罗孝华

江西省赣州市妇幼保健院新生儿科，江西赣州341000

[摘要]目的探讨枯草杆菌二联活菌颗粒与熊去氧胆酸胶囊联合对新生儿黄疸指数及行为神经发育的影响。方法选择2015年1月～2016年1月我院收治的48例新生儿黄疸患儿，采用随机数字表法分为观察组和对照组，各24例。对照组单纯给予熊去氧胆酸胶囊治疗，观察组在此基础之上辅以枯草杆菌二联活菌颗粒进行治疗，比较两组临床效果，观察两组新生儿黄疸指数及行为神经发育情况。结果观察组总有效率为95.83%，显著高于对照组的66.67%，差异有统计学意义（P＜0.05）。与治疗前比较，两组治疗后血清胆红素水平均显著下降（P＜0.01）；治疗后观察组血清胆红素水平显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.01）。第2、3、4、5天比较观察组黄疸指数显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.01），且两组黄疸指数水平均呈不断下降。与治疗前相比，两组治疗后NBNA评分均有显著下降（P＜0.01）；治疗后观察组NBNA评分显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.01）。结论枯草杆菌二联活菌颗粒与熊去氧胆酸胶囊联合治疗新生儿黄疸效果显著，可有效降低患儿的血清胆红素浓度和黄疸指数，同时对促进行为神经发育有重要意义，值得临床推广应用。

[关键词]枯草杆菌二联活菌颗粒；熊去氧胆酸胶囊；新生儿；黄疸指数；行为神经发育

新生儿黄疸为新生儿胆红素代谢异常所导致的常见疾病之一，可导致核黄疸进而损伤患儿的神经系统，严重时甚至引发其他不同程度的后遗症[1-2]。研究表明，新生儿肠道正常菌群尚未完全建立，不利于结合胆红素的还原[3]。此外，新生儿由于肠蠕动减少，胎粪积聚，还会增加胆红素的重吸收。现阶段临床仍以促进新生儿及时建立肠道正常菌群作为防治新生儿黄疸的主要手段[4-5]。本研究旨在探讨枯草杆菌二联活菌颗粒与熊去氧胆酸胶囊联合治疗新生儿黄疸的临床效果，观察其对黄疸指数及行为神经发育的影响，现报道如下。

1.1 一般资料

选择2015年1月～2016年1月我院收治的48例新生儿黄疸患儿为研究对象，均符合《诸福棠实用儿科学》（6版）新生儿黄疸的诊断标准[6]，并排除感染性疾病、先天代谢性疾病患儿等。采用随机数字表法将其分为观察组和对照组，各24例。观察组中，男13例，女11例；平均日龄（21.4±0.6）周；体质量2400～4100 g，平均（3521.5±263.7）g；新生儿肺炎5例，缺氧缺血性脑病7例，巨细胞病毒感染7例，新生儿败血症5例。对照组中，男15例，女9例；平均日龄（20.7±0.4）周；体质量2400～4100 g，平均（3491.5± 266.1）g；新生儿肺炎9例，缺氧缺血性脑病6例，巨细胞病毒感染4例，新生儿败血症5例。两组性别、日龄等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组给予熊去氧胆酸胶囊[Losan pharma GmbH（德国），批准文号：H20100502]口服治疗，睡前服用，250 mg/次，1次/d；观察组在此基础上辅以枯草杆菌二联活菌颗粒（北京韩美药品有限公司，国药准字S20020037）治疗，1 g/次，2次/d，两组均以1周为1个疗程，连续治疗2个疗程。

1.3 观察指标

比较两组临床疗效、血清胆红素水平，同时测定治疗第1～5天患儿黄疸指数，并采用新生儿行为神经评定量表（neonatal behavioral neurological assessment，NBNA）[7]评定患儿行为神经发育情况，包括行为能力、主动肌张力、被动肌张力、一般评估、原始反射，评分≥35分为正常，＜35分为异常。NBNA评分获取条件：评定过程在光线半暗、安静的环境中进行，先将欲测试的新生儿放在上述环境中30 min后测试，在两次喂奶中间，睡眠状态开始。室温要求24～28℃。全部检查在10 min内完成。检查人员经过2周训练，至少检测过20个新生儿并经过鉴定合格。

1.4 疗效判定标准

临床疗效分为：显效，经皮胆红素值＜1.7 μmol/L，皮肤黄疸明显减轻或消退；有效，经皮胆红素值在1.7～17.1 μmol/L范围内，皮肤黄疸部分减轻或消退；无效，经皮胆红素值＞17.1 μmol/L，皮肤黄疸无减退。总有效率=（显效+有效）例数/总例数×100%[8]。

1.5 统计学方法

采用SPSS 17.0软件包对数据进行分析，计量资料以均数士标准差（±s）表示，组间计量资料比较采用t检验，等级资料用Mann-Whitney秩和检验，计数资料用百分率（%）表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2.1 两组临床疗效的比较

观察组总有效率为95.83%（23例），对照组为66.67%（16例），差异有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

表1 两组临床疗效的比较[n（%）]

2.2 两组血清胆红素水平的比较

两组治疗前血清胆红素水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。两组治疗后血清胆红素水平与治疗前比较均显著下降（P＜0.01）；治疗后观察组血清胆红素水平显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.01）（表2）。

