杨洪霞1邓彩苗2

1.汕头大学医学院第一附属医院肝胆二区，广东汕头515041；2.广州市第一人民医院耳鼻喉科，广东广州510180

[摘要]目的探讨预见性护理对降低胆结石患者术后并发症的效果。方法选取2015年5～10月在我院采取手术治疗的胆结石患者150例为研究对象，按随机数字表分为对照组（74例）和干预组（76例），对照组给予常规护理，干预组在此基础上给予预见性护理干预，比较两组患者术后住院时间、术后胃肠功能恢复时间、并发症发生情况及护理满意度。结果干预组患者术后住院时间短于对照组；干预组胃肠功能恢复时间短于对照组；干预组患者术后并发症发生率低于对照组；干预组患者护理满意度得分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论预见性护理干预能够缩短胆结石患者术后住院时间和胃肠功能恢复时间，降低患者术后并发症的发生率，并且提高患者的满意度，该方法值得在临床上推广应用。

[关键词]预见性护理；胆结石；并发症

胆结石又称“胆石症”，是临床上的常见疾病，通常采用手术方法进行治疗[1]。由于患者病程较长，缺乏疾病相关知识，加之手术应激使患者产生一系列的身心反应，从而影响患者术后的康复效果[2-3]。相关研究显示，采取科学合理的预见性护理措施，能够减少术后并发症的发生，促进患者术后康复[4-5]。预见性护理是指护士对患者进行全面的分析和判断，提前预知患者存在的危险因素，从而采取针对性的预防措施，避免相关并发症的发生[6]。该护理模式在临床护理中得到广泛应用，本研究将预见性护理应用于胆结石术后患者中，取得了良好的效果，现报道如下。

1.1 一般资料

选取2015年5～10月在我院进行手术治疗的胆

结石患者150例为研究对象。按照随机数字表法将其分为对照组（74例）和干预组（76例）。其中对照组男29例，女45例；年龄26～66岁，平均（45.2±5.9）岁；小学及以下7例，初中14例，高中及中专31例，大专或本科22例；病程1～11年，平均（3.5±1.7）年；合并高血压8例，哮喘4例。观察组男34例，女42例；年龄27～68岁，平均（46.0±6.1）岁；小学及以下8例，初中16例，高中及中专32例，大专或本科20例；病程1～13年，平均（3.3±1.3）年；合并高血压7例，哮喘5例。纳入标准：确诊为胆结石并行手术治疗；意识清楚，能用语言或文字进行沟通。排除标准：合并严重的心、肝、肾等内科疾病或恶性肿瘤；有其他精神疾病史。所有患者均获得患者及其家属的知情同意。两组患者在性别、年龄、文化程度、病程及合并症等方面比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组患者给予常规护理，即常规生活护理、饮食护理和治疗护理等。干预组在此基础上，给予患者预见性护理干预，具体措施如下。

1.2.1 心理护理动态评估患者术前及术后的心理状态，针对患者的不良情绪给予针对性的健康教育。耐心细致地为患者讲解胆结石发病及治疗的相关知识，理解并尊重患者出现的焦虑、恐惧等心理反应，并给予患者人文关怀。采取个性化的方式，如病友间交流座谈、成功案例介绍等，帮助患者树立康复的信心，减轻不良情绪的影响。指导并帮助患者调整身心状态，以更好地配合临床治疗的进行，促进其早日康复。

1.2.2 术前护理术前护士应全面细致地评估患者是否具有发生术后并发症的高危因素，针对这些高危因素，与主治医生共同制定一套合理的预见性护理方案。评估患者对疾病知识和手术知识的掌握情况，并给予针对性的指导。通过术前集中观看手术录像片的方式，增进患者对手术过程的了解，减轻患者对手术过程的恐惧。教会患者术后翻身、咳嗽咳痰的正确方法，并进行训练。对于有高血压或支气管哮喘等合并症的患者，加强对血压的监测及呼吸道感染的预防。

1.2.3 术后护理患者术后麻醉清醒后，护士帮助患者采取正确的体位休息，并指导患者正确进行呼吸、咳嗽咳痰等，帮助患者进行床上肢体运动，并根据医嘱尽早安排患者下床活动，以促进患者康复，避免发生坠积性肺炎。密切监测患者的生命体征，及早发现感染征象并报告医生。协助并指导家属帮助患者正确翻身，避免引流管脱落、反折等情况发生，并注意观察引流液的性状。同时加强其他并发症的预见性护理，严密观察是否出现胆漏、出血等并发症，发现异常情况及时报告。

1.3 评价指标

比较两组患者术后住院时间、胃肠功能恢复时间以及并发症发生情况。采用自行设计的患者满意度问卷调查患者对护理工作的满意度，该量表共15个条目，包括患者对生活护理、疾病知识指导、治疗护理及健康宣教等方面的满意度。各条目由“满意”“基本满意”和“不满意”组成，分别计2、1、0分，总得分越高，表明患者对护理工作的满意度越高。

