肖湘凌

辽宁省朝阳市康宁医院药剂科，辽宁朝阳122000

[摘要]目的探讨几种临床常用抗抑郁症药物治疗女性抑郁症的疗效，并初步分析其不良反应。方法选取2014年1月～2016年1月来我院治疗的女性抑郁症患者89例为研究对象，随机分为4组，即Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ组，分别用利培酮、帕罗西汀、文拉法辛、度洛西汀治疗12周，在治疗前和2、6、12周用临床疗效总评量表（CGI）,Montgomery-Asberg抑郁量表（MADRS），16项抑郁症状快速调查表（QIDS-C16）和17项汉密尔顿抑郁量表（HAMD-17）进行效果评价；治疗过程中药物的不良反应，用治疗时出现的症状量表（TESS）进行评定。结果4组患者经治疗后，量表测评分析，得分与治疗前比较，差异有统计学意义（P＜0.05）；不良反应分析，Ⅰ组失眠多于Ⅱ组，恶心呕吐少于另外3组，体重增加多于另外3组，Ⅱ组和Ⅲ组的便秘多于Ⅰ组和Ⅳ组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论4种抗抑郁药物治疗女性抑郁症，均有不同程度的疗效。而度洛西汀类药物相比其他药物可能起效更快，根据患者具体情况，有针对性地选择适宜药物，能显著提高临床治愈率和患者生活质量，避免患者难以耐受的不良反应，减轻患者痛苦。

[关键词]抑郁症；女性；药物疗效；不良反应

抑郁症（Depression）是一种各年龄阶段都有可能发病的精神障碍，主要特征是显著而持久性的心境低落[1]。患者往往情绪消沉、悲观、抑郁、自卑，甚至有自杀企图和行为，还有些患者易焦虑，严重的会出现妄想和幻觉等症状[2-3]。WHO预计到2020年，抑郁症将是全球第二大疾病负担[4]。女性由于生理变化和生殖结构，生理、心理都有很大变化，产生较大压力，若压力未被正确控制和释放，使女性比男性更易抑郁[5]。抑郁症的临床治疗多数进行药物治疗，利培酮、帕罗西汀、文拉法辛、度洛西汀都是临床治疗抑郁症的常用

药[6]。本研究选用这四种抗抑郁的药物进行女性抑郁症12周的临床治疗，比较疗效与各药物的不良反应，为临床上女性抑郁症治疗药物的选用提供数据和参考。

1.1 一般资料

选取2014年1月～2016年1月来我院进行治疗的女性抑郁症患者89例进行前瞻性研究，年龄18～62岁，平均（41.23±8.15）岁；平均病程为（13±10）个月。患者按照数字随机法分为四组，Ⅰ组为利培酮组21例，Ⅱ组为帕罗西汀组25例，Ⅲ组为文拉法辛组20例，Ⅳ组为度洛西汀组23例。每组治疗均无脱落。四组患者年龄组成和病程等比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 诊断、入选及排除标准

诊断标准：符合中国精神障碍分类和诊断标准的第3版（CCMD-3）抑郁症发作的诊断标准。入选标准：符合以上诊断标准；17项汉密尔顿抑郁量表（HAMD-17）评分≥18分[7]。排除标准：患有严重躯体疾病和其他精神障碍的患者；尿、血、生化和甲状腺等功能指标异常的患者；对药物、酒有严重依赖的患者；哺乳期和妊娠期患者；使用心境稳定剂、抗精神病药物或者接受过电休克治疗的患者；正在接受系统心理治疗的患者；药物过敏的患者。本研究经本院医学伦理委员会批准，所有患者和家属都知情本研究内容，并且签署了书面的知情同意书。

1.3 给药方法

四组患者给药12周，每组患者给药方法见表1。

四组患者均没有合并使用其他抗精神病和抗抑郁症药物。

表1 四组患者给药方式

1.4 评估指标和疗效评定标准

所有患者在治疗前以及2、6、12周用临床疗效总评量表（CGI）[8]，Montgomery-Asberg抑郁量表（MADRS）[9]，16项抑郁症状快速调查表（QIDS-C16）和HAMD-17评分进行测评[10-11]。

