钟建华

江西省会昌县人民医院急诊科，江西会昌342600

[摘要]目的探讨东莨菪碱和地塞米松联合抢救急性中毒性肺水肿（ATPE）的可行性及对症状消失时间的影响。方法选取2012年1月～2016年6月在我院接受抢救治疗的ATPE患者72例，根据治疗方式随机分为对照组和观察组，每组36例，其中对照组采用地塞米松治疗，5～10mg/次，24 h用量15～30mg。观察组采用东莨菪碱（1～3mg/次，15～30min/次，静脉滴注）＋地塞米松（5～10mg/次，24 h用量15～30mg）治疗。比较两组的治疗效果、症状消失时间及并发症情况。结果观察组药物起效时间及肺水肿消失时间均显著短于对照组（P＜0.05）；观察组治愈率显著高于对照组（91.67％vs 69.44％，P＜0.05），而并发症发生率明显低于对照组（5.56％vs 22.22％，P＜0.05）；两组死亡率差异无统计学意义（P＞0.05）。结论东莨菪碱联合地塞米松可有效提高ATPE的治愈率，具有起效迅速、症状缓解快、并发症少等特点，临床应用价值较高。

[关键词]急性中毒性肺水肿；东莨菪碱；地塞米松；急救

急性中毒性肺水肿（acute toxic pulmonary edema，ATPE）是由于毒性物质作用于肺泡和肺毛细血管，导致膜通透性增加，使更多的液体转移至肺间质或肺泡，从而引起肺顺应性下降、气体交换障碍等一系列病理生理改变[1-2]，以严重的低血氧症为主要临床特征，如不能及时治疗，可造成休克、弥散性血管内凝血、脑水肿及多脏器功能障碍综合征（multiple organ dysfunction syndrome，MODS），病死率可达50％，严重影响患者的生命安全[3]。地塞米松因具有强大的抗炎、抗休克及免疫抑制作用，被广泛用于肺水肿的临床治疗，但全身给药副作用大，且容易发生停药反应及反跳现象[4]。本研究将东莨菪碱与地塞米松联合用于ATPE的临床治疗，取得了满意的效果。

1.1 一般资料

选取2012年1月～2016年6月在我院接受抢救治疗的ATPE患者72例，均符合ATPE相关诊断标准[5]，且有明确毒物接触史，并经查体、胸部X线片等相关检查确诊；排除标准：①血流动力学不稳定患者；②患有慢性阻塞性肺疾病（COPD）、严重颅内高压、致

死性心律失常、肺大疱等疾病史患者；③使用血管活性物质后收缩压（SBP）＞180 mmHg或＜90 mmHg者。将本组患者随机分为对照组和观察组，每组36例，其中对照组，男21例，女15例；年龄21～70岁，平均（41.32±10.08）岁；中毒程度：中度15例，重度21例；毒物类型：有机磷农药15例，一氧化碳（CO）6例，镇静催眠药物5例，海洛因4例，酒精4例，其他2例。观察组中，男19例，女17例；年龄20～68岁，平均（40.86±9.91）岁；中毒程度：中度16例，重度20例；毒物类型：有机磷农药16例，CO、镇静催眠药物、海洛因各5例，酒精4例，其他1例。两组的一般资料差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法

两组入院后均根据患者具体情况予以常规治疗，主要包括：①清除呼吸道分泌物、吸痰，50％乙醇加入湿化瓶内行吸氧治疗，20％甘露醇（安徽双鹤药业有限责任公司，国药准字H11020861）导泻、大量输液利尿，补液、纠正电解质、生脉注射液保护肝脏等对症治疗。②当患者出现呼吸困难、呼吸频率＞35次/min或＜8次/min、吸入氧浓度＞50％而血氧饱和度（SpO2）＜90％、动脉血氧分压（PaO2）＜60 mmHg或动脉血二氧化碳分压（PaCO2）＞50 mmHg、发绀等情况时，立即给予经鼻或经口气管插管，呼吸机支持通气。③针对严重肺水肿或病情加重者：0.25 g氨茶碱（广州白云山明兴制药有限公司，国药准字H44022007）＋40ml高渗葡萄糖溶液，缓慢静脉滴注；同时10 ml苄胺唑啉（上海旭东海普药业有限公司，国药准字H31020589）＋500ml 5％葡萄糖溶液，静脉滴注。④合并脑水肿者：20％甘露醇120～250 ml，静脉滴注，6～8 h/次，直至症状消失。⑤病因治疗：镇静催眠药、海洛因及急性酒精中毒均予以纳洛酮静滴，可酌情加洛贝林、维生素B6（加速乙醇）等；CO中毒行高压氧治疗；有机磷中毒者予以彻底洗胃去除毒物、静脉推注阿托品及胆碱酯酶复活剂以解毒等[6]，重症者可考虑行血液灌流（HP）及血液透析（HD）治疗。

在上述常规治疗基础上，观察组采用东莨菪碱＋地塞米松治疗，具体方法为：东莨菪碱（芜湖康奇制药有限公司，国药准字H34021817）1～3 mg/次，15～30 min/次，静脉滴注，待茛菪化后逐渐延长给药间隔时间或减量，维持茛菪化≥24 h，病情稳定后停止使用；地塞米松（石药集团欧意药业有限公司，国药准字H20052358）5～10mg/次，根据病情给药1～2 h后重复给药，24 h用量15～30 mg。对照组采用地塞米松治疗，用法剂量与观察组一致。

