熊志刚1孔妹边2

1.广东省怀集县人民院呼吸内科，广东怀集526400；2.广东省怀集县人民院产科，广东怀集526400

[摘要]目的探讨纳洛酮对急性呼吸衰竭患者呼吸力学、肺功能、氧代谢及D-二聚体的影响。方法选取2013年1月～2015年8月在我院接受治疗的急性呼吸衰竭患者110例作为研究对象，将其随机均分为观察组和对照组。对照组给予常规方法进行治疗，观察组在对照组基础上联用纳洛酮进行治疗。治疗后，检测并比较两组患者的呼吸力学、肺功能、氧代谢指标及D-二聚体水平。结果治疗后3、5 d，两组的呼吸力学、肺功能以及氧代谢各项指标比较差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组D-二聚体水平的改善程度显著优于对照组（P＜0.05）。结论纳洛酮能明显改善患者的呼吸力学、肺功能以及氧代谢等各项指标，值得临床推广应用。

[关键词]纳洛酮；急性呼吸衰竭；氧代谢；呼吸力学

急性呼吸衰竭时一种临床的重症、急症，常见的临床表现有发绀和呼吸困难等[1]。当患者发生呼吸衰竭时，会导致患者的大脑缺氧，使患者的大脑功能受到损伤，甚者可能使患者猝死[2]，所以对患者进行及时有效的治疗是避免病情恶化的关键[3]。本研究探讨纳洛酮对急性呼吸衰竭患者呼吸力学、氧代谢及D-二聚体的影响，现报道如下。

1.1 一般资料

随机选取2013年1月～2015年8月在我院接受治疗的急性呼吸衰竭患者110例作为研究对象。纳入标准：①整个研究均得到患者的知情同意，并且经过伦理委员会批准；②患者均符合急性呼吸衰竭的各项诊断标准，PaO2＜8 kPa（60 mmHg），或者伴有PaCO2＞ 6.65 kPa（50mmHg）；③患者均为急性发病，伴有呼吸困难、神经精神症状等临床表现；④患者在入院后均经血气分析、电解质检查等辅助检查得到确诊。排除标准：严重心、脑、肺及精神疾患不能配合治疗的患者。观察组男36例，女19例，年龄49～78岁，平均（66.2± 4.1）岁；对照组男35例，女20例，年龄48～77岁，平均（66.4±4.6）岁。两组组患者的性别、年龄、病情等比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组患者给予常规方法进行治疗，主要包括平喘、解痉、祛痰、吸氧以及抗炎等，并给予患者免疫力的调节以及营养支持等治疗进行配合治疗。

观察组患者在对照组基础上配合纳洛酮（国药一心制药有限公司，国药准字H20065540，生产批号为

20060516，规格：1ml∶0.4mg）进行治疗，用量为0.8mg加入10 ml的生理盐水中进行静脉推注，2次/d，连续使用5 d。

1.3 观察指标

治疗结束后对患者的呼吸力学指标[气道峰压（PIP）、平台压（PP）、平均气道压（Pm）、流量（VE）、阻力（R）]、氧代谢指标[氧输送（DO2）、动脉血氧分压（PaO2）、血乳酸（Lac）、中心静脉血氧饱和度（ScvO2）、动脉血氧含量（CaO2）]以及患者的肺功能[肺活量（VC）、最大通气量（MVV）、响应频率（Fres）、气道阻力（Raw）、第1秒用力呼气容积（FEV1）]、D-二聚体等指标进行比较和分析。

1.4 统计学分析

调查资料、数据的整理与统计学分析分别选择Excel和SPSS 18.0软件进行，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2.1 两组患者治疗前后呼吸力学指标的比较

两组患者治疗前的呼吸力学各项指标比较差异无统计学意义（P＞0.05）；两组治疗后3、5 d的呼吸力学各项指标比较差异有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

2.2 两组患者治疗前后肺功能指标的比较

两组患者治疗前的肺功能各项指标比较差异无统计学意义（P＞0.05）；两组治疗后3、5 d的肺功能各项指标比较差异有统计学的意义（P＜0.05）（表2）。

2.3 两组患者治疗前后氧代谢指标及D-二聚体水平的比较

两组患者治疗前的氧代谢各项指标及D-二聚体水平比较差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后3、5 d，两组的氧代谢各项指标及D-二聚体水平均出现显著改变，且组间比较差异有统计学意义（P＜0.05）（表3）。

表1 两组患者治疗前后呼吸力学指标的比较（±s）

 

