邹小新1汪明雪1帅丽华2

1.九江学院附属医院呼吸内科，江西九江332000；2.九江学院附属医院检验科，江西九江332000

[摘要]目的探讨地塞米松联合尿激酶治疗结核性胸膜炎的临床效果。方法选取2014年1月～2016年1月我院收治结核性胸膜炎患者50例，根据随机方法将其分为对照组与观察组，各25例，对照组予以胸腔内注入地塞米松治疗，观察组予以地塞米松联合尿激酶注入胸腔治疗，对比两组患者的治疗有效率、不良反应发生率、胸水排除总量、胸膜厚度、胸水消失时间及治疗前后两组患者的生活质量改善情况。结果观察组患者治疗有效率高于对照组，不良发生率低于对照组（P＜0.05）；治疗后观察组胸水排除总量多于对照组，胸膜厚度、胸水消失时间少于对照组，FEV1及FVC情况优于对照组（P＜0.05）；治疗前两组患者生活质量比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后两组患者生活质量均得到提高，且观察组生活质量改善优于对照组（P＜0.05）。结论地塞米松联合尿激酶治疗结核性胸膜炎效果显著，可提高患者的临床症状消失时间，降低不良反应，可在临床进行推广。

[关键词]地塞米松；尿激酶；结核性胸膜炎

结核性胸膜炎是结合分枝杆菌及其代谢产物进入处于高敏状态下的胸膜腔引起的胸膜炎症，其发病原因与结合分枝杆菌及机体的免疫状态密切相关[1-2]。对于结核性胸膜炎传统的治疗方法是通过胸腔穿刺联合抗结核治疗，但是胸腔穿刺治疗过程比较痛苦，且并发症多[3]。随着医学技术的发展，尿激酶联合地塞米松开始广泛应用于对结核性胸膜炎的治疗中，并且具有较好的治疗效果。本研究以我院收治的结核性胸

膜炎患者为例，分析地塞米松联合尿激酶治疗结核性胸膜炎的临床效果，现报道如下。

1.1 一般资料

选取2014年1月～2016年1月我院收治的结核性胸膜炎患者50例，使用随机数字表发将其分为对照组与观察组，各25例。对照组中男性15例，女性10例；年龄30～80岁，平均（50.2±2.5）岁；其中单侧发病患者18例，双侧发病患者7例；单纯结合性胸膜炎患者18例，肺结核病合并胸膜炎患者7例。观察组中男性16例，女性9例；年龄29～80岁，平均（51.0±2.0）岁；其中单侧发病患者19例，双侧发病患者6例；单纯结合性胸膜炎患者17例，肺结核病合并胸膜炎患者8例。两组患者性别、年龄、发病位置、发病类型等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经我院伦理委员会批准。

1.2 纳入标准

①所有患者入院后均经相关检查确诊为结核性胸膜炎；②患者均无合并严重的心、脑、肝、肾等器质性疾病；③所有患者对于本研究均知情，愿意加入本研究且签署知情同意书。

1.3 排除标准

①癌性胸腔积液、化脓性胸膜炎、肺吸虫病引起的胸膜炎及其他非肺结核性胸膜炎患者；②妊娠期及哺乳期女性患者；③肾上腺皮质激素类药物过敏患者；④合并出血性疾病或有出血倾向及合并严重肝肾功能障碍患者；⑤严重精神疾病及智能障碍患者。

1.4 方法

两组患者均予以中心静脉导管胸腔置入术。以中心静脉导管的套管针进行穿刺，将导丝从针管后端小孔送入，拔出穿刺针，插入扩张器进行扩张，拔出扩张器后将导丝植入胸腔，拔出导丝，外留导管使用无菌贴膜或缝针固定，消毒肝素锁，链接注射器，对胸水进行抽取。对照组患者胸腔内注入20ml生理盐水及5mg地塞米松。观察组在对照组基础上注入20ml生理盐水与20 000 U尿激酶。两组患者均予以连续注射，3次/周，超声检查结果显示胸腔积液＜0.5 ml时停止穿刺。

1.5 观察指标

观察两组患者的治疗效果、不良反应情况及胸膜粘连情况，并对比两组患者的胸水总排出量、胸膜厚度、胸水消失时间及两组患者的用力呼气量（FVC）与1秒用力呼气容积（FEV1），观察两组患者治疗前后的生活质量改善情况。

1.6 疗效评价

治疗效果分为显效：经治疗后患者的临床症状和体征全部消失，胸腔积液彻底吸收，无肥厚粘连情况；有效：临床症状及体征有所好转，胸腔积液明显减少，胸膜粘连情况显著改善；无效：临床症状及体征无改变，胸水未减少，粘连情况无改变。治疗有效率=（显效+有效）例数/总例数×100％。患者的生活质量改善情况使用生活质量评定量表（SF-36）进行评价，主要包括躯体功能、生理功能、症状与副作用、社会功能等几个项目，分数越高代表患者的生活质量越好。

