马良棣

辽宁省鞍山市铁西区妇儿医院超声科，辽宁鞍山114013

[摘要]目的探讨阴道彩色超声在中西医结合治疗不孕症中的应用价值。方法选取2014年12月～2015年8月我院妇产科收治的120例采用中西医结合治疗的不孕症患者，对所有患者定期采用阴道彩色超声监测子宫与卵泡发育状况，监测的同时治疗1年，观察阴道彩超监测情况与治疗效果。结果治疗后，卵泡直径为（25.52±0.44）mm，优于治疗前的（13.07±0.91）mm（t=134.9268，P＜0.05），子宫内膜厚度高于治疗前（t=103.0617，P＜0.05），卵泡增长速度为（1.60±0.37）mm/d，较治疗前的（0.78±0.41）mm/d明显更快（t=16.2650，P＜0.05）。所有患者均在治疗不同时期恢复正常排卵，怀孕率为65.00％。结论阴道彩色超声可以动态观测采用中西医结合治疗的不孕症患者子宫变化情况，监测卵泡直径、增长速度以及子宫内膜厚度变化，以便查明不孕原因，观察治疗效果，预测怀孕情况，值得推广。

[关键词]中西医结合治疗；不孕症；阴道彩色超声

不孕症是育龄夫妇的一种常见疾病，发病率＞10％[1]。其是指正常性生活1年，且未采取任何避孕措施而不能成功妊娠的一组病症[2]。主要治疗方法有免疫治疗、抗生殖道炎症治疗、内分泌治疗、人工授精、中医疗法等[3-4]。随着临床上对不孕症治疗的深入研究发现，中西联合治疗不孕症取得了较为满意的治疗效果，提高了患者的受孕率，给患者及其家庭带来了幸福[5]。阴道彩色超声是临床诊断不孕症的一种重要方法[6-8]，不仅可以诊断不孕症的病因，而且可以动态监测卵泡供血、卵泡发育情况、子宫内部情况，从而了解治疗效果，预测患者的治疗情况，对成功受孕具有重要的诊断价值。

1.1 一般资料

选取2014年12月～2015年8月我院妇产科收治的120例采用中西医结合治疗的不孕症患者作为观察对象，所有患者均为女性，经细胞遗传学、内分泌学检查、免疫学检查明确诊断为排卵障碍性不孕症。所

有患者均了解实验目的并签署知情同意书，获得我院伦理委员会批准。年龄为21～38岁，平均（26.8±2.4）岁；病程2～6年；其中继发性不孕患者52例，原发性不孕患者68例。所有患者均采用中西医结合治疗，并根据用药情况采用阴道彩色超声检查进行动态观测。

1.2 治疗方法

所有患者在月经周期后第5天开始治疗，枸橼酸氯米芬胶囊（广州康和药业有限公司，规格：50mg/片× 20片，国药准字H44021970）50 mg/次，2次/d，服用5 d。月经周期后第8天开始服用中药汤剂养精种玉汤治疗5 d，组成有：赤芍、地黄、紫石英各20 g，当归、菟丝子、山茱萸、黄精、牛膝、覆盆子各15 g，鹿角霜、何首乌、香附、淫羊藿、穿山甲各6 g。每天一剂，分2次服用，200ml/次。月经周期后第13～17天服用中药汤剂促排卵汤，组成有：地黄、紫石英各30 g，女贞子、川断、肉苁蓉、枸杞、仙灵脾各20 g，柴胡、红花、牛膝、香附、桃仁、益母草、皂角刺各15 g。月经周期后第18～26天服用中药汤剂促黄体汤，组成有：仙灵脾和菟丝子各30 g，川断、桑寄生、党参、仙茅各20 g，当归、香附、川芎、益母草各15 g，桂枝、附子、红花各10 g。月经周期期间服用5 d枸橼酸氯米芬胶囊，5000 IU绒毛膜促性腺激素进行肌内注射，服用中药汤剂理气活血汤，组成有：当归、白芍各30 g，牛膝、泽兰、川芎、香附、益母草各15 g，红花、桂枝、桃仁各10 g。治疗6～12个月，观察治疗效果。

1.3 阴道超声检查

采用飞利浦阴道彩色多普勒超声诊断仪进行检查，探头频率：6 MHz，将阴道探头从阴道插入子宫进行探测，观察卵泡发育情况、子宫内膜形态、子宫血流情况。从月经周期后第8天开始阴道彩超检查，每隔2 d检查1次，观察记录检查结果。正常卵泡表现为：卵泡张力良好、饱满，卵泡周围为环状血流（图1），呈低阻力，且血流灌注良好，搏动指数与阻力指数值低。排卵期子宫内膜增厚速度明显、卵泡直径＞20 mm（图2），排卵后，子宫内膜增生呈“三线征”。异常卵泡表现为：卵泡直径＜15 mm，子宫内膜增长速度缓慢，搏动指数与阻力指数值改变不明显，卵泡和子宫内膜的变化不规律；血流灌注较差，呈高阻力。

 

图1 正常优势卵泡超声图片

 

图2 大卵泡超声图片

1.4 统计学方法

采用SPSS 17.00统计学软件对数据进行处理，计量资料用均数±标准差（±s）表示，采用t检验，计数资料用百分率（％）表示，采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2.1 治疗前后阴道彩超检测情况的比较

