王小芹 丁志刚

江苏省泰州市姜堰太宇医院内科，江苏泰州225500

[摘要]目的比较急诊胃镜与普通胃镜对上消化道出血的诊治价值。方法回顾性分析2012年9月～2015年9月收治的采用急诊胃镜诊治的39例上消化道出血患者的临床资料，并与同期39例采用普通胃镜诊治的患者比较。观察分析两组患者病因确诊率、镜下止血率、术中输血率。结果观察组病因确诊率为89.74％，高于对照组的66.67％，差异有统计学意义（χ2=6.093，P＜0.05）；两组镜下止血率、输血率比较差异有统计学意义（χ2=8.773，4.198，P＜0.05）；两组均未出现穿孔、大出血、药物过敏、突发死亡等严重并发症。结论急诊胃镜对于上消化道出血具有较高的诊治价值，具有病因确诊率高、镜下止血率高、术中输血率低的特点，值得临床推广应用。

[关键词]急诊胃镜；普通胃镜；上消化道出血

上消化道出血（upper gastrointestinal hemorrhage，UGH）包括食管、胃、十二指肠等部位发生病变引起的出血，是消化系统常见急症，其主要临床表现为呕血和（或）黑粪，往往伴有血容量减少引起的急性周围循环衰竭[1]。UGH能否被及时止血治疗会影响患者的病死率。该病病死率高达8％～13％，常因发病急、进展快而又不易明确诊断以致危及患者生命，早期病因诊断，有利于开展临床治疗，改善患者预后[2-4]。随着内镜技术不断发展和更新，胃镜及胃镜下治疗急性上消化道出血在临床有所应用，其中急诊胃镜和普通胃镜作为临床上治疗上消化道出血的常用方法，借助辅助检查对于明确患者上消化道出血部位、病因、行内镜下止血、缩短住院治疗时间和减少治疗费用具有很高的价值[5-7]。

1.1 一般资料

以2012年9月～2015年9月收治的78例上消化道出血患者为研究对象，纳入标准：两组患者符合上消化道出血诊断，主要临床表现为呕血、黑便、晕厥、心悸和多汗；血红蛋白＜90 g/L，血细胞比容＜28％。排除标准：孕妇和儿童；继发性上消化道出血，如再生障碍性贫血、白血病等血液病、尿毒症等所致出血者。回顾性分析并比较两组患者的临床资料。39例观察组患者采用急诊胃镜治疗，其中男性28例，女11例；平均年龄（48.42±8.68）岁；出血部位：食管8例，胃14例，十二指肠9例，其他8例；出血到治疗的平均

时间（35.95±8.89）h；血红蛋白含量（85.45±8.71）g/L；出血量＜500 ml的有21例，500～1000 ml的有11例，＞1000 m l的有7例；39例对照组患者采用普通胃镜治疗，其中男性27例，女12例；平均年龄（50.02± 7.43）岁；出血部位：食管7例，胃15例，十二指肠8例，其他9例。出血到治疗的平均时间（57.13±6.54）h；血红蛋白含量（83.29±7.64）g/L；出血量＜500 ml的有18例，500～1000ml的有12例，＞1000ml的有9例。两组患者年龄、性别、病程、入院血红蛋白含量及出血量等指标比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。所有患者均签署知情同意书。

1.2 治疗方法

两组上消化道出血患者入院后均按胃镜检查要求做好术前常规准备，予以术前禁止饮食及对症治疗，对于贫血患者补充血容量，对于低血压患者给予维持血压或升压治疗，对于出现休克的患者进行休克纠正治疗，对于有基础疾病的患者密切观察患者病情变化，准好急救药品，对患者出现的急剧病情变化采取及时有效的控制和治疗。对于胃镜检查前仍有活动性出血的患者可向其胃管内先注入适量去甲肾上腺素加氯化钠水溶液（8 ml/L）洗胃（批准文号H14022176，大同市惠达药业有限责任公司），使胃镜下视野保持清晰。

普通和急诊胃镜诊治方式基本相同，对于两组胃镜下发现的活动性出血，可根据病因、出血部位及出血情况选择不同方法进行镜下止血。溃疡大小均＜2.5 cm；弥漫出血用5％注射用血凝酶溶液（批准文号H20050102，瑞士素高药厂）喷洒止血；注射1∶10 000肾上腺素溶液（批准文号H41021054，天津药业集团新郑股份有限公司）在各种溃疡、黏膜撕裂、恶性肿瘤等在出血灶周围止血，每点注射1～2 ml；用5％鱼肝油酸钠（批准文号H31022749，上海信谊金朱药业有限公司）在食管、胃底静脉曲张处止血，一般在曲张静脉血管内和血管旁黏膜进行多点注射。

1.3 观察指标

观察两组患者入院后的一般情况，包括心率、血压、大便颜色及24 h内呕血情况，并比较两组的病因确诊率、止血时间、镜下输血率及并发症等情况。

1.4 统计学方法

统计分析采用SPSS 17.0软件，计量资料用±s表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2.1 两组患者上消化道出血原因及病因确诊率的比较