表2 两组血清胆红素水平的比较（μmol/L，±s）

2.3 两组黄疸指数的比较

两组第1天黄疸指数水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；第2、3、4、5天观察组黄疸指数显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.01），且两组黄疸指数水平均呈不断下降的趋势发展（P<0.05）（表3）。两组黄疸指数变化的方差分析见表4、5。

表3 两组黄疸指数水平的比较（mg/dl，±s）

表4 观察组黄疸指数变化的方差分析

表5 对照组黄疸指数变化的方差分析

2.4 两组NBNA评分的比较

两组治疗前NBNA评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。两组治疗后NBNA评分与治疗前相比均显著提高（P＜0.01）；治疗后观察组NBNA评分显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.01）（表6）。

表6 两组NBNA评分的比较（分，±s）

枯草杆菌二联活菌颗粒含有两种活菌——枯草杆菌和肠球菌，具有直接补充正常生理菌群、抑制致病菌、调整肠道内菌群失调等作用，能够有效减少肠道中结合胆红素的降解，促进结合胆红素的还原及排泄[9-10]。此外，枯草杆菌二联活菌颗粒还含有婴幼儿生长发育所必需的多种维生素、微量元素等，补充新生儿成长发育的必要元素，促进新生儿的健康成长发育[11-12]。熊去氧胆酸胶囊可促进内源性胆汁酸的分泌，减少重吸收，保护肝细胞膜；具有免疫调节作用、清除氧自由基和抗氧化作用以及抗肿瘤和利胆等作用；对于肝胆湿热所致的黄疸具有显著的治疗效果[13]。研究表明，以枯草杆菌二联活菌颗粒联合熊去氧胆酸胶囊治疗新生儿黄疸临床治疗缓解率显著高于单一用药[14]。另有研究表明采用菌桅黄联合枯草杆菌二联活菌颗粒治疗新生儿黄疸可显著增强患儿免疫功能，增加体质量，临床效果确切[15]。

本研究在此基础上探讨枯草杆菌二联活菌颗粒与熊去氧胆酸胶囊联合对新生儿黄疸指数及行为神经发育的影响，结果显示观察组总有效率显著高于对照组，差异有统计学意义；与治疗前相比，两组治疗后血清胆红素水平均显著下降，治疗后观察组血清胆红素水平显著低于对照组，进一步证实熊去氧胆酸联合枯草杆菌二联活菌颗粒治疗新生儿黄疸可显著提高临床效果。此外，第2、3、4、5天观察组黄疸指数显著低于对照组，差异有统计学意义，且两组黄疸指数水平均不断下降；与治疗前相比，两组治疗后NBNA评分均显著下降，治疗后观察组NBNA评分显著低于对照组，差异有统计学意义，提示枯草杆菌二联活菌颗粒与熊去氧胆酸胶囊联合治疗能够有效改善黄疸患儿的临床症状和行为神经发育情况，对于新生儿轻微脑损伤的早期诊断和治疗，有效预防后遗症的发生均有积极意义。

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Effect of live combined Bacillus subtilis two bacteria particles and Ursodeoxycholic Acid Capules on neonatal jaundice index and behavior neural developme

LUO Xiao-hua
Department of Neonates,Maternal and Child Health Care Hospital of Ganzhou City in Jiangxi Province,Ganzhou 341000,China

[Abstract]Objective To investigate the effects of live combined Bacillus subtilis two bacteria particles and Ursodeoxycholic Acid Capules on neonatal jaundice index and behavior neural developme.Methods A total of 48 cases of neonates with jaundice in our hospital from January 2015 to January 2016 were divided into observation group(24 cases) and control group(24 cases)by random number table method,patients in the control group were given Ursodeoxycholic Acid Capsules treatment,patients in the observation group were given live combined Bacillus subtilis two bacteria particles treatment on the basis of control group.The neonatal jaundice index and behavior neural developme of two groups were observed.Results Total effective rate in the observation group was 95.83%,significantly higher than 66.67%in the control group(P<0.05).Serum bilirubin levels of two groups after treatment were decreased than that before treatment (P<0.01);serum bilirubin level in the observation group after treatment was significantly lower than that in the control group(P<0.01).The jaundice index of the observation group on the 2nd,3rd,4thand 5thday was significantly lower than that of the control group(P<0.01),and the jaundice index level of two groups was decreased.The NBNA scores of two groups was significantly decreased(P<0.01)after treatment,while the NBNA scores of the observation group was significantly lower than that of the control group(P<0.01).Conclusion The effect of live combined Bacillus subtilis two bacteria particles and Ursodeoxycholic Acid Capules on neonatal jaundice is significant,effectively reducing the serum bilirubin level and jaundice index of the children,promoting behavior neural development.It is worth of clinical application.

[Key words]Live combined Bacillus subtilis two bacteria particles;Ursodeoxycholic Acid Capules;Neonate;Jaundice index;Behavior neural developme

[中图分类号]R722.17

[文献标识码]A

[文章编号]1674-4721（2016）11（a）-0089-03

（收稿日期：2016-10-09 本文编辑：方菊花）