方廷兵 严浩 吴雪丹

深圳市第六人民医院眼科，广东深圳518052

[摘要]目的探讨频谱域光学相干层析技术（SD-OCT）和眼底荧光素血管造影术（FFA）在白内障术后黄斑囊样水肿（CME）中的诊断价值。方法回顾性研究2014年10月～2015年10月我院收治的80例（84眼）行白内障手术患者，观察术后1、4、12、24周患者眼底情况，SD-OCT检测患者黄斑中心凹厚度（centralmacular thickness，CMT）和黄斑的凹旁以及颞侧、鼻侧的视网膜厚度；术后12周经FFA检测，记录患者CME的发生率。结果术前及术后CMT各时段经方差分析，差异有统计学意义（P＜0.01）；术后1、4、12、24周CMT值较术前明显增加，差异有统计学意义（P＜0.01），在术后12周变化最为明显。术后CME在1周1眼（1.19％）、4周2眼（5.95％）、12周6眼（7.14％）、24周4眼（4.76％），在术后12周变化最为明显，在术后12周发生的6眼中，3眼呈微囊样变化，3眼为内外核间水肿增厚。4个象限术前、术后的视网膜厚度经方差分析，差异有统计学意义（P＜0.01）；术后1、4、12、24周患者的颞侧、上方、下方3个象限视网膜厚度与术前比较，均明显增厚，差异有统计学意义（P＜0.05）；24周鼻侧视网膜厚度与术前比较，差异有统计学意义（P＜0.05）；在术后12周黄斑视网膜厚度变化最为明显。术后12周经SD-OCT与FAA检测患者CME发生率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。结论SD-OCT能够快速准确地观察白内障黄斑区早期视网膜厚度的增加以及黄斑区水肿的形态，而FFA检测可以观察明显的渗漏现象，两种方案观察白内障术后患者水肿的结果不完全一致，相互协同，SD-OCT、FFA检查均可以作为CME的诊断与评估的有效手段。

[关键词]频谱域光学相干层析技术；眼底荧光素血管造影术；白内障；黄斑囊样水肿

黄斑囊样水肿（cystoid macular edema，CME）不是一种独立的病，它是指液体积存于黄斑区的网状层中Henle纤维间的病变，是发生视力减弱的重要因素之一[1]。目前有研究认为血液视网膜屏障或色素上皮屏障受损均能引起CME，光学相干断层扫描（optical coherence tomography，OCT）为一种高分变率断面、无创的检查方法，是由于它可直接测定黄斑中心凹厚度（centralmacular thickness，CMT）。本文通过频谱域光学相干层析技术（spectral domain optical coherence tomography，SD-OCT）以及眼底荧光素血管造影术（fundus fluorescein angiography，FFA）检测来评价白内障术后患者的CMT变化，探讨两种方法在手术中发挥的具体作用。

1.1 一般资料

选取2014年10月～2015年10月我院收治的施行白内障手术患者80（84眼），全部患眼均为（Ⅰ～Ⅲ）级核，其中女42例（44眼），男38例（40眼）；右眼36眼（42.86％），左眼48眼（57.14％）；年龄32～87岁，平均（64.35±10.86）岁；Ⅰ级12眼，Ⅱ级23眼，Ⅲ级33眼，Ⅰ～Ⅲ级均为皮质型，后囊混浊型16眼。所有患者排除标准：有眼内手术史、高血压病史、糖尿病史，术中以及术后有葡萄膜炎、青光眼等视网膜疾病。

1.2 方法

记录全部患者的年龄、性别、病史、手术方式、时间以及复查情况、复查项目，且采用常规白内障检查，其中包括最佳矫正视力、视力、白内障混浊，眼底、眼前节情况。保持患者坐立位，采用不会产生任何损坏和辐射作用的OCT扫描仪（广州索诺星信息科技有限公司，分辨率：5～15μm，扫描速度：40 000 Hz/s）对患者黄斑位置进行放射性扫描，采用计算机设定功能对患者黄斑部视网膜的神经上皮进行检测，计算并观察CMT。

全部患者在术前及术后采用SD-OCT检查：采用黄斑区域SD-OCT模式检测CMT以观察CME，于术后平均的CMT≥3个标准差诊断为CME[2]，对比术前、后各时段的CMT。全部患者于术后12周行FFA检查：使用100 g/L的荧光素钠通过肘静脉注入后，

