杨明

江西省上栗县人民医院骨科，江西上栗337009

[摘要]目的探讨带孔克氏针结合缆索张力带治疗髌骨骨折的临床效果。方法选取2014年1月～2016年1月本院60例髌骨骨折患者，随机将其分为观察组和对照组，各30例，观察组患者通过切开复位，应用带孔克氏针结合缆索张力带进行治疗，对照组患者采取保守治疗，观察两组患者的治疗效果。结果观察组患者住院时间为（14.2±0.5）d、拄拐下地时间为（4.3±0.4）周、骨折愈合时间为（4.6±0.6）个月，对照组住院时间为（24.3±0.5）d、拄拐下地时间为（8.5±0.4）周、骨折愈合时间为（7.6±0.4）个月，观察组优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组优良率为100.0％，对照组为80.0％，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论带孔克氏针结合缆索张力带治疗髌骨骨折疗效显著、并发症少、简便易操作、术后恢复快，值得在临床上推广应用。

[关键词]带孔克氏针；缆索张力带；髌骨骨折；临床疗效

近几年，髌骨骨折的患者越来越多，据报道，髌骨骨折的发生率已经占全身骨折的2.2％[1]。临床上手术是治疗髌骨骨折的最常用的治疗方案，手术治疗效果将直接影响膝关节功能的恢复以及患者日常生活能力，因此选择最佳的手术方式至关重要[2-4]。目前临床上使用最多的是克氏针结合钢丝张力带治疗，虽然治疗效果优越，但克氏针易松动、滑脱，钢丝易断裂，从而导致内固定失效，甚至手术失败。通过不断探索创新，目前临床研制出一种新的器材为带孔克氏针结合缆索张力带，具有易操作、牢固稳定等优点，逐渐受到临床骨科医生的关注，本研究旨在观察带孔克氏针结合缆索张力带在治疗髌骨骨折时的临床效果，从而促进其在临床上的推广应用，现报道如下。

1.1 一般资料

选取2014年1月～2016年1月本院收治的髌骨骨折患者60例，随机分为两组，观察组30例，其中16例男性，14例女性；年龄22～52岁，平均（41.13± 3.1）岁。对照组30例，其中男性18例，女性12例；年龄28～63岁，平均（48.02±3.5）岁。骨折部位：髌骨横行骨

折31例，髌骨粉碎性骨折29例；左侧39例，右侧21例；所有患者均为闭合性损伤。损伤原因：重物砸伤21例，高处摔落伤17例，摔伤11例，车祸11例。所有患者年龄、性别、病情以及病程等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 临床诊断标准

1.2.1 诊断标准通过拍摄膝部正、侧位X线片显示患者髌骨发生骨折[5]。

1.2.2 纳入标准①患者髌骨骨碎片＜3块，均为闭合性骨折；②所有患者骨骼发育成熟，年龄≥16周岁；③所有患者在参与本次研究前未进行过相应药物或其他方法的治疗；④排除妊娠期以及哺乳期妇女；⑤所有患者均未患有其他严重的内科疾病，如肝、肾功能不全或者衰竭等；⑥纳入患者均对本次研究知情同意，签署相关知情同意书，且该研究经获取医院伦理委员会的相关许可[6-8]。

1.3 治疗方法

对照组患者采取保守治疗，骨折复位后，打石膏进行固定，此处不予赘述。观察组患者采用手术切开复位，应用带孔克氏针结合缆索张力带进行治疗，具体如下。

1.3.1 手术方式所有患者术前采用连续硬膜外麻醉，取仰卧位，常规消毒皮肤，铺无菌手术巾。取膝关节前正中纵切口或横行切口，逐步分离皮肤、脂肪组织、肌肉、筋膜，直达髌骨骨折断端。将膝关节腔内的积血冲洗干净，同时清除血凝块以及嵌顿在骨折断面之间的软组织，取出小的骨折碎片。用髌骨复位钳从上下夹住髌骨上下极，固定髌骨，对位平整，可见一条骨折线，表明骨折复位良好，选择垂直骨折线或者主要骨块，将直径为2.5mm的带孔克氏针从髌骨上极穿入并从下极穿出，或者从下极穿入并从上极穿出。再将钛缆索穿过带孔克氏针孔道，直径为1.3 mm，做“8”字或“O”形绕扎，使用专用器械将钛缆索收紧，同时使用专用夹紧式锁紧扣扣紧，剪去多余长度的金属缆索以及另一端克氏针的多余部分。对于髌骨粉碎性骨折的患者，再使用直径为1.3 mm的钛缆索环扎处理。所有患者术中均用C形X光机透视，确认髌骨复位良好，关节面台阶＜2mm，内植物位置良好。对于粉碎性骨折，用髌骨复位钳从上下夹住髌骨上下极，固定髌骨，对位平整，可见一条骨折线，表明骨折复位良好。

1.3.2 术后处理术后使用抗生素1次，最长1周，预防感染及消炎止痛；患者术后第2天起进行下肢股四头肌功能锻炼；术后第3天在医护人员指导下开始做膝关节被动活动；术后1周起扶拐下地活动，4～5周后去除拐杖，并逐渐增加活动量。其中有3例患者髌骨骨折较严重，给予支具保护6周。