1.7 统计学方法

采用SSPS 19.0统计学软件对数据分析处理，计量资料以±s表示，采用t检验，计数资料以率（％）表示，采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2.1 两组治疗效果的比较

治疗后，观察组治疗有效率为92.0％，对照组治疗有效率为72.0％，观察组明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

表1 两组治疗效果的比较[n（％）]

 

与对照组比较，*P＜0.05

2.2 两组不良反应情况的比较

对照组中发热3例，抽取积液时胸膜轻微胸膜反应3例，不良反应发生率为24.0％。观察组中低热1例，轻微胸膜反应1例，不良反应发生率为8.0％，观察组不良反应发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.3 两组胸水总排出量、胸膜厚度、胸水消失时间、FEV1及FVC等情况的比较

治疗后，观察组胸水排出量高于对照组，胸膜厚度、胸水消失时间均短于对照组，观察组FEV1及FVC等均优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表2）。

表2 两组胸水总排出量、胸膜厚度、胸水消失时间、FEV1及FVC等情况的比较（±s）

 

与对照组比较，*P＜0.05

2.4 两组胸膜粘连情况的比较

对照组中有7例出现胸膜粘连情况，发生率为

28.0％。观察组中仅有1例出现胸膜粘连发生率为4.0％。观察组胸膜粘连发生率显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.5 两组治疗前后生活质量评分的比较

治疗前，两组生活质量评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后两组生活质量评分均有所提高，且观察组高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表3）。

表3 两组治疗前后生活质量评分的比较（分，±s）

 

与对照组治疗后比较，*P＜0.05

结核性胸膜炎是结核杆菌进入机体胸膜腔而引起的胸膜炎症，一般情况下结合性胸膜炎是通过血性感染引起，也有情况是与机体的变态反应有关[4]。其发病机制主要是由于机体处于高度变态反应时，结核菌及其代谢产物侵入胸膜，而引起的渗出性胸膜炎，临床可表现为发热、盗汗、乏力、胃纳差、胸痛、咳嗽及局部针刺样胸痛等症状[5]。若得不到及时的治疗可引起胸腔粘连、胸膜增厚并收缩，形成肺部的活动性限制，导致发生反复感染、咯血等情况[6-7]，因此对于结核性胸膜炎早发现，早治疗，能够提高患者的预后。

对于结核性胸膜炎的治疗以穿刺抽液和胸腔闭式引流为主。穿刺抽液在抽取胸水的过程中比较痛苦，且抽取过程中患者容易出现头晕、出汗、面色苍白、血压下降等不良反应[8-9]。随着医学技术的发展，中心静脉导管胸腔置入术成为了临床常用的治疗方式，为了提高对结核性胸膜炎的治疗效果，对观察组患者同时予以地塞米松联合尿激酶治疗。地塞米松为临床常见的糖皮质激素类药物，可抑制白细胞、巨噬细胞在炎症部位的积聚，抑制溶酶体酶和炎症化学中介物的释放，从而减轻炎症反应[10]。且该药物还可抑制细胞介导的免疫反应，延迟过敏反应，因此具有较好的抗炎、抗过敏效果[11-12]。尿激酶是从人体肾组织培养中获得的一种酶蛋白，可直接作用于内源性纤维蛋白溶解系统，催化裂解纤溶酶原成纤溶酶，促进纤维蛋白降解，减少胸水中的蛋白凝块，促进胸水浓度下降，避免出现纤维素的沉着[13-14]，从而有效的降低粘连的发生。另有资料表明，尿激酶进入血液后可增强血管的ADP活性，降低血小板的凝集，从而有效预防出血的形成[15-16]，因此在使用地塞米松抗炎治疗的基础上联合尿激酶减低胸水浓度，治疗结核性胸膜炎效果显著。本研究结果显示，观察组患者的治疗有效率、不良反应发生率、胸水总排出量、胸膜厚度、胸水消失时间FVC、FEV1及生活质量改善等情况均优于对照组。

综上所述，地塞米松联合尿激酶治疗结核性胸膜炎效果显著，可提高患者的临床症状消失时间，降低不良反应，可在临床进行推广。

[1]孥广德，程小星.胸腔注射尿激酶联合地塞米松治疗结核性胸膜炎的临床效果[J].中国医药导报，2013，10（15）：104-105.

[2]朱刚.地塞米松联合尿激酶治疗结核性胸膜炎的效果观察[J].世界最新医学信息文摘（连续型电子期刊），2015，15（13）：143-144.