采用眼底相机进行拍摄，对影片进行诊断，如影片中发生荧光素渗漏可诊断成荧光造影CME[3]。

1.3 观察指标

观察术后1、4、12及24周的眼底，经SD-OCT检测患者黄斑中心凹厚度和黄斑的凹旁以及颞侧、鼻侧视网膜的厚度，并且使用LogMAR对患者视力进行矫正，比较术后与术前CMT存在3个标准差变异说明有CME，且在术后12周可通过FFA检测。

1.4 统计学分析

采用SPSS 18.0软件对数据进行分析，计量资料用均数±标准差（±s）表示，采用t检验，计数资料用百分率（％）表示，采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2.1 手术前后CMT的变化情况

术前（253.67±22.03）μm以及术后各时段[术后1周：（265.36±22.68）μm，术后4周：（263.65±24.63）μm，术后12周：（268.56±38.26）μm，术后24周：（264.58± 27.68）μm]经方差分析，差异有统计学意义（F=3.43，P＜0.01）；术后1、4、12、24周CMT值与术前两两比较，CMT值明显增加，差异有统计学意义（t=3.3069，2.7013，3.0166，2.7584，P＜0.01），在术后12周变化最为明显，术后各时段CMT变化情况比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

2.2 手术前后CME的变化情况

CME在术后1、4、12、24周分别发生1眼（1.19％）、2眼（5.59％）、6眼（7.14％）、4眼（4.76％），其中12周变化最为明显，在其发生的6眼中，3眼呈微囊样变化，3眼为内外核间水肿增厚。

2.3 术前和术后SD-OCT检查4个象限的视网膜厚度

4个象限术前、术后的视网膜厚度经方差分析，差异有统计学意义（P＜0.01）；术后1、4、12、24周患者的颞侧、上方、下方3个象限视网膜厚度与术前比较，均明显增厚，差异有统计学意义（P＜0.05），24周鼻侧视网膜厚度与术前比较，差异有统计学意义（P＜0.05）在术后12周黄斑视网膜厚度变化最为明显（表1）。

表1 术前和术后SD-OCT检查4个象限的视网膜厚度（μm，±s）

 

F是指术前、术后4个象限的方差分析；t颞侧、t鼻侧、t上方、t下方是指各象限内术前与术后各时段的比较；F颞侧、F鼻侧、F上方、F下方是指各象限内术前术后各时段的方差分析

2.4 两种方法对患者的CME检出情况

经FAA检测发现CME患者有渗漏，见图1（A）；SD-OCT检测，术后4周患者轻度水肿，术后12周水肿明显加重，术后24周水肿减轻，详见图1（B、C、D）。术后12周，经SD-OCT检测的CME者有6眼，发生率为7.14％，经FAA检测的CME者4眼，发生率为4.76％，两种方案CME发生率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

 

图1 典型患者经FAA、SD-OCT检测的CME情况

白内障为一种眼睛晶状体产生混浊性疾病，是最严重致盲性眼病[4]，白内障的发生情况各地区具有较大的差异，中医称“青盲”。白内障患者临床表现为渐进性的视力下降，由于晶状体密度不断变化，可能发生近视度数加深、单眼复视等症状[5-7]。有研究显示，OCT已经成为一种诊断黄斑水肿疾病的有效工具，如在眼部手术后、葡萄膜炎、视网膜病变综合征等。白内障患者术后的OTC能够提供形态学评估以及定量的检查数据，还可观察CME的进展及治疗后的效果，然而FFA却能够准确地确定渗漏图像变化与渗漏点位置。

有研究显示，SD-OCT能够有效准确地观察到白内障患者术后的CME，诊断价值较高[8-9]。本次试验采用SD-OCT检测CMT来明确CME的诊断，白内障的类型影响OCT测量的视网膜厚度[10]。此外，有专家指出，白内障术后的CME往往发生在术后6～8周，本次试验显示，采用SD-OCT发现术后1周CMT已有增加，持续约6个月。有研究显示，白内障术后的早期黄斑视网膜厚度以及CMT均加厚，在术后12周达到峰值，本文数据显示CMT术后12周为（268.56± 38.26）μm，本次研究采用视网膜中心凹面厚度与术前比较≥3个标准差为标准，得出术后12周CME为6眼（7.14％），与以往研究相似[11-12]。对白内障患者手术来讲，黄斑水肿是术后最无法预测的并发症之一，一旦产生，视力很难恢复。有研究显示，SD-OCT能够观察CMT显著改变以及CME的形成，可呈现正常的黄斑形态。术后12周经SD-OCT检测的CME者6眼，发生率为7.14％，经FAA检测的CME者4眼，发生率

