华寒

江西省德兴市人民医院骨科，江西德兴334200

[摘要]目的探讨自体髂骨植骨与微型钢板内固定在陈旧性跖骨骨折中的联合应用效果。方法选择2014年4月～2016年4月德兴市人民医院收治的80例陈旧性跖骨骨折患者，按照治疗方法的不同进行分组：采用复位＋自体髂骨植骨治疗的40例患者纳入对照组；在对照组治疗基础上给予微型钢板内固定治疗的40例患者纳入研究组。比较两组患者的治疗效果与术中出血量、术后引流量、骨折愈合时间。结果两组患者总有效率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；研究组术中出血量为（308±128）ml，术后引流量为（134±26）ml，骨折愈合时间为（9±3）周，均优于对照组[（428±176）ml、（196±31）ml、（12±5）周]，差异均有统计学意义（P＜0.01）。结论对于陈旧性跖骨骨折，微型钢板内固定加自体髂骨植骨具有更好的固定和恢复效果。

[关键词]自体髂骨植骨；微型钢板；内固定；陈旧性跖骨骨折

跖骨是足部的重要骨骼，承担着足部的负重功能，若其发生骨折，则会导致患者行走和足部负重能力受到影响。所谓陈旧性跖骨骨折，是指患者在发生跖骨骨折之后没有得到及时的治疗，或是骨折不稳定而采取了石膏外固定，使得患者骨折处没有得到良好的愈合，或发生骨折畸形，致使患者下肢活动能力受到影响。对于陈旧性跖骨骨折，临床需要采取手术进行矫正治疗，以减轻患者的足部疼痛和跛行状态[1-2]。本研究选择取江西省德兴市人民医院（以下简称“我院”）收治的80例患者，分别给予单纯的自体髂骨植骨与微型钢板内固定联合自体髂骨植骨治疗，并比较其临床疗效，现报道如下。

1.1 一般资料

择取2014年4月～2016年4月我院收治的80例陈旧性跖骨骨折患者，按照治疗方法的不同进行分组：单纯实行自体髂骨植骨治疗的40例患者纳入对照组，基于上述措施加行自体髂骨植骨治疗的40例患者纳入研究组。其中研究组年龄18～68岁，平均（43.52±8.54）岁；男27例，女13例；致伤原因：碾压伤16例，重物砸伤24例。对照组年龄19～69岁，平均（43.67±8.82）岁；男28例，女12例；致伤原因：碾压伤

18例，重物砸伤22例。两组患者年龄、性别构成、致伤原因等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 手术方法

1.2.1 对照组采用复位＋自体髂骨植骨术，根据实际情况为患者选择适宜的麻醉方式——硬膜外麻醉或蛛网膜下腔阻滞麻醉，取仰卧位，使用止血带为患者止血，推入手术室进行手术治疗。具体步骤：①复位：在患者的足背上取侧纵形切口（若患者为多发性骨折，且有两根骨折的跖骨相邻，则可取同一切口），以骨折处为中心切开皮肤，长度可按照手术需求延伸至跖骨头或基底部。切开皮肤时注意小心操作，以免背侧骨间肌、伸趾肌腱受损[3-4]。皮肤切开后进行软组织分离，将骨折端暴露在术野中，将增生的骨痂全部清除干净，将粘连的组织全部松解开来，之后在直视下以微型的骨膜剥离器将塌陷的跖骨关节翘拨起，复位骨折部位。为防止软组织因缺少血供而发生坏死，复位时应注意控制骨膜的剥离面积，以免影响骨折断端的正常愈合。②植骨：复位后，给予骨缺损面积在0.4 cm2以上的患者自体髂骨跖骨植骨，即对自体的髂骨进行修整，使其呈柱状，对骨骼缺损处进行植骨修复[5]。③制动：未发生移位的患者可以使用弹力绷带进行制动，2～3周后予以松解；发生移位的患者则应使用石膏进行中立位制动，随后定期进行复诊，并按照患者跖骨处的肿胀程度变化调节石膏的松紧度。④引流：跖骨骨折有可能造成开放性损伤，再加上跖骨骨折的治疗需要开放骨折端，因此软组织可能出现渗液等问题，故应在患者伤区以及跖骨受损组织附近放置导管进行负压引流，以免积液影响肉芽与骨组织的生长。

1.2.2 研究组复位治疗措施与自体髂骨植骨操作均与对照组相同，此外，患者还进行了钢板内固定治疗，即植骨修复后，按照患者的骨折位置与骨折类型，选择T形、L形或直形的微型钢板为患者给予内固定，术后作4～6周的石膏外固定，并以抗生素作常规感染预防，患者愈合良好后予以缝线拆除[6-7]。负压引流，引流方法、引流位置等均参考对照组。