[3]王学娟.地塞米松联合尿激酶治疗早具月粘连哇结核哇胸膜炎临床疗效探讨[J].中国实用医刊，2013，40（8）：53-55.

[4]陈银松，张设，周文一，等.地塞米松联合尿激酶治疗结核性胸膜炎的临床效果观察[J].临床肺科杂志，2015，20（1）：169-170.

[5]王飞.地塞米松联合尿激酶治疗结核胜胸膜炎的临床疗效[J].中国医药科学，2014，4（2）：89-91.

[6]钟红剑，刘腊香，陈文胜，等.地塞米松联合尿激酶治疗结核性胸膜炎的疗效及对胸腔积液IL-6、IL-8和hs-CRP水平的影响[J].中国医学创新，2016，13（18）：49-52.

[7]王树东.闭式引流加尿激酶治疗结核性胸膜炎的临床观察[J].现代药物与临床，2011，26（6）：502-504.

[8]汪慧兰.地塞米松联合异烟肼胸腔内注射治疗结核性胸膜炎的疗效观察[J].临床肺科杂志，2011，16（7）：1057-1058.

[9]施健，周丽荣，孙宝华，等.结核性胸膜组织病理学检查及胸水检测的诊断价值[J].西部医药，2015，27（1）：27-28.

[10]张勇刚，李海明，张华茹，等.结核性胸膜炎胸液中D-二聚体水平对胸膜肥厚及粘连形成的影响[J].中国实用医刊，2013，40（12）：100-101.

[11]杨庆仁，汪建平，胡建鹏.尿激酶联合地塞米松治疗早期粘连性结核性胸膜炎疗效分析[J].中国实用医药，2012，7（10）：162-163.

[12]胡静.地塞米松与尿激酶联合应用于粘连性结核性胸膜炎效果观察[J].河北医药，2013，35（6）：890-891.

[13]周薇，冯俐.老年结核性胸膜炎临床分析[J].临床肺科杂志，2011，16（3）：401-402.

[14]赵艳民.258例结核性胸膜炎的临床诊断和治疗研究[J].中外医疗，2011，30（35）：32-33.

[15]于会敏.地塞米松联合尿激酶治疗结核性胸膜炎的临床效果观察[J].社区医学杂志，2015，13（24）：68-70.

[16]钟永辉，张锡林，何芷慧，等.内科胸腔镜治疗结核性胸膜炎71例临床疗效分析[J].中国医药科学，2016，6（5）：219-221.

Investigation of the clinical effect of Dexamethasone combined w ith Urokinase in the treatment of tuberculous p leurisy

ZOU Xiao-xin1WANGMing-xue1SHUAILi-hua2
1.Department of Respiratory Medicine,Affiliated Hospital of Jiujiang University in Jiangxi Province,Jiujiang 332000, China;2.Depatment of Clinical Laboratory,Affiliated Hospital of Jiujiang University in Jiangxi Province,Jiujiang 332000,China

[Abstract]Objective To investigate the clinical effect of Dexamethasone combined with urokinase in the treatment of tuberculous pleurisy.Methods 50 patientswith tuberculous pleurisy from January 2014 to January 2016 in our hospital were selected,and were randomly dividied into the control group and the observation group,with 25 cases in each group. The control group was given thoracic injection of Dexamethasone,and the observation group was given thoracic injection of Dexamethasone combined with urokinase.The effective rate of treatment,the incidence of adverse reactions,the total volume of pleural effusion,the thickness of pleura,the disappearing time of pleural effusion and the quality of life of the patients before and after treatmentwere compared between the two groups.Results The effective rate of treatment in the observation group was higher than that of control group,and the incidence of adverse eventswas lower than that of control group(P＜0.05);the total volume of pleural effusion in the observation group wasmore than that of control group after the treatment,and the thickness of pleura and disappearing time of pleural effusion were less than those of control group.FEV1and FVC were better than those of control group(P＜0.05);there was no significant difference in the quality of life between the two groups before treatment(P＞0.05);after treatment,the quality of life in the two groups of patients were improved,and the improvement of life of quality in the observation group was better than that of control group(P＜0.05).Conclusion Dexamethasone combined with urokinase in the treatment of tuberculous pleurisy has significant effects,and is able to improve the disappearing time of patient′s clinical symptoms,and reduce adverse reactions,which is worthy of clinical promotion.

[Key words]Dexamethasone;Urokinase;Tuberculous pleurisy

[中图分类号]R521.7

[文献标识码]A

[文章编号]1674-4721（2016）11（b）-0124-03

（收稿日期：2016-08-03本文编辑：顾雪菲）