与同组治疗前比较，*P＜0.05；与同组治疗后3 d比较，#P＜0.05；与对照组治疗后同时间比较，△P＜0.05

表2 两组患者治疗前后肺功能指标的比较（±s）

 

与同组治疗前比较，*P＜0.05；与同组治疗后3 d比较，#P＜0.05；与对照组治疗后同时间比较，△P＜0.05

表3 两组患者治疗前后氧代谢指标的比较（±s）

 

与同组治疗前比较，*P＜0.05；与同组治疗后3 d比较，#P＜0.05；与对照组治疗后同时间比较，△P＜0.05

急性呼吸衰竭在临床上较为常见，通常是指由于各种原因导致患者的肺脏换气功能以及通气功能发生障碍，该疾病具有病死率高、发病率高等特点[4-5]。主要临床表现有呼吸节律不齐、呼吸急促以及发绀等。当患者发生急性呼吸衰竭时，机体会释放大量的内源性阿片样物质，该物质会进一步导致患者肺功能障碍加重[6]，所以，在急性呼吸衰竭的治疗中，应同时兼顾患者的气道阻塞和呼吸中枢与呼吸器官进行治疗[7]。

有关研究表明，当患者出现呼吸衰竭时，患者的肺功能同时会出现异常，只有当呼吸衰竭的状况得到改变时患者的肺功能才会逐渐改善[8-10]。此外，该类患者的呼吸力学指标也会在发病过程中逐渐变差，同时由于呼吸功能的变化，会导致患者的氧代谢指标同时出现波动，所以以上3种指标可以作为了解患者呼吸衰竭是否改善的判断标准[11]。

传统的治疗方法有在常规治疗方法上合并洛贝林进行治疗，但是该药物的长期使用会产生一定的抗药性，治疗效果不理想[11]。此外，服用过量还会导致患者发生惊厥[12-13]。纳洛酮属于一种阿片类受体拮抗剂，该药物能够与机体心脑部的阿片受体特异性结合，进而抑制呼吸衰竭，同时能够兴奋呼吸系统，从而改善患者脑部和神经系统的缺氧，患者的脑部血流供应也相应增加，避免了脑水肿和脑组织损伤[14-15]。此外，该药物具有起效快的特点。有关研究表明，该药物在提高患者治愈率、缓解其症状的同时，不会对患者产生毒副作用，临床效果满意[16]。

本研究结果显示，治疗后3、5 d的呼吸力学、肺功能以及氧代谢各项指标组间比较差异有统计学意义，且观察组3、5 d组内比较差异更显著（P＜0.05）；治疗后，观察组的D-二聚体水平改善程度显著好于对照组（P＜0.05），说明患者的呼吸力学、肺功能以及氧代谢等各项指标在治疗后均明显改善的同时患者的呼吸衰竭状态也得到了有效改变[15]。

综上所述，纳洛酮对患者的呼吸力学、肺功能以及氧代谢等各项指标均能起到明显的改善作用，同时患者机体的综合机能也得到提升，效果满意，值得推广应用。

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Influence of Naloxone on respiratory mechanics,lung function,oxygen metabolism and D-dimer in patientsw ith acute respiratory failure

XIONG Zhi-gang1KONGMei-bian2
1.Department of Respiratory Medicine,Huaiji People′s Hospital in Guangdong Province,Huaiji 526400,China;2.Departmentof Obstetrics,Huaiji People′s Hospital in Guangdong Province,Huaiji 526400,China

[Abstract]Objective To explore the Naloxone on respiratorymechanics,lung function,oxygen metabolism and D-dimer in patients with acute respiratory failure.M ethods 110 patients with acute respiratory failure treated by our hospital from January 2013 to August 2015 were selected as object.Patientswere randomly and evenly divided into observation group and control group.Control group was treated by conventional method,while observation group was treated with Naloxone on the basis of control group.After treatment,respiratorymechanics,lung function,oxygenmetabolism index and D-dimer level in patientswas detected and compared respectively.Results After 3 days and 5 days treatment,the respiratorymechanics,pulmonary function and oxygenmetabolism index between two groups had significant difference(P＜0.05);D-dimer level of improvement degree in observation group was significantly better than control group(P＜0.05). Conclusion Naloxone can obviously improve the respiratorymechanics,lung function,and oxygen metabolism and other index.It isworth to be popularized and applied in clinic.

[Key words]Naloxone;Acute respiratory failure;Oxygenmetabolism;Respiratorymechanics

[中图分类号]R563.8

[文献标识码]A

[文章编号]1674-4721（2016）11（b）-0026-03

（收稿日期：2016-09-19本文编辑：许俊琴）