解毒活血汤是治疗尿毒症皮肤瘙痒的有效方剂，值得临床进一步研究及推广应用。

[1]刘瑞，赵静，柯昌云.尿毒症皮肤瘙痒的发病机制及中西医治疗[J].中国老年保健医学，2012，10（2）：56-58．

[2]胡义阳，沈世忠，王捷.血液灌流串联血液透析对尿毒症皮肤痛痒的治疗价值评估[J].中国当代医药，2016，23（22）：73-75.

[3]谭菲.40例血液灌流联合血液透析治疗尿毒症皮肤瘙痒患者的临床观察[J].吉林医学，2013，34（31）：6508-6509.

[4]Hsu MC，Chen HW，Hwu YJ，et al.Effects of thermal therapy on uremic pruritus and biochemical parameters in patients having haemodialysis[J].JAdv Nurs，2009，659（11）：2397-2408.

[5]谢春亮.加味四物汤治疗透析伴顽固性皮肤瘙痒患者48例疗效观察[J].湖南中医杂志，2016，32（6）：12-14．

[6]Makhlough A，Emadi N，Sedighi O，et al.Relationship between serum intact parathyroid hormone and pruritus in hemodialysis patients[J].Iran JKidney Dis，2013，7（1）：42-46.

[7]赵惠.开腠泄浊药浴法治疗尿毒症皮肤瘙痒的临床研究[D].南京：南京中医药大学，2011．

[8]钟剑，李靖，曹钋，等.血液灌流联合血液透析治疗尿毒症顽固性皮肤瘙痒不同证候间疗效的临床观察[J].世界中医药，2013，8（10）：1183-1186．

[9]张云萍，薛小玲.维持性血液透析患者尿毒症性皮肤瘙痒的研究进展[J].护士进修杂志，2011，26（5）：399-401．

[10]庄乙君，覃学，高海娥.不同透析方式治疗尿毒症皮肤瘙痒的疗效比较及对血清甲状旁腺素、β2微球蛋白水平的影响[J].中国老年学杂志，2014，34（4）：934-936．

[11]王海燕.肾脏病学[M].3版.北京：人民卫生出版社，2009：1815-1816．

[12]马玲玲，张佩然，任可.针灸联合血液灌流治疗尿毒症皮肤瘙痒的临床研究[J].现代中医临床，2014，21（5）：28-31．

[13]邢洁.尿毒症患者皮肤瘙痒症发病机制与治疗进展[J].浙江中西医结合杂志，2011，21（2）：137-139．

[14]王彦，杨秀莉，王钰君.血液透析患者皮肤瘙痒相关因素分析[J].中国麻风皮肤病杂志，2012，28（2）：84-87．

[15]喻文球，谈煜俊.中医皮肤病性病学[M].北京：中国医药科技出版社，2000：299-300．

[16]唐赛男.董志刚教授治疗尿毒症皮肤瘙痒的经验总结[D].沈阳：辽宁中医药大学，2012．

[17]何清湖.中医外科学[M].北京：高等教育出版社，2009：189-193．

[18]王彤，管竞环.中药治疗慢性肾衰蝎合并皮肤痰痒症的临床观察[J].中国中西医肾病杂志，2004，2（2）：92-93．

Clinical observation on 30 Cases of urem ic pruritus treated with Jiawei Jiedu Huoxue Decoction

WU Fu-xian
Department of the Second Internal Medicine,Traditional Chinese Medicine Hospital of Xinyi City in Jiangsu Province, Xinyi 221400,China

[Abstract]ObjectiveTo explore the clinical effect of Jiawei Jiedu Huoxue decoction in the treatment of uremic pruritus.Methods60 cases of uremic pruritus in our blood purification room from January 2015 to April 2016 were selected and randomly divided into the treatment group and the control group,30 cases in each group.Ppatients of two groups were given hemodialysis 2 to 3 times/week,joint blood perfusion 1 time/week,and low-salt low-fat low-phosphorus high-quality and low-protein diet,correcting acidosis and anemia,calcium,phosphorus,control blood pressure and other basic treatment,on the basis of the above treatment control group was given oral cetirizine hydrochloride 10 mg/d,the treatment group were given oral Jiawei Jiedu Huoxue decoction,the therapeutic effect of two groupswere compared.ResultsThe total effective rate of the treatment group was 90.0%,which was higher than 70.0%of the control group,difference was statistical significant(P<0.05).Before and after treatment the itch level(VASscore)of two groupswere compared,the treatment group pruritus to reduce degree was better than that of control group,the difference was significant (P<0.05).ConclusionJiawei Jiedu Huoxue decoction is effective prescription in the treatment of uremic pruritus,it is worth further research and promote the use in the clinical practice.

[Key words]Uremic pruritus;Jiawei Jie Huduoxue decoction;Clinical observation

[中图分类号]R758.3+1

[文献标识码]A

[文章编号]1674-4721（2016）11（c）-0153-03

（收稿日期：2016-06-18本文编辑：顾雪菲）

[作者简介]吴付弦（1976-），男，江苏邳州人，主治医师，硕士研究生，主要从事肾脏疾病的诊断与治疗工作