黄春兰1刘华之2▲侯良2王丽萍1

1.江西省赣州市肿瘤医院放疗科，江西赣州341000；2.赣南医学院第一附属医院院感科，江西赣州341000

[摘要]目的探讨发泡胶固定头颈肩技术用于头颈部肿瘤调强放疗中的临床价值。方法选取2015年3～11月我院收治的头颈部肿瘤患者60例，随机分为对照组和研究组，每组30例。对照组放疗时固定头颈肩采用常规枕和头颈肩膜固定；研究组放疗时固定头颈肩采用发泡胶和头颈肩膜固定，比较两组的临床效果。结果研究组头颈肩固定的重复性（100.0％）、适形性（100.0％）和舒适度（96.7％）分别高于对照组的73.3％、66.7％和66.7％，两组差异有统计学意义（P＜0.01）。结论发泡胶用于头颈部肿瘤头颈肩体位固定放疗，为头颈部肿瘤患者提供更舒适、更适应头颈形态、重复效果好的放疗体位固定方法，使头颈部肿瘤放疗患者得到更舒适、有效的治疗，从而保证其治疗的顺利进行。

[关键词]发泡胶；头颈部肿瘤；放疗；临床研究

头颈部肿瘤包括颈部肿瘤、耳鼻喉科肿瘤以及口腔颌面部肿瘤。颈部肿瘤较常见的是淋巴瘤、甲状腺肿瘤，而耳鼻喉科肿瘤较多见的有鼻咽癌、喉癌等；口腔颌面部肿瘤各种口腔癌较为多见，如舌癌、牙龈癌、颊癌等，因此，头颈部所发生的肿瘤，其原发部位和病理类型多，居全身肿瘤之首。另外，头颈部集中较多重要的器官，其解剖结构相对复杂，必需有多学科相互协调配合的综合性治疗，才能更好地提高治疗的综合效果。我科较多见的头颈部肿瘤主要是鼻咽癌、鼻腔副鼻窦癌、口咽癌、口腔癌、下咽癌、喉癌。其中鼻咽癌占多数，其发病率有地域聚集性，如广东、广西、海南、江西和港澳一带较多[1]443。放射治疗是治疗恶性肿瘤的主要方法之一，它和外科肿瘤学（手术治疗），内科肿瘤学（化学治疗）组成了恶性肿瘤治疗的主要手段[1]1，特别是早期喉癌、早期鼻咽癌采用单纯放疗的

治愈效果良好[2]5。放疗在肿瘤临床治疗中占非常重的地位，随着现代放疗技术和放疗设备的不断发展，特别是调强治疗在头颈部放疗中的应用，体位固定特别重要，要求也越来越高[3]，所以做好体位固定是放疗的一个关键环节[2]189。本研究观察和分析发泡胶用于头颈部肿瘤头颈肩固定放疗时体位的重复性、适形性和舒适度，现报道如下。

1.1 一般资料

经赣州市肿瘤医院伦理委员会批准，选取2015年3～11月在我科放疗的头颈部肿瘤患者60例；肿瘤分布为：鼻咽癌30例、鼻腔副鼻窦5例、喉癌10例、口咽癌4例、口腔癌6例、下咽癌3例、淋巴瘤2例，肿瘤均为首发，都有病理确诊，其中低分化鳞癌58例，高分化鳞癌1例，腺癌1例。排除精神疾病及意识障碍患者；排除妊娠及哺乳期妇女。所有患者均自愿参加本次研究并签署知情同意书。将患者随机分为两组，每组30例，其中对照组男20例，女10例，年龄33～52岁，平均（46.2±5.9）岁。研究组男24例，女6例，年龄35～50岁，平均（45.6±5.0）岁。所有患者的卡氏评分≥70分。两组患者的一般资料差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

两组患者都用调强放射治疗方法，每周治疗5次，2 Gy/次，总量都是70 Gy.

1.2.1 体位固定对照组放疗时体位固定采用透明塑料常规枕和头颈肩膜固定头颈肩。常规枕有A、B、C、D四种规格，每种规格的垫枕高低不同，A、B枕相对低点，C、D枕高一些，体位固定时根据实际情况和治疗要求选择合适的常规枕置于头颈肩板上，患者仰卧于头颈肩板上。将头颈肩膜放入热水中，用浴巾吸干膜上的热水，操作者用双手将患者的双肩和头颈部紧贴头颈肩膜，同时应把膜的边沿卡在头颈肩架卡口内，一般冷却15min成型后取下。待其完全透明变软后拿出。

1.2.2 研究组放疗时体位固定采用发泡胶和头颈肩膜固定头颈肩。制作发泡胶前要交代患者配合注意事项，要短发、低领贴身薄款上衣，假牙去除。女性要脱去文胸。告诉患者发泡胶发泡后刚开始会有点热，但人体可以耐受，睡下后就不能随意抬头和移动头颈肩部。发泡胶由A、B液两部分及PE袋组成，其中A液 300m l，B液150ml。使用时将B液倒入A液，把两液快速摇匀后倒入事先放置于头颈肩板上的PE袋，将PE袋的AB液各部位分布均匀，在未发泡前嘱其患者躺下，把患者头颈肩放置于PE袋上，操作者用手将PE袋移动，特别要注意头颈肩部位置的PE袋，要两手同时用力往外绷紧贴头颈肩部，使A、B液充分接触包裹人体，尽可能减少存在人体间的间隙，要根据治疗体位要求来调整头的高低。直到AB液完全发泡发热膨胀并冷却固定成型，整个操作过程5～10min。冷却后帮助患者坐起，臀部保持不动，把周边毛糙的PE袋用水果刀修平整就可以准备头颈肩膜了。

