王继红

辽宁省鞍山市肿瘤医院化疗科，辽宁鞍山114036

[摘要]目的探讨综合护理干预措施对肝癌介入治疗患者生活质量以及术后并发症的影响。方法选取2014年1月～2015年12月我院收治的行肝癌介入治疗的128例中晚期原发性肝癌患者作为研究对象，随机分为观察组和对照组，各64例。对照组采用常规护理措施，观察组实施综合护理干预，比较两组干预前后的生活质量评分以及术后并发症发生率。结果观察组的并发症发生率为4.69％，显著低于对照组的15.62％，差异有统计学意义（P＜0.05）。两组干预后的生活质量评分显著高于干预前，差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组干预后的生活质量评分显著高于对照组干预后，差异有统计学意义（P＜0.01）。结论综合护理干预措施可以明显降低肝癌介入治疗患者的术后并发症发生率，改善患者的生活质量，值得临床推广应用。

[关键词]综合护理干预；肝癌介入；生活质量；并发症

原发性肝癌是消化系统常见的、发病率较高的恶性肿瘤，全球每年新发肝癌患者65万左右，其中超过50％的患者在我国，其对人类的身体健康以及家庭均带来严重影响[1-2]。由于该病的发病相对较为隐匿，大部分患者在就诊时已经处于中晚期，且常常伴有肝硬化，因此，一般均失去了手术治疗的时机。中晚期肝癌患者多采用介入治疗，可以将化疗药物大剂量、一次性地注入肝动脉内，起到良好的抗肿瘤作用，并且可以减少多数患者的不良反应和痛苦，但是，也存在较多的并发症[3]，因此，需要采取有效的护理干预措施来提高治疗效果并降低并发症发生率。本研究选取我科的中晚期原发性肝癌患者作为研究对象，给予综合护理干预措施，观察其对患者生活质量和并发症的影响，现报道如下。

1.1 一般资料

选取2014年1月～2015年12月我院收治的128例中晚期原发性肝癌患者作为研究对象，所有患者均经影像学和病理学确诊，均采用巴塞罗那（BCLC）肝癌分期标准确定为中晚期患者，肝功能Child-Pugh分级均为A或B级，均无TACE治疗的禁忌证，排除合并严重心、肝、肺、肾等器官功能障碍以及精神病患者。将入选患者随机分为观察组和对照组，各64例。观察组中，男39例，女25例；年龄48～72岁，平均年龄（58.9±7.8）岁；其中肝细胞癌41例，胆管细胞癌14例，其他类型9例。对照组中，男37例，女27例；年龄49～77岁，平均（58.5±7.5）岁；其中肝细胞癌42例，胆管细胞癌16例，其他类型6例。两组的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 手术方法

两组均采用TACE术治疗，患者局部麻醉后行股动脉穿刺，给予动脉造影，然后将导管的远端置于肿瘤的供血动脉中，向动脉中注射阿霉素类、羟基喜树碱以及超液化碘油乳剂，以栓塞肿瘤的供血血管。

1.3 护理方法

对照组采取常规护理措施，主要包括术前备皮、禁食、术中监测生命体征以及术后严密观察病情等。观察组在对照组的基础上实施综合护理干预，具体方法如下。①心理护理：由于患者一般处于恶性肿瘤的中晚期，病情较为严重，身体也多属于消耗性体质，导致情绪十分低落，出现焦虑、绝望等多种不良情绪，治疗的依从性明显降低[4]。护理人员要主动与患者进行交流，使其获得心理上的安慰，并指导患者多与他人交流、沟通，以分散注意力，减少不良情绪带给身体的负面影响。向患者及其家属介绍介入治疗的方法、优点、注意事项等，增强患者的认知度及对治疗的信心。②饮食指导：为了提高患者的免疫力，增强其耐受手术的能力，在进行介入治疗前鼓励患者多进食，且以高热量、高维生素、高蛋白食物为主，以纠正营养不良。术后2 h可以进食少量清淡的食物，第2天进食高热量、高维生素、高蛋白营养丰富的半流质食物，以增强患者的机体抵抗力[5]。③放松训练：由于患者的心情比较烦躁，可能导致休息不好，进而影响治疗。护理人员可根据患者接受能力和性格的不同，指导其采用不同的放松方式，比如音乐疗法以及情绪转移法等，尽量使患者保持乐观的情绪。在患者情绪比较烦躁时，可以指导患者自然端坐，两手掌放于双膝上，闭目养神，注意力集中在呼吸、声音、运动以及想象等，均匀、平缓地呼吸，并将此感觉延伸至全身。④并发症的预防护理：介入治疗后，患者可能出现中等程度的发热，体温在38℃左右的患者可不进行药物治疗，密切观察体温，一般在3～5 d体温可以恢复正常[6]；体温超过39℃或持续超过7 d的患者，提示可能存在并发感染，应在医嘱下积极进行抗感染治疗，同时进行物理降温或药物降温。术后要密切观察患者的下肢末梢血运情况，观察足背动脉搏动情况、皮肤颜色、皮肤温度、毛细血管充盈时间以及穿刺侧下肢有无疼痛和感觉障碍等，以便及早发现动脉栓塞。术后指导患者不要剧烈运动以及用力咳嗽，以免增加胸腹内的压力，出现出血情况。如果出现腹内压增加，要用手指压迫股动脉穿刺部位，以降低出血发生率[7]。介入治疗后，患者可能出现右上腹疼痛、腹胀等，可以指导患者深呼吸、注意力转移等以减轻疼痛以及不适，症状严重时，应立即告知医生，及时处理。