治疗过程中药物不良反应，应用治疗时出现的症状量表（TESS）进行评定[12]。

1.5 统计学方法

采用SPSS 20.0统计学软件对数据进行分析，计量资料以均数±标准差（±s）表示，采用t检验，计数资料以率（％）表示，采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2.1 四组患者临床治疗效果的比较

四组患者经12周治疗，达到治愈标准的患者分别有12例（57.14％）、16例（64％）、12例（60％）、15例（65.21％），无效0例。治疗效果达到有效标准的分别有14例（66.67％）、16例（64％）、13例（65％）、15例（65.21％），无效3例。四组治疗有效率和治愈率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

2.2 四组患者治疗前后HAMD-17、MADRS、QIDSC16、CGI评分的比较

四组患者治疗前与治疗2、6、12周后同时间点的CGI、MADRS、QIDS-C16和HAMD-17评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗前后比较，最少治疗6周后，与治疗前比较，差异有统计学意义（P＜0.05）（表2）。

表2 四组患者治疗前后HAMD-17、MADRS、QIDS-C16、CGI评分的比较（分，±s）

 

与同组治疗前比较，*P＜0.05

2.3 四组患者不良反应的比较

Ⅰ组失眠例数多于Ⅱ组，Ⅰ组恶心、呕吐例数少于另外3组，体重增加例数多于另外3组，Ⅱ组和Ⅲ组便秘例数多于Ⅰ组和Ⅳ组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表3）。

表3 四组患者不良反应的比较（n）

 

与Ⅰ组比较，*P＜0.05

随着社会进步，人们生存生活压力日益增大，抑郁症患病率也呈现上升趋势[13]。女性由于其生理和生殖结构原因，比男性更易患抑郁症，女性在青少年开始，经历来经、怀孕、生育和停经等过程，这些都会给女性生理和心理带来很大变化和压力，若压力未被正确控制和释放，就易产生抑郁。尤其是老年女性，面对疾病、居丧、死亡、空巢等情况，更易罹患抑郁症，调查显示，抑郁症老年女性发病率是男性的1.8倍。由于抑郁症病程长、易反复、负担重、致残率高，对患者健康及生活质量有很严重影响[14]。抑郁症的治疗药物种类多，各有优缺点，但没有某种药物的作用会比其他更好，只是患者的耐受程度不同[15]，因此抑郁症规范化治疗，药物疗效和不良反应研究对临床治疗有十分重要意义。

本研究用利培酮、帕罗西汀、文拉法辛、度洛西汀这四类常规抗抑郁症药物对女性抑郁症的疗效和不良反应进行比较，结果显示，四组患者经过12周的治疗后有效率和治愈率比较，都无显著性差异，说明四类药物在治疗的总体效果上没有太大的差异。

通过HAMD-17、MADRS、QIDS-16和CGI等量表的测评结果分析显示，四组均具有十分良好疗效，而度洛西汀药物相比其他三类，起效时间更短；四类药物均具有不同程度药物不良反应，如常见的失眠、口干、恶心、呕吐、便秘等。Ⅰ组失眠例数多于Ⅱ组，恶心、呕吐少于另外3组，体重增加例数多于另外3组，Ⅱ组和Ⅲ组便秘例数多于Ⅰ组和Ⅳ组。

综上所述，治疗女性抑郁症，疗效上四种抗抑郁药物治疗女性抑郁症均有不同程度的疗效，其中，度洛西汀类药物相比于其他药物可能起效会更快。根据患者的具体情况，有针对性地选择适宜的药物，能够显著提高临床治愈率和患者的生活质量，避免患者难以耐受的不良反应，减轻患者痛苦。

[1]王旭东，乔明琦，张樟进，等.中医药治疗抑郁症的研究进展[J].南京中医药大学学报，2016，32（1）：93-96.

[2]潘苗，张三强，吕路线，等.不同抗抑郁药物干预对首发老年抑郁症患者半年结局的影响[J].中国老年学杂志，2016，36（11）：123-125.

[3]Mera K，Takei A，Miyazaki K，et al.A case of psychotic depression in a patientwith a cardiac pacemaker successfully treated with modified electroconvulsive therapy[J].Jpn J General Hospital Psy，2010，22（5）：51-54.

