纪超凡1夏黎明2▲

1.安徽中医药大学，安徽合肥230038；2.安徽中医药大学第一附属医院肿瘤科，安徽合肥230038

[摘要]目的探讨消化道肿瘤肿瘤患者癌因性疲乏（CRF）的生活质量状况及影响因素。方法随机抽样选取2014年6月～2016年6月安徽中医药大学第一附属医院肿瘤科接受化疗的100例消化道肿瘤患者，采用Piper疲乏调查量表及生活质量调查量表进行测定，取得各自得分，利用SPSS软件进行分析。测量研究对象的一般状况指标、CRF指标及生活质量指标。结果总体疲乏指数为5.26±0.90，其中无疲乏或轻度疲乏的人数为8例，占8％；中等度疲乏72例，占72％；而重度疲乏20例，占20％。CRF总体得分为（117.92±22.88）分，4个分量表的得分从低到高进行排序，行为维度最高为（33.23±6.37）分，其次为认知维度为（32.04±6.43）分，情感维度为（26.69±5.59）分，最低为感知维度为（25.96±4.73）分，行为上的变化在CRF中体现最明显。睡眠质量与CRF程度具有相关性，睡眠质量越差其CRF程度越重，差异有统计学意义（F=6.700，P＜0.01）；食欲情况与CRF程度具有相关性，食欲情况越差其CRF程度越重，差异有统计学意义（F=9.609，P＜0.01）；疼痛程度与CRF程度具有相关性，疼痛程度越重其CRF程度越重，差异有统计学意义（F=11.773，P＜0.01）。结论医护人员应密切关注患者的失眠、食欲丧失及疼痛的控制情况，采取针对性措施，提高患者的生活质量，改善CRF情况。

[关键词]消化道肿瘤；癌因性疲乏；生活质量；睡眠；食欲；疼痛

美国国家综合癌症网络将癌因性疲乏（cancer-related fatigue，CRF）定义为一种扰乱机体正常功能的非同寻常的、持久的、主观的劳累感，与癌症或癌症治疗有关[1]。研究表明，接受化疗的消化道肿瘤患者在治疗的不同过程中均会导致生活质量评分的下降，食欲减退、便秘等症状明显加重并导致疲乏[2]。其可降低患者的化疗可耐受度，通过中医方药预防及治疗CRF

具有良好的疗效[3]。中医提倡“未病先防”、“既病防变”，因此全面地了解消化道恶性肿瘤患者CRF的状况及影响影响因素可以为中医辨证论治提供参考，具有重要意义，本研究旨在通过对消化道肿瘤化疗患者CRF及生活质量的调查，分析其影响因素，为临床预防及治疗提供依据。

1.1 研究对象

选取2014年6月～2016年6月安徽中医药大学第一附属医院肿瘤科接受化疗的100例消化道肿瘤患者。入选标准：有明确病理诊断，患者知情同意，沟通能力正常，既往无精神病史，无慢性消耗性疾病，Karnofsky评分＞60分，无严重肝肾功能损伤，预计总生存期＞3个月，无慢性消耗性疾病。排除标准：无法正常沟通者，不愿意接受合作者。

1.2 调查方法

1.2.1 测量工具对研究对象的测量采用Piper疲乏量表及EORTC-C30（V3.0）生活质量量表。

Piper疲乏量表-中文版（The Revised Piper Fatigue Scale-Chinese Version，RPFS-CV）是根据1998年Piper等[4]研制的英文版改制而成的，是评估肿瘤患者的主观感知疲乏维度的自评量表，已在意大利等多个国家经过验证，是一个可信的量表[5]，已被翻译成中国、瑞典等多个版本，均具有良好的信效度。其是评估肿瘤患者的主观感知疲乏维度的自评量表，共有27项，主要含有评估疲乏持续时间（1项）、4个维度疲乏评估（22项）和4个开放性问题（疲乏的症状描述、其他症状、疲乏的原因和缓解疲乏的方法），测评时仅对4个维度进行评分。①行为维度：疲乏对日常生活的影响（2～7条，共6项）；②情感维度：疲乏患者的情绪表现（8～12条，共5项）；③感知维度：疲乏患者的生理、情感和精神症状（13～17条，共5项）；④认知维度：性情及专注（18～23条，共6项）。第1项及第24～27项不计入疲乏得分统计中，对于这22项，每项均采用10分制，0表示无疲乏，10表示疲乏最严重，疲乏总得分为0～220分，最后得分为22项的平均值，各个维度的最后得分为每个维度所含条目的平均数。最终测得的疲乏程度分为无疲乏或轻度疲乏（0～3分）、中等疲乏（＞3～6分）、重度疲乏（＞6分）。研究对象的整体疲乏程度可以通过疲乏指数进行判定，疲乏指数是将疲乏总分除以22所得到的数值，分值越高表明CRF程度越重。