治疗后1年，患者的卵泡直径、子宫内膜厚度、卵泡增长速度均明显优于治疗前（P＜0.05）（表1）。

表1 治疗前后阴道彩超检测情况的比较（±s）

2.2 排卵情况、怀孕情况

经过1年的治疗发现，所有患者在一年内均正常排卵，其中52例患者在1～3个月内排卵，34例患者在4～6个月内排卵，24例患者在7～9个月内排卵，10例患者在10～12个月内排卵。

另外，120例患者中有78例患者在治疗后怀孕，其怀孕率为65.00％。

不孕症是临床常见疾病，属于疑难疾病，分为男性不孕和女性不孕。女性不孕的主要原因有生殖系统疾病、排卵障碍、输卵管堵塞、子宫畸形等[9-10]。不孕症给患者及其家庭都造成了巨大的痛苦，所以有效的诊治方法对提高患者的受孕率有重要作用[11-13]。对不孕症患者采用中西医结合治疗可以充分发挥优势，产生协同作用，根据月经周期进行治疗，符合生理期规律，可以优化治疗效果。枸橼酸氯米芬胶囊具有强效抗雌激素作用，促进促性腺激素释放激素分泌，有利于增强脑垂体的分泌能力，补充黄体素，从而诱发排卵[13-14]。绒毛膜促性腺激素可以提高机体内绒毛膜促性腺激

素水平，增加怀孕概率[15]。中药汤剂养精种玉汤、促排卵汤、促黄体汤、理气活血汤，根据女性的生理周期给予相应的中药汤剂可以营养子宫，促进排卵，补肾养血、理气活血，提高机体的黄体素和排卵能力，从而提高受孕概率，为受孕提供良好的子宫环境[16-17]。本文观察结果中，120例患者在治疗1年后卵泡直径达到（25.52±0.44）mm，子宫内膜厚度增加到（13.92±0.72）mm，卵泡增长速度明显增加，相比治疗前有了明显的改善。所有患者在治疗后均恢复正常排卵，无排卵障碍患者；成功受孕78例，受孕率达到65.00％，说明中西医结合治疗的效果明显，提高了受孕概率，结果与以往报道相符[18]。

阴道彩色超声是目前诊治不孕症的一种重要方法，探头频率的分辨率高，成像清晰，可以动态观测患者的子宫恢复情况，操作简单，价格合理，无电离辐射；而且还可以直接给出排卵日期，掌握受孕时机，明确不孕症的主要病因，对治疗不孕症有着重要作用[19]。阴道彩色超声检查可以清楚地观测内部环境、血液灌注情况、卵泡大小、子宫内膜厚度等，根据监测的情况了解治疗效果，从而判定患者怀孕概率。具备怀孕条件的患者主要表现为卵泡饱满、直径＞20mm，搏动指数与阻力指数值呈周期性变化，排卵之前呈逐渐上升的趋势，排卵时降到最低，排卵后缓慢增长，呈周期性规律。子宫内膜不断增厚，说明患者受孕的概率增大。无卵泡周期、卵泡发育过速或者过缓都预示着患者有排卵障碍，难以受孕。阴道彩色超声可以准确观察患者的子宫环境，了解治疗效果，根据卵泡、子宫变化情况预测怀孕情况，提高治疗的科学性。

阴道彩色超声检查方便快捷，可以重复使用，对不孕症患者的诊治有着重要作用，可以明确不孕的原因，观察治疗效果，值得临床推广。

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Exp loration of vaginal color ultrasound in the treatment of infertility by integration of traditional Chinese and W estern medicine

MA Liang-di
Department of Ultrasound,Tiexi District Maternity and Infant Hospital of Anshan City in Liaoning Province,Anshan 114013,China

[Abstract]Objective To explore the application value of vaginal color ultrasound in the treatment of infertility by integration of traditional Chinese and Westernmedicine.M ethods From December 2014 to August 2015,120 cases of infertility treated by integration of traditional Chinese and Westernmedicine and admitted into our Department of Gynecology and Obstetrics were selected.Uterine and follicular development in all these participants weremonitored by vaginal color ultrasonography at regular intervals.Treatmentwas continued for one year at the same time in order to further observe the vaginal color Doppler monitoring and therapeutic effect.Results After treatment,the follicular diameter was (25.52±0.44)mm,which was better than(13.07±0.91)mm before treatment(t=134.9268,P＜0.05),the endometrial thicknesswasmuch better than thatbefore treatment(t=103.0617,P＜0.05),the follicle growth ratewas(1.60±0.37)mm/d,which was significantly faster than(0.78±0.41)mm/d before treatment(t=16.2650,P＜0.05).Normal ovulation was returned in all participants in different stages of treatment,and the pregnancy rate was 65.00％.Conclusion Vaginal color ultrasonography can be used to observe the changes of uterus,follicle diameter,endometrial growth rate and thickness in patientswith infertility treated by integration of traditional Chinese and Westernmedicine aiming at identifying the cause of infertility,observing the therapeutic effect,and predicting pregnancy,which isworth promoting.

[Key words]Integration of traditional Chinese and Westernmedicine;Infertility;Vaginal color ultrasonography

[中图分类号]R711.6

[文献标识码]A

[文章编号]1674-4721（2016）11（b）-0118-03

（收稿日期：2016-09-13本文编辑：方菊花）