[4]郭雨欣，邢国刚.抑郁症的生物学机制研究进展[J].中国神经精神疾病杂志，2012，38（1）：57-60.

[5]王宝梅，田静彬.柴胡加龙骨牡蛎汤辅助治疗老年女性抑郁症的疗效及对患者血清细胞因子水平的影响[J].山东医药，2013，53（47）：59-61.

[6]陈丽萍，许崇涛.重性抑郁症患者药物治疗前后前扣带回代谢物水平与执行功能的相关性[J].中华行为医学与脑科学杂志，2013，22（9）：803-806.

[7]刘欢，王海军，高明周，等.基于抑郁症临床诊断标准的病机探讨[J].中华中医药杂志，2016，31（7）：2499-2501.

[8]吴文源.临床疗效总评量表（CGI）[J].上海精神医学，1984，7（2）：907-911.

[9]Schmidtke A，Fleckenstein P，MoisesW，et al.Studies of the reliability and validity of the German version of the Montgomery-Asberg Depression Rating Scale（MADRS）[J]. Schweiz Arch Neurol Psychiatr，1988，139（2）：51-65.[10]张艳.度洛西汀与帕罗西汀治疗伴有疼痛症状的抑郁障碍的对照研究[J].中国药房，2011，4（12）：1087-1089.

[11]陈俊，吴志国，王勇，等.难治性抑郁症与首发抑郁症认知功能对照研究[J].上海交通大学学报（医学版），2010，30（6）：631-635.

[12]那万秋，苏伟，李建华，等.帕利哌酮和利培酮治疗精神分裂症的对照研究[J].中国新药杂志，2011，3（8）：708-711.

[13]岳秀宁，刘正福，叶兰仙，等.难治性抑郁症的治疗进展[J].中华行为医学与脑科学杂志，2016，25（3）：280-284.

[14]钱敏才，沈鑫华，钮富荣，等.六种抗抑郁药治疗抑郁症首次发病患者疗效和不良反应的比较[J].中华精神科杂志，2012，45（4）：223-227.

[15]刘义，张永华，金曼，等.针刺对SSRI类抗抑郁药治疗抑郁症伴慢性疼痛临床增效作用研究[J].中国针灸，2013，33（8）：689-691.

Efficacy and toxicity analysis of several antidepressants in treating female patientsw ith depression

XIAO Xiang-ling
Department of Pharmacy,Corning Hospital of Chaoyang City in Liaoning Province,Chaoyang 122000,China

[Abstract]Objective To explore and compare antidepressantmedications commonly used in clinical efficacy and side effects of female patientswith depression analysis.M ethods 89 cases in our hospital for treatment of female depression patients from January 2014 to January 2016 were selected as the subject of and were randomly divided into four groups ofⅠ,Ⅱ,Ⅲ,Ⅳ,they were given Risperidone,Paroxetine,Venlafaxine,of Los paroxetine observation and treatmented for 12 weeks,before the treatment and on the 2,6,12 weeks,the effect were evaluated by Clinical Global Impression scale (CGI),Montgomery-Asberg depression Rating scale(MADRS),16 fast Xiang depression questionnaire(QIDS-C16)and 17-item Hamilton depression Rating scale(HAMD-17),the course of treatmentadverse drug reactionswas assessed by emergence of treatment symptom scale(TESS)and laboratory inspectionmethods.Results There were significant differences between the four groups after treatment(P＜0.05).Thereweremore insomnia in groupⅠthan thatof groupⅡ,and less nausea and vomiting than the other three groups.The weight gain wasmore than the other groups.The constipation of groupⅢ,ⅡandⅢweremore than that of groupⅠandⅣ,the differenceswere significant(P＜0.05).Conclusion Four kinds of antidepressant drugs for female depression,have different degrees of curative effect.The duloxetine drugs may work faster than other drugs.According to the specific circumstances of patients,targeted selection of appropriate drugs,can significantly improve the clinical cure rate and quality of life of patients to avoid patients with intolerable adverse reactions,reduce pain in patients.

[Key words]Depression;Female;Drug efficacy;Adverse reaction

[中图分类号]R749.4+1

[文献标识码]A

[文章编号]1674-4721（2016）11（b）-0127-04

（收稿日期：2016-09-12本文编辑：顾雪菲）