1.3 观察指标及评价标准

观察两组患者的临床疗效、术中出血量、术后引流量、骨折愈合时间等。其中，疗效判定标准取决于患者治疗后的关节活动度、行走能力、外观、疼痛度等情况，评价方法为足部评分系统。①优：患者可以正常行走，无疼痛感，对生活工作无影响，评分＞95分。②良：患者可以进行基本的步行，行走较长距离时有轻微疼痛感，对生活工作无明显影响，评分76～95分。③尚可：骨折处畸形且状况复杂，有明显的骨赘，行走时有鲜明的疼痛感，或有轻微的跛行表现，无法进行体力劳动，评分51～75分。④较差：术后骨折处有明显感染与骨缺损，关节活动度低，呈僵直状态，评分＜51分[5]。总有效率=（优＋良＋尚可）/总例数×100％。

1.4 统计学方法

采用SPSS 17.0统计学软件进行数据分析，计量资料数据用均数±标准差（±s）表示，两组间比较采用t检验；计数资料用率表示，组间比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2.1 两组患者治疗效果比较

两组患者术后临床疗效相似，总有效率比较，差异无统计学意义（χ2=1.25，P＞0.05）（表1）。

表1 两组患者治疗效果比较[n（％）]

2.2 两组患者手术情况及预后比较

研究组术中出血量、术后引流量、骨折愈合时间均优于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.01）（表2）。

表2 两组患者术中出血量、术后引流量、骨折愈合时间比较（±s）

在本次针对自体髂骨植骨与微型钢板内固定在陈旧性跖骨骨折中的联合应用效果而展开的研究当中，研究组总有效率为85％，对照组为75％。两组患者在疗效上差异无统计学意义（P＞0.05）；另外，研究组在术中出血量、术后引流量、骨折愈合时间方面均优于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.01），提示对于陈旧性跖骨骨折而言，微型钢板内固定加自体髂骨植骨具有更好的固定和恢复效果。

临床上跖骨发生骨折症状是比较常见的一种下肢骨折类型，假如不能对患者进行及时有效的治疗干预，或者是骨折不稳定，使用石膏进行外固定，可能会导致患者的骨折位置发生畸形愈合甚至不能愈合，对患者的足部负重功能造成严重的不良影响。而在临床

当中，虽然跖骨骨折的患者比较多见，但是发生明显移位的患者相对比较少，在传统治疗的过程中大多会采取保守治疗方式来进行治疗。石膏外固定及小夹板等方式因为骨折断面之间存在一定的相互限制的作用，不利于治疗效果的发挥[8-9]。

对于跖骨骨折患者，跖骨的缺损将会破坏足弓的完整性与稳定性，使患者足弓功能恢复受到严重影响。在第1～5跖骨中，第1跖骨与第5跖骨参与了足内侧纵弓与足外侧纵弓的构成，一旦这两根跖骨骨折，患者的足弓将会失去缓冲应力的能力，无法维持侧方平衡，不能吸收行走时带来的震荡[10-11]。若临床治疗不及时或不恰当，便会导致跖骨骨折愈合不良，从而严重影响日常的负重行走。本次研究中对照组所采取的治疗措施可以有效纠正患者的不良愈合，自体髂骨植骨可以修复骨缺损，使骨折端紧密排列，避免了旋转畸形的发生；研究组患者再加以钢板内固定，可以进一步确保骨折断端的良好排列与强效固定，提高跖骨的负重能力[12-13]。本次研究中，研究组患者术后引流量少于对照组，术中出血量、愈合时间少于对照组（P＜0.05），因为研究组患者所用的钢板为微型，肌腱可以在钢板上滑动，故可以有效预防术后粘连，减少患者的术后引流量[14-15]。

综上所述，基于自体髂骨植骨联合进行微型钢板的内固定可以大大改善陈旧性跖骨骨折病患的足部负重能力，促进其步行能力的恢复。

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Treatment effect of old metatarsal fracturesw ith m ini-plate internal fixation combined w ith autogenous iliac bone graft

HUA Han
Department of Orthopedics,the People′s Hospital of Dexing City,Jiangxi Province,Dexing 334200,China

[Abstract]Objective To explore the combined effect of autogenous iliac bone graft and miniplate fixation in old metatarsal fractures.M ethods Eighty patientswith old metatarsal fractures admitted to the People′s Hospital of Dexing City from April 2014 to April 2016 were divided into two groups according to the different treatmentmethods.40 patientswith restoration and autologous iliac bone grafting were included into control group,based on the abovemeasures, 40 patients were given miniplate fixation in addition and were included into the study group.The treatment effect and the amount of bleeding,drainage volume,fracture healing time of patients were compared between two groups.Results There was no significant difference in the total effective rate between the two groups(P＞0.05).The blood loss of the study group was(308±128)ml,the postoperative drainage volume was(134±26)ml,and the fracture hedling time was (9±3)weeks,which were better than those of the control group[(428±176)ml,(196±31)ml,(12±5)weeks],the differences were statistically significant(P＜0.05).Conclusion For the old metatarsal fractures,mini-plate fixation with autogenous iliac bone grafthas a better effect in fixation and recovery.

[Key words]Autogenous iliac bone graft;Mini-plate;Internal fixation;Old Metatarsal fracture

[中图分类号]R683.2

[文献标识码]A

[文章编号]1674-4721（2016）11（b）-0053-03

（收稿日期：2016-08-09本文编辑：任念）