1.4 统计学方法

采用SPSS 20.0统计学软件对数据进行分析，计量资料以±s表示，采用t检验，计数资料以率（％）表示，采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2.1 两组患者术后住院时间和胃肠功能恢复时间的比较

实施预见性护理措施后，干预组患者术后胃肠功能恢复时间短于对照组，术后住院时间短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.01）（表1）。

表1 两组患者术后住院时间和胃肠功能恢复时间的比较（±s）

2.2 两组患者术后并发症发生情况的比较

实施预见性护理后，干预组患者术后并发症发生率为3.95％，低于对照组的13.51％，差异有统计学意义（P＜0.05）（表2）。

表2 两组患者术后并发症发生情况的比较（n）

2.3 两组患者护理满意度的比较

实施预见性护理措施后，干预组患者对护理工作的满意度得分为（27.18±1.10）分，高于对照组的（24.17± 1.48）分，差异有统计学意义（P＜0.05）。

3.1 预见性护理能够缩短患者术后住院天数及胃肠功能恢复时间

本研究结果显示，通过采取预见性护理，干预组患者术后住院天数和胃肠功能恢复时间比对照组缩

短，提示预见性护理干预能够有效地促进患者康复，与王丽娟等[7-8]研究结果相似。预见性护理，是提前对患者进行全面的身心评估，找出其可能存在的危险因素[9]。通过实施预见性护理，护理人员对患者的情况有更好地了解，从而进行针对性的护理，帮助患者早日下床活动，促进其胃肠功能的恢复。同时，动态评估患者的心理状况，帮助患者树立战胜疾病的信心，使患者更好地配合治疗护理，在一定程度上也促进了患者的康复，从而缩短了术后住院时间及胃肠功能恢复时间。

3.2 预见性护理能够降低术后并发症的发生率

本研究结果显示，通过采取预见性护理，干预组患者术后并发症发生率低于对照组，提示预见性护理能够有效地预防术后并发症的发生，与李伟[10]研究结果相似。大量研究表明，术后并发症的发生情况，直接影响着手术效果和患者的预后，也加重了患者的身心负担[11-13]。实施预见性护理，也是对护士在病情观察和分析问题方面也提出新的要求，促使护士能够不断地提高工作质量。通过预见性护理对患者病情进行具体分析，找出患者存在或潜在的护理问题，以此为据制定个性化的护理方案，从而避免相关并发症的发生。

3.3 预见性护理能够提高患者的满意度

本研究结果显示，通过采取预见性护理，干预组患者对护理工作的满意度高于对照组，提示预见性护理能够提高患者对护理工作的认可度，与林艳等[14-15]研究结果相似。通过预见性护理，护士不但关注了患者的病情进展，并且对患者的心理状态变化也给予了及时地干预，使患者感受到医护人员的关心。此外，预见性护理干预从疾病知识，术前指导，术后康复锻炼等方面为患者作了详细的指导，患者术后住院时间缩短，节约了患者的住院成本，在一定程度上减轻了患者的身心压力，因此，提高了患者对护理工作的满意度。

综上所述，预见性护理要求护士提前对患者的身心情况具有全面的认识和把握，通过预见性护理，能够有效地促进胆结石患者术后康复，缩短患者胃肠功能恢复时间及术后住院时间，减少并发症的发生，并且提高患者对护理工作的满意度，该护理方法符合现代生物医学发展的要求，具有一定的临床应用价值，值得进一步在临床上推广应用。

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Effect of predictive nursing on lower postoperative com p lications in patientsw ith gallstones

YANG Hong-xia1DENG Cai-miao2
1.The second Department of Hepatobiliary Surgery,the First Affiliated Hospital of Shantou University Medical College, Shantou 515041,China;2.Department of Ear-nose-throat,the First People′s Hospital of Guangzhou City,Guangzhou 510180,China

[Abstract]Objective To explore the effects of predictive nursing on lower postoperative complications in patients with gallstones.M ethods 150 patientswith gallstones were selected and divided into control group(74 cases)and treatment group（76 cases）according to the order of admission from May to October 2015.Patients in the control group were received general nursing care while patients in treatment group were received predictive nursing care.The postoperative hospital stays,the time gastrointestinal function returned to normal,the rate of complication and patient satisfaction between two groups after operation were compared.Results The postoperative hospital stays of the patients in treatment group was shorter than that of control group;the time gastrointestinal function returned to normal of the patients in treatment group was shorter than that of control group;the rate of complication of the patients in treatment group was lower than thatof control group,the patient satisfaction of the patients in treatment group was higher than that of control group,with the differences were significant(P＜0.05).Conclusion Predictive nursing can shorten the hospital stays and the time gastrointestinal function return to normal.It also can lower the rate of postoperative complications in gallstones patients and enhance patient satisfaction.It isworth generalizing and applying.

[Key words]Predictive nursing;Gallstone;Complication

[中图分类号]R575.6+2

[文献标识码]A

[文章编号]1674-4721（2016）11（b）-0192-03

（收稿日期：2016-10-09本文编辑：顾雪菲）

[作者简介]杨洪霞（1981-），女，山东青州人，本科，主管护师，主要从事肝胆科护理方向的研究