陈理强

广东省廉江市人民医院放射科，广东廉江524400

[摘要]目的探讨MRI用于膝关节韧带损伤的诊断价值。方法选取2013年1月～2016年4月我院收治的60例疑似膝关节韧带损伤患者作为研究对象，所有患者均接受MRI检查，并以关节镜检查结果作为诊断的“金标准”，计算MRI对膝关节韧带损伤诊断的敏感度、特异度、准确度、阳性预测值、阴性预测值，计算MRI对前交叉韧带、后交叉韧带、外侧副韧带、内侧副韧带等损伤情况的诊断符合率。结果MRI对膝关节韧带损伤的诊断敏感度、特异度、准确度、阳性预测值、阴性预测值分别为94.12％、88.89％、93.33％、97.96％、72.73％，MRI对前交叉韧带、后交叉韧带、外侧副韧带、内侧副韧带等损伤情况的诊断符合率分别为91.89％、94.44％、91.67％、90.00％。结论在膝关节韧带损伤的诊断中，MRI可有效反映出患者膝关节韧带的损伤情况，具有诊断准确、无创的优点。

[关键词]膝关节韧带损伤；MRI；诊断；关节镜

膝关节韧带损伤在临床上较为常见，且患者损伤韧带多为复合伤，严重时还有可能导致骨折或脱位，是导致膝关节疼痛、膝关节活动功能障碍的重要原因，对患者的生活造成极大的不便[1-2]，因此，临床上应对膝关节韧带损伤进行及时治疗，而在治疗前，对患者的膝关节韧带损伤情况进行明确极为必要。MRI作为一种常见的影像学检查手段，具有无创、软组织分辨率高等优点，在膝关节韧带损伤中得到应用。本次研究探讨MRI用于膝关节韧带损伤的诊断价值，并与关节镜检查作“金标准”进行比较，现报道如下。

1.1 一般资料

选取2013年1月～2016年4月我院收治的60例疑似膝关节韧带损伤患者作为研究对象，所有患者均满足纳入及排除标准。纳入标准：具有膝关节外伤史，均出现膝关节肿痛、活动受限等情况，伴随膝关节不稳、伸膝障碍，临床资料完整；排除标准：具有膝关节器质性病变史，伴有其他器质性病变，临床资料欠缺。其中，男性39例，女性21例，年龄22～59岁，平均（31.15±10.27）岁，发生外伤后至就诊间隔时间为9～72 d，平均（40.85±2.83）d。检查前，所有患者及其家属

均对检查方法和目的知情了解，并同意配合研究；此次研究经我院伦理委员会审批许可。

1.2 方法

所有患者均接受MRI检查，MRI设备为西门子Aera XQ 1.5T磁共振仪，线圈为膝关节表面线圈，患者采取仰卧体位，患侧膝关节保持屈曲15°、外旋20°，使其置于MRI线圈内，对膝关节韧带进行扫描，扫描序列为冠状位及矢状位SE序列T1WI（重复时间TR为540ms，恢复时间TE为9ms，扫描视野为18 cm ×18 cm，激励次数共3次，层厚设置为4mm）、冠状位或矢状位脂肪抑制FSE序列T2WI（重复时间TR为3500 ms，恢复时间TE为80 ms，扫描视野为18 cm ×18 cm，激励次数共3次，层厚设置为4mm）、矢状位质子密度加权成像PDWI（重复时间TR为2500ms，恢复时间TE为25ms，扫描视野为18 cm×18 cm，激励次数共2次，层厚设置为2mm，块厚设置为100mm，翻转角度为90°）、矢状位3D-FS-SPGR T1WI序列（重复时间TR为38 ms，恢复时间TE为6.9 ms，扫描视野为18 cm×18 cm，激励次数仅1次，层厚设置为2mm，块厚设置为100mm，翻转角度为20°），对患者的MRI表现进行分析，由至少2名MRI诊断经验丰富的医师作出诊断。

1.3 膝关节韧带损伤的MRI诊断标准

韧带呈高信号，走向扭曲，与胫骨之间的交角变小，韧带呈连续性中断，出现空虚征、假瘤征[3]。

1.4 观察指标

以关节镜检查结果作为诊断的“金标准”，计算MRI对膝关节韧带损伤的诊断敏感度、特异度、准确度、阳性预测值、阴性预测值，敏感度=真阳性/（真阳性+假阴性），特异度=真阴性/（真阴性+假阳性），准确度=（真阳性+真阴性）/总例数，阳性预测值=真阳性/（真阳性+假阳性），阴性预测值=真阴性/（真阴性+假阴性）；计算MRI对前交叉韧带、后交叉韧带、外侧副韧带、内侧副韧带等损伤情况的诊断符合率。

1.5 统计学方法

采用SPSS 17.0软件对数据进行处理，采用Mc-Nemar检验，进行四格表设计。

2.1 膝关节韧带损伤关节镜诊断结果的分析

经关节镜检查，60例疑似患者中共有51例患者被确诊为膝关节韧带损伤，包括7例单处韧带损伤、42例两处韧带损伤、2例三处韧带损伤，共97处韧带损伤，其中，前交叉韧带损伤37例，后交叉韧带损伤18例，外侧副韧带损伤12例，内侧副韧带30例。