1.3 评定标准

参照相关学者研究并结合临床工作实际[4-5]，本研究以两组头颈部肿瘤患者放疗时每次体位的重复性、适形性和舒适度等观察指标进行比较分析，从而得出两种体位固定对头颈部肿瘤放疗患者的摆位误差，进而为提出更精确的、重复性好的头颈部肿瘤放疗固定方法提供一定的临床参考依据。

1.4 统计学方法

采用SPSS 18.0软件对数据进行统计处理，计量资料用均数±标准差表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

研究组在重复性、适形性和舒适度方面均优于对照组（P＜0.01）（表1）。研究组患者都能按时间顺利地完成治疗，对照组患者中则出现2例因颈部皮肤溃烂而延长了治疗时间。

表1 两组治疗效果的比较[n（％）]

头颈部肿瘤是我国常见的恶性肿瘤之一，放疗成功的关键在于每次进行放疗时，肿瘤区能得到高剂量的同时邻近重要器官和周围正常组织尽可能地被保护。头颈部肿瘤的治疗是一个漫长的过程，需要反复多次的摆位治疗，为此患者体位的重复性﹑适形性﹑舒适度已成为精确治疗的关键，而体位固定技术对摆位的重复性有极大的影响[6]。现今恶性肿瘤的放射治疗技术在寻求精确定位、精确摆位、精确治疗的“三精”

模式，特别是调强技术的临床应用，对体位的重复性有更高的要求[7]。在“三精”模式的放疗技术下尽可能降低治疗误差，以提高放疗准确性[8]。由于头颈部集中了脊髓﹑脑﹑眼等重要组织和器官，因此头颈部肿瘤的放疗必须有高度的精确度[9-10]，而固定装置的适形性﹑舒适度对体位的重复性都有很大影响。尽量降低放疗中摆位偏差，以提高摆位的准确性及放疗疗效，同时查找偏差原因：①面膜面罩因素的偏差，在疗程中患者消瘦使头面部与固定面罩不能完全吻合；②机房内三维激光灯偏差；③患者分次治疗时位置和CT模拟定位之间的存在差异；④模拟机与治疗机设备之间不能完全一致；⑤技术员在每次摆位操作中间有误差[11]。摆位误差的大小直接影响正常器官的并发症发生率和肿瘤控制率[12-13]。

发泡胶是采用原装进口组合材料，A料主要成分是异氰酸酯，B料主要成分是复合聚醚类多元醇，采用绿色环保无氟发泡技术，流动性好，密度分布均匀，定位垫成型后化学性质稳定，结构非常牢固，抗压强度好，具有质量轻、持久耐用、免维护、无毒、无刺激性气味、耐腐、绝缘、阻燃等特点，对医院科室或周围环境不构成污染。发泡胶为一次性使用，能够很好地按照人体结构主动塑型，适形度高，舒适感极佳，操作简单，易学易用。自动塑型可以恰当填充身体各个部位的间隙，避免出现真空垫漏气后的移位改变等不良情况的发生，便于放射治疗时更好地固定体位，单人重复使用可以有效预防二次感染。

本研究探讨发泡胶用于头颈部肿瘤头颈肩体位固定放疗的临床价值，为头颈部肿瘤患者提供更舒适、更适应形态、重复性效果好的放疗体位固定方法，采用发泡胶联合头颈肩膜能够减少首次摆位误差，提高摆位精度，增加患者的舒适度[14]，从而能够保证患者治疗的顺利进行，提高局部控制率，延长生存期及增加治愈率，同时能够控制治疗费用，达到较好的社会效益及经济效益，临床值得推广应用。

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Clinical study of styrofoam used to fix head,neck and shoulder in intensity modulated radiation therapy

HUANG Chun-lan1LIU Hua-zhi2▲HOU Liang2WANG Li-ping1
1.Department of Radiotherapy,Ganzhou Cancer Hospital in Jiangxi Province,Ganzhou 341000,China;2.Department of Hospital Infection,the First Affiliated Hospital of Gannan Medical College in Jiangxi Province,Ganzhou 341000,China

[Abstract]Objective To explore the clinical value of styrofoam used to fix head,neck and shoulder in intensity modulated radiation therapy.M ethods 60 caseswith head and neck cancer treated buy our hospital from March to November 2015 and they were randomly divided into control group and research group,and each group had 30 cases.Conventional pillow and head and neck shoulder film fixation was used for fixing head and neck shoulder in control group,while styrofoam and head and neck shoulder film fixation was used in control group when radiotherapy.Clinical effect between groupswas compared.Results The repeatability(100.0％),conformal(100.0％)and comfort(96.7％)of the research group was higher than that in the control group(73.3％,66.7％and 66.7％)respectively,and the differenceswere statistically significant(P＜0.01).Conclusion Styrofoam used in radiotherapy of head,neck and shoulder with fixed position to provide a more comfortable,more adapted to head and neck type and having better repeated effect.Itmakes patients with head and neck cancer radiotherapy getmore comfortable and effectivemethod so as to ensure the smooth progress of its treatment.

[Key words]Styrofoam;Head and neck neoplasms;Radiotherapy;Clinical research

[中图分类号]R739.91

[文献标识码]A

[文章编号]1674-4721（2016）11（b）-0080-03

（收稿日期：2016-09-12本文编辑：许俊琴）

[基金项目]江西省赣州市科技局立项课题（GZ2014ZSF303）

▲通讯作者：刘华之（1975-），本科，副主任护师，赣南医学院第一附属医院院内感染管理科副科长