4.76％，其中3眼为内外核间水肿增厚，未见囊后，FFA上显示明显渗漏，显示FFA与SD-OCT于术后的CME诊断不完全一致。SD-OCT、FAA两种诊断方案可以从不同角度观察不同病因引起的CME，特点鲜明，且具有协同作用，相辅相成[13]。目前，白内障手术日渐成熟，术后仍然给予糖皮质激素、非甾体类抗炎药等治疗，但SD-OCT在白内障术后4周仍然可以观察到黄斑厚度的增加，所以为明确患者术后CME的出现，仍需要选择合理的诊段方案。

综上所述，术后患者的白内障黄斑区域视网膜的厚度变化较明显，SD-OCT能够有效准确地观察白内障黄斑区早期视网膜厚度的增加以及黄斑区水肿的特点，而FFA可以显示明显的渗漏现象，两种诊断方案可以为白内障术后CME的诊断及治疗提供可靠依据。

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App lication value of SD-OCT and FFA in diagnosis of postcataract cystoid macular edema

FANG Ting-bing YAN Hao WU Xue-dan
DepartmentofOphthalmology,theSixth People′sHospitalofShenzhen City inGuangdongProvince,Shenzhen 518052,China

[Abstract]Objective To explore application value of spectral domain optical coherence tomography(SD-OCT)and fundus fluorescein angiography(FFA)in diagnosis of postcataract cystoid macular edema(CME).M ethods Altogether 80(84 eyes)of patientswhowere treated with cataract surgeriesin our hospital from October 2014 to October 2015 were retrospectively studied.The fundus of patients at 1 week,4,12,24 weeks after cataract surgeries were observed,center macular thickness(CMT)of and lateral,bitamporal and nasal retina were detected by using SD-OCT;the incidence of CME at 12 weeks aftercataract surgerieswas recorded and detected by using FFA.Results Each preoperative and postoperative periods showed statistical difference(P＜0.01)through variance analysis;CMT values at 1 week,4,12,24 weeks after cataract surgerieswere obvious increased compared with the preoperative ones,with statistical difference(P＜0.01), themostobvious changesoccurred at12weeksafter cataractsurgeries.CME occurred respectively in 1 eye(1.19％),2 eyes (5.95％),6 eyes(7.14％),4 eyes(4.76％)at 1 week,4,12,24 weeks after cataract surgeries,among which themost obvious changes occurred at 12 weeks after cataract surgeries,among 6 eyes with CME occurring at 12 weeks after cataract surgeries,micro-cystic changeswere seen in 3 eyes,edema thickening between internal and external nucleus occurred in another 3 eyes.The retinal thickness in four quadrant before and after operation were analyzed by analysis of variance, and the difference was statistically significant(P＜0.01);retinal thickness in 3 quadrantwith bitamporal,above,below at 1 week,4,12,24 weeks after cataract surgeries compared with the preoperative was significantly thickened,and the difference was statistically significant(P＜0.05);nasal retinal thickness at 24 weeks after cataract surgeries compared with the preoperative,and the differencewas statistically significant(P＜0.05);at12 week after cataractsurgeries,change of retinal thicknesswas themost obvious.Therewas no significant difference between the incidence of CME detected by using SD-OCT and FAA at 12 weeks after cataract surgeries(P＞0.05).Conclusion SD-OCT can be used to observe the increase of the early-stage retina thickness in cataractmacular areas and themacular edemamorphology in a quick and accurate way;while themeasurement of FFA can be used to observe the leakage phenomenon.The observation results of cataract patientswith postoperative edema obtained by using twomethods are not completely consistent,but coordination of SD-OCT and FFA can serve as an effectivemeans for the diagnosis and assessment of CME.

[Keywords]Spectraldomainopticalcoherence tomography;Fundus fluorescein angiography;Cataract;Cystoidmacularedema

[中图分类号]R779.66；R770.4

[文献标识码]A

[文章编号]1674-4721（2016）11（b）-0108-04

（收稿日期：2016-07-14本文编辑：方菊花）