EORTC-C30（V3.0）生活质量量表[6]是面向所有恶性肿瘤患者的核心量表，其内部一致性为0.80～85.00。共30个条目，除条目29、30分为七个等级，根据其回答选项，计为1～7分外；其他条目分为4个等级：从没有、有一点、较多至很多，评分时，直接评1～4分。该量表共分为15个领域，有5个功能领域（躯体、角色、认知、情绪和社会功能）、3个症状领域（睡眠、食欲、疼痛）、1个总体健康状况/生命质量领域及6个单一条目（每个条目作为一个领域）。将各个领域所包括的所有条目得分相加并除以所包括的条目数即可得到该领域的得分，即粗分（raw score，RS），并进一步换算为标准分（standard score，SS）。根据研究对象生活质量量表的结果，把其睡眠质量按照得分分为1、2、3、4分，分数越高说明睡眠质量越差，并将其与Piper量表疲乏得分进行统计分析；根据研究对象生活质量量表的结果，把其食欲情况按照得分分为1、2、3、4分，分数越高说明食欲情况越差，并将其与Piper量表疲乏得分进行统计分析；根据研究对象生活质量量表的结果，把其疼痛粗分按照得分分为1～2分、3～4分、5～6分、7～8分，分数越高说明疼痛程度越重，并将其与Piper量表疲乏得分进行统计分析。

1.2.2 测量方法由专人辅助研究对象进行填写，调查者以医生的身份出现，进行简单的自我介绍后将量表分发给患者，并进行简单解释，待患者填写完成后收回检查有无漏项。

1.3 研究指标

测量研究对象的一般状况指标、CRF指标及生活质量指标。一般状况指标包括性别、年龄、受教育程度、婚姻状况、治疗方式等；CRF指标由Piper量表测得，并计算4个维度各自得分情况及总体得分情况；生活质量指标由生活质量量表测得各个领域的SS。

1.4 研究方法

问卷由专人辅助患者自行填写，通过测得的CRF指标及生活质量指标进行各自量表的分析；选取对生活质量影响较大的症状领域，以各个领域的得分进行分组并与CRF得分进行统计。

1.5 统计学处理

采用SPSS 17.0软件对数据进行分析，计量资料数据用均数±标准差（±s）表示，，计数资料用百分率（％）表示，采用χ2检验，应用描述性统计和完全随机设计资料的方差分析对数据进行分析，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2.1 一般情况分析

本次研究对象中已婚100例；男性73例，女性17例；平均年龄68.2岁；受教育程度高中及以上占48％，初中及以下受教育水平占52％（表1）。

表1 研究对象的一般情况（n=100）

2.2 CRF状况

本研究对象的总体疲乏指数为5.26±0.90，其中无疲乏或轻度疲乏的人数为8例，占8％；中等度疲乏72例，占72％；而重度疲乏20例，占20％。结果表明消化道肿瘤患者化疗后普遍存在中等及以上程度的疲乏状况。

本次研究对象CRF总体得分为（117.92±22.88）分。4个分量表的得分从低到高进行排序，结果为行为维度最高为（33.23±6.37）分，其次为认知维度为（32.04± 6.43）分，情感维度为（26.69±5.59）分，最低为感知维度为（25.96±4.73）分。根据此结果可以看出，行为上的变化在CRF中体现最明显。

2.3 生活质量状况

对消化道肿瘤患者生活质量影响较大（SS＞60分）的是疲倦、躯体功能、食欲丧失、情绪功能、失眠、疼痛；得分最高的是躯体功能，说明躯体功能对患者生活质量影响最大，该结果与Piper量表调查结果相近，得分最高的症状领域为失眠、食欲丧失、疼痛。

2.4 CRF的相关因素分析

2.4.1 睡眠质量对对疲乏的影响睡眠质量与CRF程度具有相关性，睡眠质量越差其CRF程度越重，差异有统计学意义（F=6.700，P＜0.01）（表2）。

2.4.2 食欲情况对疲乏的影响欲情况与CRF程度具有相关性，食欲情况越差其CRF程度越重，差异有统计学意义（F=9.609，P＜0.01）（表2）。

2.4.3 疼痛对疲乏的影响疼痛程度与CRF程度具有相关性，疼痛程度越重其CRF程度越重，差异有统计学意义（F=11.773，P＜0.01）（表2）。

表2 CRF的相关因素分析（分，±s）

3.1 消化道肿瘤CRF及生活质量的整体情况

根据统计结果，仅有8％的患者得分＜3分，说明绝大多数消化道肿瘤化疗后患者均出现不同程度的疲乏症状。结合生活质量量表的统计结果，躯体功能领域是对患者生活质量影响最大的因素，对CRF进行维度分析，得分最高的是行为维度，两者统计判定结果相近。疲乏虽然是一种自我感官上的感受，但是更多的会通过个体的行为进行表现。而患者行为功能的改变更是会极大地影响生活质量，从而进一步加重患者的悲观情绪，不利于疾病的控制。