1.4 观察指标

对两组干预前后的生活质量进行评价，包括生理状态、心理状态、情绪角色以及社会功能，总分为100分，分数越高表示生活质量越好[8]。记录两组治疗期间胃肠道反应、穿刺部位血肿、发热、下肢麻木以及尿潴留等并发症的发生情况。

1.5 统计学处理

采用SPSS 17.0统计学软件对数据进行分析，计量资料以±s表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2.1 两组并发症发生率的比较

观察组的并发症发生率为4.69％，显著低于对照组的15.62％，差异有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

表1 两组并发症发生率的比较[n（％）]

2.2 两组干预前后生活质量评分的比较

两组干预后的生活质量评分显著高于干预前，差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组干预后的生活质量评分显著高于对照组干预后，差异有统计学意义（P＜0.01）（表2）。

表2 两组干预前后生活质量评分的比较（分，±s）

 

与同组干预前比较，*P＜0.05

中晚期肝癌可以接受手术治疗的患者不足20％，多数患者由于病情进展迅速，身体消耗较为严重，从而失去手术的机会。介入治疗是首选的非手术治疗肝癌的方法，可以有效延长患者的生命。介入治疗的原理是将化疗药物注射入肝肿瘤的供血动脉，以此栓塞动脉，阻断肿瘤的供血，使瘤体出现缺血坏死，进而达到治疗的目的。由于生理、心理、社会等因素，导致患者对介入治疗不十分了解，出现紧张、疑惑、恐惧等情绪，降低了治疗的依从性和治疗效果，也导致术后并发症较多，影响患者的康复[9-10]。

护理是医疗服务的重要组成部分之一，有效的护理措施以及护理质量对于治疗和康复的效果十分重要。心理护理是肝癌患者护理环节中的重要组成部分，积极地开导患者，疏导其不良情绪，可以促使其建立积极的心态，明显提高配合治疗和护理的主动性，也能消除因负面情绪而带来的各种不良影响，使患者重拾生活的信心[11-12]。另外，合理的膳食不仅可以有效改善患者的全身情况，增强机体抵抗力，还可以提高患者抵御疾病的能力[13]。放松训练可以使患者的身心处于最理想的状态，能够减轻负面情绪，保持平和的心态。在介入治疗后，根据可能出现的术后并发症采取多种预防措施，能够有效减少并发症的发生[14-15]。本研究结果显示，观察组的并发症发生率较对照组明显降低，且观察组干预后的生活质量明显优于对照组干预后，差异均有统计学意义（P＜0.05），提示经过采取积极有效的综合护理干预措施，观察组术后的并发症显著减少，患者的生活质量明显提高。

综上所述，介入治疗是治疗中晚期肝癌的有效方法，配合有效的综合护理干预措施不仅可以明显降低术后并发症发生率，还可以提高患者的生活质量，值得临床推广应用。

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Influence of com prehensive nursing intervention on life quality and postoperative com p licationsof patientsw ith liver cancer in interventional therapy

WANG Ji-hong
Department of Chemotherapy,Tumor Hospital of Anshan City in Liaoning Province,Anshan 114036,China

[Abstract]Objective To explore the influence of comprehensive nursing intervention on life quality and postoperative complications of patients with liver cancer in interventional therapy.M ethods 128 patients with intermediate and advanced primary liver cancer in interventional therapy from January 2014 to December 2015 in our hospitalwere selected and randomly divided into the observation group and the control group,64 cases in each group.The control group was given routine nursing measures,and the observation group was given comprehensive nursing intervention.The score of life quality and the incidence rate of postoperative complication in the two groups were compared before and after intervention.Results The incidence rate of complication in the observation group was 4.69％,which was lower than 15.62％in the control group,with significant difference(P＜0.05).The scores of life quality of the two groups after intervention was higher than that before intervention,with significant difference(P＜0.05).The scores of life quality in the observation group after intervention was higher than that in the control group after intervention,with significant difference (P＜0.01).Conclusion The comprehensive nursing intervention measures can significantly reduce the incidence rate of postoperative complications,and improve the life quality of patients with liver cancer in interventional therapy,and it is worthy of clinical popularization and application.

[Key words]Comprehensive nursing intervention;Liver cancer intervention;Life quality;Complication

[中图分类号]R735.7

[文献标识码]A

[文章编号]1674-4721（2016）11（b）-0177-03

（收稿日期：2016-10-11本文编辑：祁海文）

[作者简介]王继红（1970-），本科，主管护师