苟艳芸 江征▲罗庆禄

福建中医药大学康复医学院物理治疗教研室，福建福州350122

[摘要]目的探讨核心稳定性训练对产后下腰痛患者的临床疗效。方法选取2014年1月～2016年1月在福建中医药大学附属康复医院就诊的产后下腰痛患者40例作为研究对象，随机分为治疗组和对照组，每组各20例。两组患者均给予健康指导，治疗组补充进行腰部核心稳定性训练，并根据其症状和功能情况设定不同难度的练习，每周专业指导训练1次，每次训练40min，患者每周家庭训练至少3次，每次30min，持续6周。应用数字疼痛评分法（NPRS）、RM功能障碍问卷表（RMDQ）和Oswestry功能障碍指数（ODI）评定表进行疗效评估。结果两组治疗后的NPRS、RMDQ和ODI分数均低于治疗前。两组治疗前后NPRS和RMDQ的差值比较，差异均有统计学意义（P＜0.01）。ODI评定中，两组治疗前后单项日常生活自理能力（洗漱、穿脱衣服等活动）差值比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论核心稳定性训练能够显著改善产后妇女下腰痛症状，加快其日常生活能力恢复。

[关键词]产后；下腰痛；核心稳定性训练；数字化疼痛评估量表；RM功能障碍问卷表；功能障碍指数

产后下腰痛是指妇女在产后出现以腰部和骶髂关节周围疼痛为主要表现的一种常见症状，部分患者伴有双下肢沉重、酸软、腰部活动范围因腰痛受限等表现[1]，进而严重影响了妇女的健康水平和日常生活活动能力。产后下腰痛的发生率高达45％～90％[2]。部分妇女腰痛的症状会在1～3个月后消失，然而研究显示大部分妇女的产后腰痛恢复是不完全的，还有可能持续很多年。10％～20％患有慢性下腰痛的妇女声称初次症状的出现就是在怀孕后[2]，这有可能是产妇忽略了腰痛的管理，从而导致迁延不愈发展成慢性腰痛。

目前关于产后腰痛的问题，常见的治疗方法有针灸、中频脉冲电治疗、中药离子导入、推拿、热敷、药物注射、心理治疗等[3-4]。研究表明这些治疗在短期内是有效的，但长期效果却很难维持[5]。近年来，随着神经肌肉功能在腰痛发病作用中的深入研究，越来越多的研究开始着眼于产后腰痛患者的神经肌肉控制能力[5]。核心稳定性训练（core stability exercise，CSE）在缓解腰痛症状方面已得到广泛认同[5]。国外很多临床研究证实，CSE不仅能够维持躯干的稳定性，还能提

高腰痛患者的神经-肌肉本体感受功能，对于预防和治疗腰痛有重要的意义，在国外逐渐成为康复治疗的主要方式[6]。但关于产后妇女的研究较少，且研究中关注骶髂关节而非下腰痛。国内对CSE的接触近几年才开始，这种训练方法得到了众多治疗师和患者的认可，但是目前国内关于CSE在产后下腰痛的研究还很少，已发表的文献资料更是少见。本课题旨在研究CSE能否有效缓解产后下腰痛的症状，从而改善产妇因疼痛引起的功能受限，加快恢复日常生活能力。

1.1 一般资料

选取2014年1月～2016年1月在福建中医药大学附属康复医院就诊的产后下腰痛患者40例作为研究对象，随机分为治疗组和对照组，每组各20例。年龄24～35岁，平均（28.60±2.58）岁，介入时间为产后0～6个月。治疗组平均年龄（28.30±0.53）岁，产后平均介入（2.675±0.417）个月；对照组平均年龄（28.90± 0.62）岁，产后平均介入（3.375±0.372）个月。两组的年龄及产后介入时间等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：①妊娠期间或产后出现下腰部疼痛症状；②年龄≤40岁；③产后不超过1年；④孕前及产前均无腰痛史；⑤产后均未进行任何运动治疗。排除标准：①由神经系统原因引起的腰痛；②类风疾病或其他系统严重疾病引起的腰痛；③腰椎及骨盆带无骨折、炎症或肿瘤。

1.3 方法

两组患者均给予健康指导，如：避免弯腰和长期维持一个姿势，抱小孩时两手交替，避免导致疼痛的动作以及避免受寒等。治疗组进行腰椎CSE：正确的腹横肌、盆骶肌、多裂肌、腰方肌和膈肌的激活训练，强调患者的运动控制能力。根据其症状和功能情况设定不同难度的练习，每周专业指导训练1次，每次40 min，患者每周家庭训练至少3次，每次30 min，持续6周，家庭训练通过电话跟踪指导。对照组给予健康指导后不加其他处理，且对照组在实验期间未接受其他运动治疗。

1.4 观察指标及评价方法

采用数字疼痛评分法（numeric pain rating scale，NPRS）、RM功能障碍问卷表（Roland-Morris disability questionnaire，RMDQ）和Oswestry功能障碍指数（Oswestry disability index，ODI）评定表对两组患者治疗前后的疼痛及功能障碍进行评估。①NPRS中0代表无痛，10代表无法忍受的疼痛。患者从数字0～10中选择1个数字代表自己当前的疼痛感受。②RMDQ共有24项，每个问题的分值为1分，回答“是”得1分，回答“否”得0分，总分最高为24分，最低为0分。分数越高，表明功能障碍程度越高[7]。③ODI评定表共10项，包括：疼痛（疼痛程度、疼痛对睡眠的影响）、单项功能（提物、坐、站立、行走）和综合功能（日常活动能力、性生活、社会活动和郊游）3大领域的评估。每个问题的回答有6个梯度，从0～5分，计分方法是：实际得分/50（最高可能得分）×100％。分数越高，表明功能障碍程度越高。比较两组患者治疗前后的差值，差值=治疗后-治疗前。

