宋有维 张世棋 宁春萍 张前进 张晓静 殷志锋 邵得明 李春亮 梅迎春 李小江

河北省迁安市人民医院神经外科，河北迁安064400

[摘要]目的通过对迁安市城镇职工高血压危险因素分析，探讨相应的预防对策。方法对2007年10月～2012年9月在我院体检及门诊确诊的3987例高血压患者进行问卷调查，并建立健康档案，对高血压患者进行相关知识普及，个性化指导与社区健康教育相结合，对相关的危险因素进行分析。结果随着年龄的增长，高血压的发病率呈上升趋势；＞25～45岁男性高血压患病率高于女性；＞55岁女性高血压患病率高于男性（P＜0.05）。年龄、超重、血糖血脂异常、高尿酸血症是主要的危险因素（P＜0.05）；吸烟、饮酒，尤其长期酗酒，高盐饮食、缺乏健康运动在高血压患者中所占比例明显增高，差异有统计学意义（P＜0.05）。实施正确的健康引导后，高血压患者的治疗率和控制率明显提高（P＜0.05）。结论迁安市城镇职工高血压患者普遍存在不健康的生活方式，不正确的认知态度，应积极推广规范化的管理方式、科学的健康指导，努力提高高血压的治疗率和控制率，以减少心脑血管事件的发生。

[关键词]高血压；危险因素；患病率；脑血管事件；健康档案

高血压是一种常见的慢性疾病，许多因素均能够影响其发生发展。然而，目前我国大多数高血压患者对其缺乏正确的认知度，导致其知晓率、治疗率、控制率仍很低[1]。高血压是心脑血管疾病最主要的危险因素，一旦发病，致残、致死率极高，严重影响患者生存质量的同时也给患者家庭及社会带来沉重的负担[2]。因此，积极防治高血压，有效管控其危险因素，探索预防、科学的管理模式尤为重要。本文对高血压患者患病状况及相关危险因素进行分析，为制定科学有效的预防管理方案提供依据，从而有效提高治疗率和控制率，预防心脑血管事件的发生发展，现报道如下。

1.1 一般资料

选取2007年10月～2012年9月在我院体检及门诊经确诊且有完整临床资料的3987例高血压患者为研究对象，其中男性2039例，女性1948例；年龄65～18岁，平均（49.76±15.24）岁；≤25岁308例，＞25～45岁825例，＞45～55岁1558例，＞55岁1296例；伴有糖尿病473例，伴有高脂血症578例，既有糖尿病又有高脂血症326例。

1.2 研究方法

采用统一制定自编式调查问卷，固定专职人员进行调查。调查内容分为：①一般情况包括年龄、性别、学历、家族史、烟酒嗜好，对高血压及其相关疾病认识程度、用药情况（单一用药、联合用药、不规律用药）、血压控制情况。②体检内容包括身高、体重、腰围、臀围、体质指数（BMI）、收缩压（SBP）、舒张压（DBP）、空腹血糖（FPG）、血尿酸（UA）、总胆固醇（TC）、三酰甘油（TG）、高密度脂蛋白（HDL）和低密度脂蛋白（LDL）。③逐人建立完整档案，定期随访或来院复诊，详细准确记录各种数据，进行一对一的个性化指导；走进社区和单位进行高血压相关知识的普及与宣讲，以利提高患者对高血压知识的掌握及对疾病严重性的重视程度。

1.3 诊断标准

①高血压诊断标准：按照《中国高血压防治指南2010》[3]，高血压定义为：在未服用抗高血压药物情况下，收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg；或正在服用降压药。②糖尿病诊断标准：按照2007年版《中国2型糖尿病防治指南》[4]诊断标准FPG≥7.0 mmol/L和（或）既往有糖尿病病史。③血脂异常判定标准：依据2007年《中国成人血脂异常防治指南》[5]TC≥6.27mmol/L和（或）TG≥2.26mmol/L和（或）LDL≥3.64mmol/L和（或）HDL＜1.04mmol/L。④高UA诊断标准：男＞7 mg/dl，女＞6 mg/dl。⑤BMI诊断标准[6]：正常≤24 kg/m2，超重＞24～30 kg/m2，肥胖＞30 kg/m2。

