朱义红 陈敬奎 阮世冲

广东省阳江市人民医院肝病科，广东阳江529500

[摘要]目的探讨肝炎后肝硬化与酒精性肝硬化的临床表现与实验室检查指标差异。方法选择2013年9月～2015年9月我院接受治疗的肝炎后肝硬化确诊患者20例作为肝炎组，同期治疗的酒精性肝硬化确诊患者20例作为酒精组。采用回顾性研究方法，研究两组患者的临床表现和并发症发生情况。结果酒精组的右上腹疼痛、黄疸、肝大发生率高于肝炎组，腹水、脾大发生率低于肝炎组；酒精组的AST/ALT、谷氨酰转肽酶、三酰甘油、胆固醇、血清尿酸值均高于肝炎组；酒精组的自发性腹膜炎发生率明显高于肝炎组，肝炎组的肝肾综合征、原发性肝癌、肝性脑病的发生率显著高于酒精组，以上差异均有统计学意义（P＜0.05）。结论肝炎后肝硬化与酒精性肝硬化具有不同的临床表现和特点，可为临床鉴别两者提供参考依据。

[关键词]肝炎后肝硬化；酒精性肝硬化；临床表现；对比研究；防治

肝硬化是世界上的第五大病死疾病，常见的肝硬化是肝炎后肝硬化（viral cirrhosis）与酒精性肝硬化（alcoholic cirrhosis）[1-4]。在我国，肝炎病毒是肝硬化的重要病因，且以乙型肝炎为主，但随着我国经济的快速发展，饮酒人数及饮酒量的大幅升高，酒精性肝硬化患者的数量呈明显上升趋势[3，5]。目前，对此类病的治疗较为困难，可在该病的发作早期，根据病因观察分析临床病况[6]。为了在临床诊断中区别这两种疾病，予以患者准确的治疗方案，本研究比较肝炎后肝硬化与酒精性肝硬化患者的资料差异。

1.1 一般资料

选择2013年9月～2015年9月在我院治疗的肝炎后肝硬化患者20例，符合全国传染病与寄生虫病学术会议修订的标准[7]，作为肝炎组，男17例，女3例，年龄21～70岁，平均（52.15±4.42）岁。选择同期在我院治疗的酒精性肝硬化患者20例作为酒精组，男18例，女2例，年龄23～71岁，平均（53.17± 4.26）岁，饮酒史7～48年（38°～60°白酒），酒精摄入量95～600 g/d，排除乙型、丙型及自身免疫性肝炎等其他

原因造成的肝硬化患者。两组患者的性别、年龄等比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.1.1 肝炎后肝硬化纳入标准①有慢性肝炎病史，乙型肝炎病毒表面抗原及乙肝DNA阳性、丙型肝炎病毒的抗体及RNA检查为阳性；②表现为门脉高压和肝功能减退，影像学、实验室检查表明肝硬化改变；③排除其他原因造成的肝硬化[8]。

1.1.2 酒精性肝硬化纳入标准①有长期大量饮酒史，酒精摄入量在40 g/d以上（女性≥20 g/d），持续时间在5年以上，或者有2周内大量饮酒史（＞80 g/d）；②表现为门脉高压和肝功能衰退，影像学、实验室检查证实肝硬化改变；③排除其他原因造成的肝硬化[9]。

1.2 方法

使用回顾性研究方法，将40例患者的临床资料统计整理，分析两组患者的临床表现和并发症发生情况等。

1.2.1 两组患者的一般情况统计收集和记录所有入选患者的一般情况信息，并进行登记备案。

1.2.2 两组患者症状和体征的记录分别观察和记录两组患者的临床症状和体征，主要包括患者的乏力、纳差、厌油、尿黄、肝区疼痛、牙龈渗血、流鼻血等。

1.2.3 两组患者实验室检查指标差异的记录分别对两组患者进行实验室常规检查，主要包括AST/ALT、谷氨酰转肽酶、三酰甘油、胆固醇、血清尿酸，进而分析两组患者的临床特征差别。

1.2.4 两组患者并发症情况的记录分别观察和统计两组患者的并发症出现情况，主要包括上消化道出血、自发性腹膜炎、原发性肝癌、肝性脑病、肝肾综合征等。

1.3 统计学方法

数据采用SPSS 18.0统计学软件分析，计量资料以±s表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2.1 两组患者临床症状的比较

酒精组的右上腹疼痛、黄疸、肝大发生率高于肝炎组，腹水、脾大发生率低于肝炎组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

表1 两组患者临床症状的比较[n（％）]