1.3 观察指标

观察记录两组治疗后药物起效及肺水肿消失时间，统计治愈、死亡及并发症[反跳、迟发性周围神经病（OPIDPN）、多器官损伤等]情况。

1.4 统计学方法

采用SPSS 21.0软件对数据进行统计分析，计量资料以±s表示，采用t检验，计数资料以率（％）表示，采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2.1 两组治疗后药物起效及肺水肿消失时间比较

观察组药物起效时间及肺水肿消失时间均显著短于对照组（P＜0.05）（表1）。

表1 两组治疗后药物起效及肺水肿消失时间比较(±s）

2.2 两组治疗结局的比较

观察组治愈率显著高于对照组（P＜0.05），而并发症发生率明显低于对照组（P＜0.05）；两组死亡率差异无统计学意义（P＞0.05）（表2）。

表2 两组治疗结局的比较[n（％）]

2.3 两组的不良反应发生情况

两组患者均无明显不良反应发生病例。

ATPE是ICU常见的呼吸系统疾病，为中毒后常见并发症之一，死亡率较高[7]。可引发ATPE的毒性物质很多，包括光气、二氧化氮（NO2）、溴化烷等刺激性气体及某些有机磷农药。目前，ATPE发病机制尚无统一结论，但普遍认为与以下几点密切相关。①炎性反

应：中毒后可激活机体的炎性反应信号，引起呼吸爆发，使炎性介质被大量释放，导致血管内皮细胞损伤[8]。②毒性物质进行机体后，可直接损伤肺毛细血管，增加肺泡膜通透性，血浆进入肺泡腔；同时，毒性物质破坏肺泡表面活性物质，使得肺泡表面张力增加、通透性增强，引起肺泡液体潴留及肺间质水肿[9-10]。③肺淋巴引流受阻：吸入血液的毒性物质可作用于交感神经或副交感神经，引起肺淋巴管痉挛，阻断肺间质液体排除，形成肺气肿[11]。④毒物常可损伤心肌细胞而致心力衰竭，继而引发肺内淤血，使血管内压上升，加速液体向肺间质渗透，形成肺水肿[12]，因此，清除体内毒性物质、缓解肺水肿症状，是临床治疗的关键。

地塞米松是一种长效糖皮质激素类药物（glucocorticosteroids，GCs），具有抗炎、抗休克、抗过敏、免疫抑制等作用，还具有抗氧化作用，可通过抑制磷脂酶A2（PLA2）及花生四烯酸（AA）的合成，达到保护生物膜、拮抗毒素等最用[13]，但地塞米松全身给药易出现胃溃疡、骨质疏松、低钾等副作用以及停药后反跳现象，影响预后。东莨菪碱为外周抗胆碱药，可通过平滑肌解痉作用，扩张肺血管，改善微循环及肺部通气状况；同时能抑制腺体分泌，缓解肺水肿[14]。与地塞米松联用，可起到相互协同、迅速起效、减少并发症的目的。本研究结果显示，观察组药物起效时间及肺水肿消失时间均显著短于对照组，治愈率显著高于对照组，并发症发生率明显低于对照组（P＜0.05），与闫卫军等[15-16]的研究结果基本一致，因此，东莨菪碱联合地塞米松应用于ATPE能够有效缩短药物起效时间，缓解肺水肿症状，其效果显著优于单独使用地塞米松。

综上所述，东莨菪碱联合地塞米松可有效提高ATPE的治愈率，具有起效迅速、症状缓解快、并发症少等特点，临床应用价值较高。

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The feasibility of Scopolam ine combined w ith Dexamethasone acute toxic pulmonary edema and influence of sym ptom s disappear time

ZHONG Jian-hua
Departmentof Emergency,Huichang County People′s Hospital in Jiangxi Province,Huichang 342600,China

[Abstract]Objective To investigate the feasibility of Scopolamine combined with Dexamethasone acute toxic pulmonary edema and influence of symptoms disappear time.M ethods 72 patients with ATPE given emergency treatment in our hospital from January 2012 to June 2016 were selected and they were randomly divided into the control group and the observation group,there were 36 cases in each group.The control group was treated with 5～10 mg Dexamethasone every time,the total dose in 24 h was 15～30mg and the observation group was treated with Scopolamine(intravenous infusion of 1～3 mg,15～30 min)combined with Dexamethasone.The treatment effect,symptom disappearance time and complication of the two groups were compared.Results The drug onset time and pulmonary edema disappearance time of the observation group were significantly shorter than those of the control group(P＜0.05).The cure rate of the observation group was significantly higher than that of the control group(91.67％vs 69.44％,P＜0.05),and the complication rate was significantly lower than the control group(5.56％vs 22.22％,P＜0.05).There was no significant difference in mortality between two groups(P＞0.05).Conclusion Scopolamine combined with Dexamethasone can effectively improve the cure rate of ATPE,with the characteristics of rapid onset,fast symptoms,less complications and so on,the higher the value of clinical application.

[Key words]Acute toxic pulmonary edema;Scopolamine;Dexamethasone;Emergency

[中图分类号]R541.6+3

[文献标识码]A

[文章编号]1674-4721（2016）11（b）-0038-03

（收稿日期：2016-09-29本文编辑：许俊琴）