1.4 统计学方法

采用SPSS 11.5统计软件对数据进行分析，计量资料用均数±标准差（±s）表示，采用t检验，计数资料用百分率（％）表示，采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2.1 不同年龄、性别高血压患病率的比较

各年龄组男女高血压患病率比较：≤25岁及＞45～55岁男妇性患病率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；＞25～45岁男性高血压患病率高于女性，＞55岁女性高血压患病率高于男性（P＜0.05）（表1）。

表1 不同年龄、性别高血压患病率的比较

2.2 高血压患者危险因素的分析

高血压发病与多因素有关，年龄、BMI、血糖血脂异常、高尿酸血症合并高血压是主要的危险因素（P＜0.05）。吸烟、饮酒，尤其长期酗酒，高盐饮食、缺乏健康运动在高血压患者中所占比例明显增高，差异有统计学意义（P＜0.05）（表2）。

表2 高血压患者危险因素的分析

2.3 健康引导前后高血压患者的治疗率和控制率的比较

健康引导后，各年龄段高血压患者的治疗率和控制率均提高，差异有统计学意义（P＜0.05）（表3）。

表3 健康引导前后高血压患者的治疗率和控制率的比较[n（％）]

众所周知，近年来心血管疾病已成为全球范围内导致死亡的最主要病因，截止2013年底，中国心血管病患者2.9亿，而高血压是引起心血管疾病的主要但可防治的危险因素[7-8]。高血压患病率与年龄、性别有一定关系，但各年龄段男女发病率有一定的差异[9]。本文结果表明，≤25岁高血压患者患病率基本相同，主要与家族史、肥胖、钠盐摄入更多、过量吸烟饮酒有关，差异无统计学意义；＞25～45岁男性发病率高于女性，究其原因为此年龄段男性患者年富力强，家庭、事业正处于起步阶段，与人际交往、社会活动多、工作压力大，受不良生活方式诱惑及影响严重，吸烟饮酒，甚至酗酒，饮食结构紊乱，不注重锻炼等因素有关。＞55岁女性高于男性，可能与女性多肥胖、超重、动脉硬化更严重且处于更年期和绝经期后体内雌激素水平降低有关[10]。但是，从总的患病情况看，随年龄增长而升高，高血压患病率与年龄呈正相关。

高血压病相关危险因素分析结果显示，年龄的增长、超重肥胖[11]、吸烟[12]、饮酒、高盐饮食、缺乏运动者高血压患病率相对较高，由于年龄较高者多伴有血管功能退化。BMI较高者多伴有血脂异常，易导致脂代谢紊乱，代谢产物沉积血管壁，管腔狭窄，造成血压异常。烟草中的有害物质损害血管功能和结构，影响脂质代谢，引起血液黏滞性增加[13]。酒精本身可引起血压升高，也可以减弱降压药物的效果[14]。食盐的摄入量对人类高血压的发生发展的影响已在世界范围内得到研究证实，高血压的患病率随着食盐消费量的增加而上升[15]。有研究证明，有规律的、有一定强度的体力活动与血压水平呈正相关[16]。规律运动可使收缩压下降5～15mmHg，舒张压下降5～10mmHg。因此，上述诸因素可认为是诱发高血压的主要危险因素。高血压患者多伴有高血糖、高血脂、高尿酸血症，这是因为高血压患者易并发糖代谢异常罹患糖尿病，导致血管舒缩功能及血液黏滞性发生变化。血脂异常与动脉粥样硬化呈正相关，脂蛋白沉积血管壁，血流受阻，血管内压力增加，血管僵硬度增加，血压搏动节律紊乱。高尿酸血症与BMI有密切关系，BMI越高，患者病情越严重，所以这些不良因素与高血压的发生发展也是密切相关的。