2.2 两组患者实验室检查结果的比较

酒精组的AST/ALT、谷氨酰转肽酶、三酰甘油、胆固醇、血清尿酸值高于肝炎组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表2）。

表2 两组患者实验室检查结果的比较（±s）

2.3 两组患者各种并发症发生率的比较

患者上消化道出血的发生率最高，肝炎组的原发性肝癌、肝肾综合征、肝性脑病的发生率显著高于酒精组，自发性腹膜炎的发生率低于酒精组，差异均有统计学意义（P＜0.05）（表3）。

表3 两组患者的各种并发症的发生率比较[n（％）]

肝硬化是由多种原因引起的肝组织正常结构被破坏，具有肝组织弥漫性纤维化、再生结节及假小叶等特征的常见慢性肝脏疾病，主要表现为门脉高压和肝功能损害[10-12]。肝硬化患者在晚期容易出现各种并发症，严重影响了患者的健康安全[13]。不同因素引起的肝硬化的病理特点不同，造成各种肝硬化患者的临床特征不一样，因此必须按实际的临床特征进行针对性防治[14-15]。

酒精能直接损害肝细胞，使乙肝病毒通过肝脏损伤处的汇管区等间质细胞造成肝硬化，使酒精性肝硬化患者出现右上腹疼痛、黄疸、肝大的情况比肝炎后肝硬化多。上消化道出血的发生率在各种并发症中最高，没有区分价值，而腹水、脾大的情况比肝炎后肝硬化患者少，可能是部分患者为肝脏体积增大，出现静脉血回流，类似于布-加综合征的血流动力学现象。由

于患者酒精性肝功能障碍，肝细胞线粒体损伤而释放AST，其他指标值升高可能与酒精促进肝脏和肠黏膜的释放作用有关。酒精性肝硬化患者的自发性腹膜炎发生率明显高于肝炎后肝硬化患者，肝肾综合征、原发性肝癌、肝性脑病的发生率低，存在一定差异。

从结果中分析可得，对于肝炎后肝硬化患者应进行重点的抗病毒治疗，抑制病毒DNA活性，尽量减少或杀灭肝炎病毒，延缓或阻止肝硬化向肝癌转化，而对于酒精性肝硬化重点在于强制要求患者戒酒并给予相应的支持治疗，从而使各种指标恢复到正常水平。

综上所述，本研究通过比较两组患者的临床表现及并发症，证实其辅助检查指标有一定的差异，可在临床检测该类患者的上述指标，为临床鉴别与诊断这种疾病提供参考依据，从而对患者行准确的治疗。

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Clinical com parative study on the difference between posthepatitic cirrhosis and alcoholic cirrhosis

ZHU Yi-hong CHEN Jing-kui RUAN Shi-chong
Departmentof Liver Disease,Yangjiang People′s Hospital in Guangdong Province,Yangjiang 529500,China

[Abstract]Objective To investigate the difference of clinicalmanifestation and laboratory examination index between posthepatitic cirrhosis and alcoholic cirrhosis.M ethods 20 definite caseswith posthepatitic cirrhosis received and treated by our hospital from September 2013 to September 2015 were selected as hepatitis group,and 20 definite caseswith alcoholic cirrhosis for treatment at the same period were selected as alcoholic group.The clinical manifestations and complications of the two groupswere analyzed using retrospective studymethod.Results The incidence rate of right upper quadrant abdominal pain,jaundice and hepatomegaly in alcoholic group was higher than that of posthepatitic cirrhosis group,and incidence rate of ascites and splenomegaly was lower than that of posthepatitic cirrhosis group;AST/ALT, valley aminoacyl transfer peptidase,triglyceride glycerol,cholesterol and serum uric acid value of alcoholic group was higher than that of hepatitis group;the incidence rate of spontaneous bacterial peritonitis in alcohol cirrhosis group was significantly higher than that in hepatitis group,while the incidence rate of liver and kidney syndrome,primary liver cancer and hepatic encephalopathy in hepatitis group was significantly higher than that in alcoholic group respectively. All the above-mentioned differencewas statistically significant(P＜0.05).Conclusion There are different clinicalmanifestation and characteristic in posthepatitic cirrhosis and alcoholic cirrhosis which provide reference for clinical differentiation.

[Key words]Posthepatitic cirrhosis;Alcoholic cirrhosis;Clinicalmanifestation;Comparative study;Preventive treatment

[中图分类号]R657.3+1

[文献标识码]A

[文章编号]1674-4721（2016）11（b）-0020-03

（收稿日期：2016-09-14本文编辑：许俊琴）