该结果表明，在对消化道肿瘤患者的治疗过程中，情绪因素也是相对关键的因素，及时预防及治疗CRF，情绪的影响不能忽略家庭护理结合医院护理及宣教，必要时可使用药物舒缓患者情绪，同时应用镇痛药物控制患者疼痛情况，改善患者睡眠情况，研究表明社会的支持与帮助可以显著缓解患者的情绪，提

高患者的生活质量[7]。化疗药物的应用及消化道肿瘤本身均可以引起患者食欲丧失，应注意提前预防及保护。中医药治疗CRF具有独特的优势，李娜等[8]使用中医膏方剂型防治CRF取得了良好的效果；Li等[9]使用疏肝健脾颗粒可以有效地干预乳腺癌患者CRF症状的发展。

3.2 影响消化道肿瘤患者CRF的因素

3.2.1 睡眠状况本研究中生活质量量表中失眠领域得分高达（62.33±30.70.1）分，并且通过对睡眠状况及CRF得分进行单因素分析，结果表明睡眠状况对患者的疲乏状况、生活质量状况的CRF具有非常大的影响，该结果与Wu等[10]研究结果类似，CRF相对于一般的疲乏具有出现需时间短、对患者造成的影响大、持续时间长、不能通过休息或睡眠缓解等特点。肿瘤患者由于本身受到情绪影响，心理压力大，通常会出现难以入睡，睡后易醒的情况，这提示我们在治疗、护理工作中要注意提前发现患者睡眠状况的改变，及早预防和治疗。

3.2.2 食欲丧失由于消化道肿瘤自身影响患者消化功能的特点以及持续的放化疗对其消化功能的影响，患者极易出现食欲丧失的症状。张卫等[11]研究表明，87.8％的消化道肿瘤患者会出现营养不良症状。李倩等[12]血清MIC-1的升高和NPY的下降会导致肠癌患者食欲的下降及体重的减轻。本研究证实了患者食欲功能的丧失会导致其CRF症状的加重，因此在疾病的诊疗过程中应提前预防，及时治疗患者食欲丧失的症状。楼静等[13]使用中医辨证论治的方法有效地改善了患者食欲丧失的症状和生活质量。袁征等[14]研究表明中成药制剂复方守宫散对治疗消化道肿瘤食欲丧失具有一定的疗效，说明中医药在治疗消化道肿瘤患者食欲丧失上的价值值得研究。

3.2.3 疼痛方惠[15]研究表明，原因不明的上腹部疼痛经常作为消化道肿瘤的早期症状出现，且普遍出现，在疼痛发生过程中严重影响患者的生活质量。在疾病进展的过程中，由于肿瘤侵犯神经等原因，会进一步加重患者的疼痛症状。本研究也表明疼痛的程度与患者的CRF程正相关性，并且在生活质量调查中疼痛领域得分也相对较高，应及时、有效的控制患者的疼痛症状。李颖等[16]的研究表明，控制疼痛可以有效地改善癌症患者的生活质量评分。朱应等[17]研究表明，疼痛程度的加重会加重患者的焦虑、抑郁的程度，从而加重疲乏症状，影响患者的生活质量。Besse等[18]的研究表明，积极的干预可以很好地控制癌症患者的疼痛程度。绝大多数消化道肿瘤患者在疾病进展过程中会出现不同程度的疼痛症状，应在及时、足量应用止痛药物的同时，重视陪客人员及护理人员对患者的影响，争取将疼痛对患者的影响降到最低。

本研究使用Piper量表及生活质量量表对消化道肿瘤化疗患者的CRF状况及生活质量状况进行调查，通过生活质量量表的得分最高的症状领域与研究对象的CRF得分进行方差分析，结果表明睡眠情况、食欲情况及疼痛情况三个症状领域得分越高研究对象的CRF得分也就越高。Annunziata等[19]研究也表明，生活质量量表得分越低，其CRF量表得分就越高，两者具有相关性。因此该结论提示医护人员应高度关注患者的睡眠情况、食欲情况及疼痛情况，及时了解睡眠、食欲及疼痛情况，在第一时间内发现症状，并及时进行干预。中医药在控制患者食欲减退、改善睡眠提高患者生活质量、改善CRF症状方面的作用值得重视；中医药提倡“整体观念”、“未病先防”很适合应用于此方面。

[1]Newton SE，Moore G.Use of aptitude to understand bachelor of science in nursing student attrition and readiness for the National Council Licensure Examination-Registered Nurse[J].JProf Nurs，2009，25（5）：273-278.