积极进行规范化健康教育指导，有效预防和避免高血压的危险因素，这样才能提高高血压的治疗率和控制率，避免和（或）减少心脑血管事件的发生[17-19]。其具体做法是，每一例患者均建立完整档案，由专人负责，定期随访每2～3个月一次，真实准确记录在案，并进行系统管理。开展一对一的健康指导，包括①行为指导：戒烟限酒，低脂低盐饮食，控制体重以利改善胰岛功能，提高血管调节功能，稳定血压水平。鼓励健康有氧运动，减轻精神压力，保持心理平衡等。主动宣教使高血压患者掌握有关高血压的相关知识，认识到高血压的危害，从主观上重视高血压的治疗。②用药指导：首先让患者明白，高血压是一种慢性生活方式、行为性疾病，需终生服药，定时监测，平稳降压。治疗中坚决杜绝随意性，同时要有效控制血糖、血脂、血尿酸水平。根据患者血压情况及时合理调整用药。始终坚持正确、长期、规律的服药，严格遵从医嘱。不可随意增减药物或突然撤换药物，努力提高患者主动治疗的依从性。③印发健康教育手册和处方，使之成为医患之间的载体。走进社区和单位，引起领导重视。给予患者相关的知识培训、现场指导，以帮助患者确立健康的预防和治疗理念。规范系统的综合干预有效地提高了患者的治疗率和控制率，差异有统计学意义。

综上所述，高血压是由多种因素引起的严重危害人类健康的常见病和多发病。但是，有效的预防，综合干预，认识到位，措施得当是可以提高其治疗率和控制率的，进而减少心脑血管事件的发生，避免给患者、家庭及社会带来沉重的精神负担和经济负担。

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Analysis and preventive measures of the risk factors of hypertension in urban staff in Qian′an City

SONG You-wei ZHANG Shi-qi NING Chun-ping ZHANG Qian-jin ZHANG Xiao-jing YIN Zhi-feng SHAO De-ming LIChun-liang MEIYing-chun LIXiao-jiang
Department of Neurosurgery,People′s Hospital of Qian′an City in Hebei Province,Qian′an 064400,China

[Abstract]Objective To analyze the risk factors of hypertension of workers in Qian′an City and discuss the corresponding prevention countermeasures.M ethods From October 2007 to September 2012,3987 patients with hypertension diagnosed in our hospitalwere conducted a questionnaire survey,and health recordswere established,patientswere popularized related knowledge with hypertension,the combination of personalized guidance and community health education was carried out,related risk factorswere analyzed.Results With the increase of age,the incidence of hypertension was on the rise,the prevalence rate of hypertension in male from over 25 to 45 years old was higher than that in female;the prevalence rate of hypertension in female over 55 years old was higher than that inmen(P＜0.05).Age,overweight,blood glucose abnormalities,dyslipidemia,hyperuricemiaweremajor risk factor of hypertension(P＜0.05);proportion of smoking and drinking,especially long-term drinking,high salt diet,lack of exercise in patientswith hypertension were significantly increased,and the difference was statistically significant(P＜0.05).After implementing the correct health guidance,the treatment rate and control rate of hypertension were significantly increased(P＜0.05).Conclusion Hypertensives who work in Qian′an City generally have an unhealthy lifestyle,incorrect cognitive attitude to hypertension.Therefore,it is time to actively promote the standardized management,scientific health guidance,improve hypertension treatment and control rates to reduce the happening of cardiovascular events.

[Key words]Hypertension;Risk factors;Prevalence rate;Cardiovascular events;Health records

[中图分类号]R195.4；R544.1

[文献标识码]A

[文章编号]1674-4721（2016）11（b）-0146-04

（收稿日期：2016-08-22本文编辑：方菊花）

[基金项目]河北省卫生计生委重点课题（20150864）

[作者简介]宋有维（1965-），男，本科，主任医师，研究方向：颅脑创伤及脑血管疾病