观察组上消化道出血原因：溃疡病（部位为十二指肠及胃）共22例，急性胃黏膜病变7例，食管静脉曲张出血4例，肿瘤（食管癌和胃癌）2例，其中急诊胃镜检查上消化道出血患者镜下未能诊断4例；对照组上消化道出血原因：溃疡病共14例，急性胃黏膜病变5例，食管静脉曲张出血6例，肿瘤（食管癌和胃癌）1例，其中急诊胃镜检查上消化道出血患者镜下未能诊断13例。可知急诊胃镜检查病因确诊率为89.74％（35/39），而普通胃镜检查病因确诊率为66.67％（26/39），两组比较差异有统计学意义（χ2= 6.093，P＜0.05）（表1）。

表1 两组患者上消化道出血原因及病因确诊率比较[n（％）]

2.2 两组患者镜下止血及术中输血率的比较

观察组患者中有37例为活动性出血，成功止血34例，镜下止血率为91.89％（34/37），3例止血未成功者转入外科治疗；对照组患者中有35例为活动性出血，止血成功22例，镜下止血率为62.86％（22/35），13例患者止血未成功，继而转入外科进行治疗。两组镜下止血率比较差异有统计学意义（χ2=8.773，P＜0.05）；观察组术中输血率为43.59％（17/39），对照组术中输血率为66.67％（26/39），两组输血率比较差异有统计学意义（χ2=4.198，P＜0.05）。

2.3 两组患者并发症发生率的比较

两组行急诊和普通胃镜检查的患者术中均未出现穿孔、大出血、药物过敏、突发死亡等严重不良结局。

上消化道出血是指人体解剖学屈氏韧带以上，主要包括食管、胃、十二指肠、胰腺、胆囊等部位发生病变引起的出血，上消化道出血多发病急，病情变化快，属于严重急症，若不及时救治可危及患者生命，是内科消化系统常见重点疾病[8]。引起其出血的原因多而杂，基础疾病及出血部位亦多样化。探寻一种行之有效的早期、快速、准确且安全的诊断上消化道出血病因及部位，并可进行针对性治疗的方法尤为重要，受到临床工作者们的高度重视[9]。

本研究结果显示，观察组上消化道出血患者急诊胃镜检查均在出血48 h内进行，对照组上消化道出血普通胃镜检查均在48 h后进行，对两组患者的治疗结果比较发现，观察组89.74％的病因确诊率高于对照组的66.67％（P＜0.05），其原因可能与上消化道出血后患者经过对症治疗，在48 h内，胃黏膜经过自

身的修复使急性损害的部分病灶得以愈合，降低了普通胃镜出血原因的检出率，结果与莫翠毅[10]的研究相似。观察组91.89％的镜下止血成功率明显高于对照组的62.86％（P＜0.05），胃镜下止血是当前临床上使用较多的新型止血方案，可以直接干预病灶，因此止血时间短，疗效好，急诊胃镜救治更及时，出血时间短，病灶更清晰，更有利于镜下止血[11]。两组患者有输血需求者比较差异有统计学意义（P＜0.05），这可能是对照组行普通胃镜操作治疗的患者容易错过最佳的治疗时间，从而增加了需要输血的可能[12]，表明早期治疗和诊断上消化道出血可以让患者早日康复、减少患者痛苦，利于患者预后[13]。两组患者经不同胃镜检查和治疗后其均未出现严重并发症。被准确规范使用的急诊胃镜是一种安全、可靠及有效的诊断和治疗上消化道出血的方法，在临床上可以得到推广应用，让更多的人受益[14-15]。

综上所述，临床上对于收治的急性上消化道出血患者，在条件允许且无常规胃镜检查禁忌证时，均应进行急诊胃镜检查，对于出现活动性出血的患者更应积极早期镜下止血，从而提高上消化道出学病因确诊率及镜下止血率，降低术中输血率，安全有效的急性胃镜检查应在临床上推广应用。

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Diagnostic and treatment value of emergency gastroscopy and common gastroscope for upper gastrointestinal hemorrhage

WANG Xiao-qin DING Zhi-gang
Departmentof Internal Medicine,Jiangyan Taiyu Hospital in Taizhou of Jiangsu Province,Taizhou 225500,China

[Abstract]Objective To compare the diagnostic and treatment of emergency gastroscopy and common endoscopy in upper gastrointestinal hemorrhage.M ethods Clinical data of 39 patients given emergency gastroscopy from September 2012 to September 2015 was retrospectively analyzed and the control group given common gastroscope for the same period,the etiology diagnosis rate,the bleeding rate and blood transfusion rate during operation of patients in two groups were observed and analyzed.Results The etiology diagnosis rate of the observation group was higher(89.74％vs 66.67％，χ2=6.093,P＜0.05);the bleeding rate and blood transfusion rate during operation were different(χ2=8.773,4.198, P＜0.05);no serious complications(perforation,massive hemorrhage,drug allergy,sudden death)occurred in both groups. Conclusion There was high value of emergency endoscopy in the diagnosis and treatment of upper gastrointestinal hemorrhage,the etiology diagnosis rate was high;hemostatic rate under scope is high;blood transfusion rate during operation was low which should be promoted and applied.

[Key words]Emergency gastroscopy;Common gastroscope;Upper gastrointestinal hemorrhage

[中图分类号]R573.2

[文献标识码]A

[文章编号]1674-4721（2016）11（b）-0035-03

（收稿日期：2016-10-08本文编辑：许俊琴）

[作者简介]王小芹（1977-），女，汉族，江苏泰州人，本科，主治医师，主要从事消化内科工作