[2]黄海.消化道肿瘤化疗患者生存质量现状及影响因素探讨[J].中国当代医药，2015，22（10）：161-163.

[3]祝永福，夏黎明，卢会琴.中医辨证治疗晚期消化道肿瘤癌因性疲乏疗效观察[J].中医药临床杂志，2014，26（8）：771-773.

[4]Piper BF，Dibble SL，Dodd MJ，et al.The revised Piper Fatigue Scale：psychometric evaluation in women with breast cancer[J].Oncol Nurs Forum，1998，25（4）：677-684.

[5]Annunziata MA，Muzzatti B，Mella S，et al.The revised piper fatigue scale（PFS-R）for Italian cancer patients：a validation study[J].Tumori，2010，96（2）：276-281.

[6]万崇华，陈明清，张灿珍，等.癌症患者生命质量测定量表EORTCQLQ-C30中文版评介[J].实用肿瘤杂志，2005，20（4）：353-355.

[7]Yan B，Yang LM，Hao LP，et al.Determinants of quality of life for breast cancer patients in Shanghai，China[J].PLoS One，2016，11（4）：e153714.

[8]李娜，田劭丹，张雅月，等.陈信义教授运用膏方治疗癌因性疲乏经验[J].现代中医临床，2015，22（2）：51-53.[14]袁征，陈晓婷，闫亚玲.复方守宫散对消化道肿瘤患者生活质量的影响[J].河北中医，2015，37（8）：1158-1161.

[15]方惠.晚期消化道肿瘤患者的疼痛评估分析[J].中外医学研究，2012，10（28）：36-37.

[16]李颖，李欣，姜达，等.癌痛规范化治疗的意义探讨[J].中国肿瘤临床，2015，42（12）：594-599.

[17]朱应，朱均权，蔡国英.不同程度癌痛患者焦虑与抑郁状况调查研究[J].中国预防医学杂志，2016，17（6）：455-457.

[18]Besse KT，Faber-Te BN，Janssen GH，etal.Pain assessment with shortmessage service and interactive voice response in outpatients with cancer and pain：a feasibility study[J]. Pain Pract，2016，16（3）：320-326.

[19]Annunziata MA，Muzzatti B，Mella S，et al.Fatigue，quality of life，and mood states during chemotherapy in Italian cancer patients[J].Tumori，2013，99（1）：e28-e33.

Investigation on the status of cancer-related fatigue and quality of life in the digestive tract tumor patients

JIChao-fan1XIA Li-ming2▲
1.Anhui University of Traditional Chinese Medicine,Hefei 20038,China;2.Department of Oncology,the First Affiliated Hospital of Anhuimedical university,Hefei 230038,China

[Abstract]Objective To investigate quality of life(QOL)and its influencing factors of cancer related fatigue(CRF)in patientswith digestive tract tumor.M ethods 100 patients with the digestive tract tumor were selected in Department of Oncology of the First Affiliated Hospital of Anhui University of Traditional Chinese Medicine were randomly selected from June 2014 to June 2016 and their scoresweremeasured by atigue self-assessment scale of Piper and QOL survey scale.SPSS software analysis was used.The general condition index,CRF index and QOL of the research objects were measured.Results The overall fatigue index was 5.26＋0.90,ofwhich there were 8 cases of no fatigue or slight fatigue,accounting for 8％;72 cases ofmoderate degree of fatigue,72％of the total,and 20 cases of severe fatigue,accounting for 20％.The overall score of CRFwas(117.92＋22.88)scores,4 subscale scores from low to high ranking,the highest for the behavior dimension was(33.23＋6.37)scores,followed by the cognitive dimension with(32.04＋6.43)scores,emotional dimension with(26.69＋5.59)scores,the lowest perceived dimension with(25.96＋4.73)scores,behavioral changes in CRF was themost obvious.Sleep quality and CRF degree was correlative,sleep quality wasworse,CRF degree wasmore serious,and the difference was statistically significant(F=6.700,P＜0.01);appetite condition and CRF degree was correlative, appetite condition wasworse,CRF degree wasmore serious,and the difference was statistically significant(F=9.609,P＜0.01);degree of pain and CRF degree was correlative,degree of pain was worse,CRF degree wasmore serious,and the difference was statistically significant(F=11.773,P＜0.01).Conclusion The Medical staff should pay close attention to patients′sleep,appetite and pain,and take targetedmeasures to improve QOL and the status of CRF in the digestive tract tumor patients.

[Key words]Digestive tract tumors;Cancer-related fatigue;Quality of life;Sleep;Appetite;Pain

[中图分类号]R735；R195.3

[文献标识码]A

[文章编号]1674-4721（2016）11（b）-0142-05

（收稿日期：2016-09-30本文编辑：方菊花）

▲通讯作者