1.4 疗效评价

①膝关节功能，优：4分，疼痛消失，活动不受限；良：3分，偶感疼痛，活动轻度受限；中：2分，时常轻度痛；差：1分，疼痛经常发作，程度重，完全无法活动：②膝关节活动范围，正常：3分，141°～150°；良：3分，121°～140°；中：2分，91°～120°；差：1分，＜90°；③骨折复位情况（以关节面为准），优：4分，骨折端对线良好，达到解剖复位的标准；良：3分，关节错位＜1 mm，缝隙＜2mm；中：2分，关节错位1～2mm，缝隙≥2mm；差：1分，关节错位≥2 mm。记录上述三项指标的总得分，得分10.1～12分为优；得分5.1～10为良；得分＜5分为差。优良率=（优＋良）例数/总例数×100％[9-10]。

1.5 统计学方法

采用SPSS 18.0统计学软件对数据进行分析，计量资料以±s表示，采用t检验；计数资料以率（％）表示，采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2.1 两组患者术后膝关节恢复情况的比较

观察组住院时间、拄拐下地时间及骨折愈合时间均显著优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

表1 两组患者术后膝关节恢复情况的比较（±s）

2.2 两组患者术后优良率的比较

通过观察患者的膝关节功能恢复、活动范围及骨折复位情况判断治疗的优良率，其中观察组优良率为100.0％，对照组为80.0％，差异有统计学意义（P＜0.05）（表2）。

表2 两组患者术后优良率的比较（n）

近几年，临床上髌骨骨折的患者逐年增加，髌骨是膝关节最重要的组成骨，人体的股四头肌的力量也

需要髌骨进行传导，髌骨的结构正常才能稳定使膝关节，并使其发挥正常功能。髌骨骨折是常见的关节内骨折，如果治疗不恰当，不仅无法达到理想治疗效果，更重要的是影响膝关节功能，患者无法恢复正常的劳动工作和日常活动[11-13]。目前临床上采用最多的治疗方案是保留髌骨，通过切开内固定，尽可能地达到解剖复位，使患者尽早下床活动，减少周围组织的损伤以及并发症的发生[14]。

临床上采用最经典的手术方式是克氏针结合钢丝张力带固定，虽然该项手术方式治疗效果较好，但存在一定的弊端，比如克氏针容易松动、滑脱、导致张力带失效；钢丝韧性差、不耐疲劳，容易断裂，导致固定失效，骨折再次分离移位；克氏针、钢丝易刺激周围软组织，造成患者的疼痛甚至外露感染等，这些都直接影响到手术的成败和效果，虽然患者已经恢复，但折断的钢丝难以取出。经过骨科医生的不断探索，带孔克氏针结合缆索张力带开始应用于临床，可以有效解决上述难题。钛缆索与钢丝比较，强度与柔韧性均优于前者，抗牵拉强度是钢丝的5倍，抗疲劳力是钢丝的10～47倍。由于其特殊的材质，与组织的相容性好，安全无毒，长期存留于体内对组织的刺激性小。其力学原理符合张力带原理，在膝关节做各方向活动时，更加坚固膝关节的稳定性，起到牢固内固定的作用。手术经皮切开直视骨折断端，清除积血、血凝块及小面积骨折碎片，修复韧带、软骨等结构，最大程度的使关节各部位关系及功能恢复正常[15-16]。对术后关节活动影响最小，并且患者术后可达到解剖复位，恢复快、早期即可下地活动，术后关节感染、移位、僵硬发生少见，内固定器材稳定不易损坏、不易脱落。

本实验旨在研究使用带孔克氏针结合缆索张力带，进一步观察其在治疗髌骨骨折时的临床疗效。通过研究，37例髌骨骨折的患者经过上述治疗方案后，全部达到骨性愈合，术后可早期下床，功能恢复快，所有患者均未发生膝关节感染、无内固定松动或脱落、移位、关节僵硬、缆索松动或断裂等现象，治疗优良率为100.0％。本治疗方案疗效显著，具有明显的优越性。

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Kong Keshi need le w ith a cable tension w ith the app lication of the patella fracture

YANGMing
Department of Orthopedics,People′s Hospital of Shangli County in Jiangxi Province,Shangli 337009,China

[Abstract]Objective To explore and analyze Kong Keshineedle with a cable tension with the clinical curative effect of treatment of patellar fractures.M ethods 60 cases of patellar fracture patients from January 2014 to January 2016 in our hospital were selected,and randomly divided into observation group and control group,30 cases in each group.The observation group of patientswere given open reduction and Kong Keshi needle with a cable tension belt to treat,the patients of control group were taken conservative treatment,the therapeutic effect of two groups were compared.Results The observation group of patientswith length of hospital stay was(14.2±0.5)d,the crutches fields timewas(4.3±0.4)weeks, fracture healing was(4.6±0.6)months,length of hospital stay of control group was(24.3±0.5)d,the crutches fields time was(8.5±0.4)weeks,fracture healing timewas(7.6±0.4)months,the observation group were better than that of control group,with the significant difference(P＜0.05).The observation group of patients was 100.0％,the control group was 80.0％,with the significant different(P＜0.05).Conclusion Kong Keshi needle with a cable tension with patellar fracture with obvious therapeutic effect,fewer complications,simple and easy to operate,fast recovery,it isworth popularizing in clinical use.

[Key words]Kong Keshineedle;The cable′s tension;Patellar fracture;Clinical curative effect

[中图分类号]R816.8

[文献标识码]A

[文章编号]1674-4721（2016）11（b）-0059-03

（收稿日期：2016-08-31本文编辑：顾雪菲）

[作者简介]杨明(1974-)，男，湖南浏阳人，本科，副主任医师，研究方向：骨科