2.2 MRI对膝关节韧带损伤诊断结果的分析

经计算，MRI对膝关节韧带损伤的诊断敏感度、特异度、准确度、阳性预测值、阴性预测值分别为94.12％（48/51）、88.89％（8/9）、93.33％（56/60）、97.96％（48/49）、72.73％（8/11）（表1）。

表1 MRI对膝关节韧带损伤诊断结果的分析

2.3 MRI对膝关节韧带各处损伤的诊断符合率分析

MRI对前交叉韧带、后交叉韧带、外侧副韧带、内侧副韧带等损伤情况的诊断符合率分别为91.89％、94.44％、91.67％、90.00％（表2）。

表2 MRI对膝关节韧带各处损伤的诊断符合率分析[n（％）]

膝关节是人体关节中组织最大、解剖结构最复杂的关节，其也是最容易受损的关节，构成部分主要为髌骨、胫骨、股骨、半月板、交叉韧带等，其中半月板能够缓冲重力，交叉韧带能够限制胫骨的前后移位，是构成膝关节运动灵活性和稳定性的重要部位，可对膝关节予以较好的保护[4-5]。膝关节外伤通常发生于交通事故、重体力劳动、剧烈运动的过程中，往往伴随有韧带损伤，尤其是前交叉韧带最容易受损[6]。膝关节韧带是维持膝关节稳定的主要纽带一旦膝关节韧带出现损伤，膝关节的稳定性减弱，膝关节活动功能首先对患者的日常生活和工作均极为不利，故需要对膝关节韧带损伤患者进行积极有效的治疗[7-8]。

早期准确的诊断是给予膝关节韧带损伤患者及时有效治疗的关键和前提，由于早期膝关节韧带损伤往往会发展为晚期不稳定性膝关节韧带损伤，且后期韧带修复的难度较大，故对膝关节韧带损伤进行诊断的时机越早越好[9-10]。临床上诊断膝关节韧带损伤的“金标准”主要为关节镜检查、手术诊断，但关节镜检

查需要将关节镜插入患者的膝关节内，会对患者造成一定的创伤，而手术诊断则不具有前瞻性，需在手术后方能得出诊断，无法为患者治疗方案的制定提供可靠的参考意见[11]。

影像学检查是临床上应用最为广泛的一类诊断方法之一，近年来，随着影像学技术的不断发展和影像学检查设备的更新换代，影像学技术在临床诊断中的应用越来越广泛[12]。MRI是目前影像学技术中对肌肉、软组织分辨率最高的诊断方法，不具有创伤性和辐射作用，主要是通过对膝关节进行多序列扫描成像，可对膝关节韧带的序列信号情况进行多个平面的观察，对膝关节韧带是否存在损伤予以反映[13-14]。MRI由于对软组织的分辨率高，可对膝关节韧带及其细微结构情况予以清晰显示，还可排除脂肪对扫描结果的干扰，同时，MRI检查较为便利，可快速明确患者伤情，且因MRI检查具有无创性，容易被患者接受[15-16]。本研究结果显示，MRI对膝关节韧带损伤的诊断敏感度、特异度、准确度分别为94.12％、88.89％、93.33％、97.96％、72.73％，对前交叉韧带、后交叉韧带、外侧副韧带、内侧副韧带等损伤情况的诊断符合率分别为91.89％、94.44％、91.67％、90.00％，诊断准确度较高，说明MRI用于诊断膝关节韧带损伤具有显著的诊断价值，这主要是因为在MRI图像中，可见韧带呈高信号，走向扭曲，与胫骨之间的交角变小，韧带呈连续性中断，出现空虚征、假瘤征，通过对膝关节韧带的信号高低、走向、成角以及征象，可对膝关节韧带损伤进行准确诊断。

综上所述，在膝关节韧带损伤的诊断中，采用MRI技术进行检测，可有效反映出患者膝关节韧带的损伤情况，具有诊断准确、无创的优点。

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Value of MRI in the diagnosis of knee joint ligament injury

CHEN Li-qiang
Department of Radiology,People′s Hospital of Lianjiang City in Guangdong Province,Lianjiang 524400,China

[Abstract]Objective To explore diagnostic value of MRI in knee joint ligament injury.M ethods From January 2013 to April 2016,60 cases of suspected patientswith knee ligament injury in our hospitalwere selected as research object,all patients received MRIexamination,and the results of arthroscopy was set as the＂gold standard＂for diagnosis,the diagnostic sensitivity,specificity,accuracy,positive predictive value and negative predictive value of MRI in knee joint ligament injury were calculated,the diagnosis coincidence rate of MRI in anterior cruciate ligament,posterior cruciate ligament,lateral collateral ligament andmedial collateral ligament injurieswere calculated.Results The diagnostic sensitivity,specificity,accuracy,positive predictive value and negative predictive value of MRI in knee joint ligament injury was respectively 94.12％,88.89％,93.33％,97.96％,72.73％,the diagnosis coincidence rate of MRI in anterior cruciate ligament,posterior cruciate ligament,lateral collateral ligament and medial collateral ligament injuries was respectively 91.89％,94.44％,91.67％,90.00％.Conclusion In the diagnosis of the knee joint ligament injury,MRI technology is used to detect knee joint ligament injury and has the advantages of accurate diagnosis and noninvasive diagnosis.

[Key words]Knee joint ligament injury;MRI;Diagnosis;Arthroscopy

[中图分类号]R816.8

[文献标识码]A

[文章编号]1674-4721（2016）11（b）-0121-03

（收稿日期：2016-09-14本文编辑：方菊花）