1.5 统计学方法

采用SPSS 21.0统计学软件进行数据分析，计量资料数据用均数±标准差（±s）表示，两组间比较采用t检验；计数资料用率表示，组间比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

两组治疗后的NPRS、RMDQ和ODI评分均低于治疗前。两组治疗前后NPRS和RMDQ差值比较，差异均有统计学意义（P＜0.01）。ODI评分中，两组第2个单项日常活动能力（洗漱、穿脱衣服等活动）治疗前后差值比较，差异有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

表1 两组治疗前后疼痛及功能障碍评分比较（分，±s）

产后妇女身体功能尚未完全恢复，在体重增加和照顾小孩等因素影响下，产后下腰痛已严重影响现代女性生活质量。然而产后妇女不重视腰痛的问题，大部分人采取吃药的方式缓解疼痛，很少有妇女会坚持运动治疗的方案。大量研究表明产后下腰痛的发病机

制主要与产妇的脊柱生物力学改变有关，目前的观点有以下几点。①腰椎生理弧度的改变：妊娠期子宫的体积和容量在较短的时间内增大。孕妇采取骨盆前倾，增加腰椎的前凸来保持身体的平衡。这种不正常的模式导致腹部肌肉被拉长变松弛，当患者腹部肌肉力量不足时，髂腰肌引起代偿性地加强以维持脊柱的稳定性。孕妇分娩后，这种肌肉状态不能马上恢复，患者习惯了这种模式，长期的不正确姿势导致腹部肌肉更弱，腰背部肌肉更紧张，机体此时呈现前后交叉的模式。当机体无法代偿时，腰痛就会出现[8-9]。②内分泌改变：国外研究发现由于妊娠期内分泌系统的改变，由黄体和胎盘分泌的松弛素增加，导致骨盆周围的韧带松弛以致脊柱稳定系统发生改变，引起腰椎不稳。而腰椎不稳又会进一步加重肌肉韧带的拉伤，导致腰痛[4]。③产后护理不当：产妇产后感受风寒，久坐久站，过早参加家务劳动等都可导致产妇发生腰部疼痛症状。

近年来，大量临床研究表明，CSE对于下腰痛的治疗比其他方法更有效[10]，相信对于产后妇女同样可以通过改变身体力学，增强腰椎的核心稳定性，激活腰椎的核心肌群，训练其运动控制能力以有效缓解腰痛的症状。本研究结果显示，产后妇女经过6周的核心稳定性训练后，不仅疼痛得到了改善，日常生活能力也有提升。Breen等[11]的研究结论与本研究结果一致，他们选取的是产后1～2个月患有下腰痛的妇女，结果显示经过CSE和姿势矫正，对于患者缓解疼痛及回归家庭方面取得了很大的疗效。Stuge等[12-13]也做了类似的研究，他们选取了81个产后骨盆带疼痛的患者，随机分为两组接受20周的训练，一组接受特殊的稳定性训练，另外一组接受常规的运动治疗。结果显示接受特殊稳定性训练的患者疼痛、功能受限指数和日常生活能力的改善程度明显优于另一组。经过2年的随访，同样发现治疗组的疗效优于对照组。可见，早期介入腰椎的CSE对于其缓解腰痛及尽早回归日常生活活动具有显著的临床疗效[14]。

本研究存在一定的局限。治疗时间较短，且未观察此项训练的持续效果。应当对治疗组干预8～10周后，观察其干预6个月、1年后、2年后的持续效应，进而对该治疗方法的远期效应做进一步的评估，后续研究会继续跟进。随着对核心肌群功能紊乱及产后下腰痛机制的更深入研究，相信产后康复治疗方法在今后会有更大的进步。

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Effect discussion of core stability exercisesin in postpartum patients w ith low back pain

GOU Yan-yun JIANG Zheng▲LUO Qing-lu
Department of Physical Therapy,College of Rehabilitation Medicine,Fujian University of Traditional Chinese Medicine, Fujian Province,Fuzhou 350122,China

[Abstract]Objective To discuss the clinical effect of core stability exercises in postpartum patientswith low back pain. M ethods Forty postpartum patients with low back pain from January 2014 to January 2016 in Rehabilitation Hospital of Fujian University of Traditional Chinese Medicinewere selected and randomly divided into treatment group and control group,20 cases in each group.The ergonomic guidance was given in two groups,the treatment group was given core stability exercises about 6 weeks in addition,and according to their symptoms and functional level adjust the difficulty. Professional instruction was given once aweek,40minutes each time,self-training at least three times a week,each time 30 minutes.The assessment tools of numeric pain rating scale(NPRS),Roland-Morris disability questionnaire(RMDQ) and Oswestry disability index(ODI)were used to evaluate the clinical effect.Results The scores of NPRS,RMDQ and ODI in two groups posttreatment was lower than pretreatment.The difference value of NPRS,RMDQ in the two groups had statistically significant difference(P＜0.01).And the difference value of the ability of daily living,such as washing, taking off and putting on the clothes of the ODIscore in the two groups had statistically significant difference(P＜0.05). Conclusion Core stability exercises can improve the symptoms of low back pain in postpartum patients,and also promote the ability restoration of daily life.

[Key words]Postpartum;Low back pain;Core stability exercises;NPRS;RMDQ;ODI

[中图分类号]R714.46

[文献标识码]A

[文章编号]1674-4721（2016）11（b）-0087-03

（收稿日期：2016-08-08本文编辑：任念）

[基金项目]福建中医大学校管课题（X2013005）

▲通讯作者