钟琰 罗思 王艳 龚军

江西省新余市人民医院胸心乳腺科，江西新余338000

[摘要]目的分析钼靶X线术前定位在触诊阴性乳腺病变定性诊断及治疗中的应用效果。方法选取2013年1月～ 2016年1月新余市人民医院收治的70例临床触诊阴性乳腺病变患者，所有患者均通过钼靶X线检查后发现异常并在术前使用钼靶X线定位观察病变部位，在定位后放置定位针。术中进行切片检测，若为良性病变则行病灶切除术；若为恶性病变则行乳癌改良根治术。分析术前钼靶X线检查的准确度、特异度、敏感度。结果70例患者中，乳腺浸润性癌10例（14.3%）、导管内癌4例（5.7%）。所有患者均一次性切除病灶，其中14例行根治手术。70例患者术前钼靶X线定位病灶的准确度高达97.1%，钼靶X线定位检测结果为良性病变56例（80.0%）、恶性病变14例（20.0%），敏感度为92.9%，特异度为98.2%。结论钼靶X线在临床触诊阴性乳腺病变定性诊断方面具有较好的应用效果，并且能够有效定位病变部位，有助于保障手术的有效性，进而提升患者的生存质量。

[关键词]钼靶X线；触诊阴性乳腺病变；诊断；治疗

乳腺癌是女性常见恶性肿瘤之一，据相关统计学指出，每年约有120万例新增乳腺癌患者，每年死于乳腺癌的女性高达50万例[1]。且随着现代生活方式的转变，该病在临床中的发生率呈不断升高的趋势，且发病年龄向年轻化发展，对女性健康造成严重威胁[2]。因此，尽早发现、诊断和治疗乳腺癌对改善患者的生活质量、控制死亡率具有重要的现实意义。乳腺癌常伴随乳腺肿块，但是部分乳腺癌早期患者可能在触诊时未触及肿块，这种情况可能未能尽早发现疾病，从而造成治疗延误[3]。随着现代临床影像学诊断技术的不断发展，钼靶X线成为临床中诊断乳腺疾病的重要检测方法，越来越多的临床触诊阴性乳腺病变（nonpalpable breast lesions，NPBLs）被检查到，从而实现了乳腺癌的早期诊断与治疗[4]。文章主要针对钼靶X线术前定位在触诊阴性乳腺病变定性诊断及治疗中的应用效果展开分析，报道如下。

1.1 一般资料

选取2013年1月～2016年1月70例江西省新余市人民医院（以下简称“我院”）临床触诊阴性乳腺病变患者70例为研究对象，患者年龄30～56岁，平均（34.5±3.3）岁；均为单侧乳腺病变，其中左乳34例，右乳36例；病变部位：外上象限18例，外下象限17例，内上象限20例，内下象限15例；单侧乳腺单个病灶65例，单侧乳腺2处病灶5例。所有患者均知情并签署相关知情同意书，本研究经我院医学伦理委员会审核通过。

1.2 方法

本次研究根据美国放射会修订的乳腺影像报告和数据系统（breast imaging reporting and data system，BIRADS）对患者钼靶X线影像学资料进行观察[5]。所有患者均通过钼靶X线检查发现异常并在术前使用钼靶X线定位观察病变部位，在定位后放置定位针，根据定位针指导进行切除活检。以病理结果为诊断的“金标准”，术中进行切片检测，若良性病变则行病灶切除术；若为恶性病变则行改良根治术[6]。

钼靶X线检查具体方法：患者取站位，使用美国GE公司生产的钼靶X线机对患者的乳房进行常规检查，对发现钙化及肿块部位进行头尾位（CC位）、侧位（ML位）摄影。患者行CC位摄片，根据体表标识位置于穿刺压迫板坐标孔内（尽量位于中央）观察病灶的位置，在电脑主机上对病灶行十字定位后，确定患者乳腺上的相对应的定位进针靶点；将穿刺针经靶点垂直刺入乳腺，与胸壁平行，摄片。保证穿刺针位于病灶中心（注意需要避开血管影进针），用手固定穿刺针，松开压迫板，转动球管成ML位，再次压迫乳腺、摄片，调节穿刺针的深浅度，使穿刺针位于病灶内，退出针套，弹出钢丝。纱布胶带固定钢丝，再次行ML位摄片，观察钢丝位置。定位准确判断标准：针尖与病灶间的差距＜1 cm。

手术活检方法：以放置导丝后拍摄乳腺钼靶图像结合轻柔触诊，估测导丝尖端与病灶的位置关系及体表的投影区，取该部位乳房表面弧形切口。逐层切开组织，仔细寻找导丝尖端所在部位，以其为中心，将其所在部位病灶及周边约1 cm的正常组织一并完整切除，标本送钼靶摄影，确认病灶被完整切除，并标注导丝与病灶的位置关系，送快速病理检查，根据结果决定下一步手术方式。

1.3 观察指标及计算方法

以病理结果为“金标准”，分析术前钼靶X线检查的准确度、特异度、敏感度。计算方法：敏感度=真阳性/（真阳性+假阴性）×100%；特异度=真阴性/（假阳性+真阴性）×100%；准确度=（真阳性+真阴性）/总例数×100%。

2.1 患者钼靶X线特征

70例患者中，单纯钙化35例（50.0%），其中32例（45.7%）为簇状分布，3例（4.3%）为粗大钙化影；结节样高密度影18例（25.7%），其中单个结节10例（14.3%），2个结节8例（11.4%）；肿块伴钙化17例（24.3%）。典型影像学特征见图1。

 

图1 钼靶X线检查结果

2.2 病理检查结果

70例患者中，浸润性乳腺癌10例（14.3%），导管内癌4例（5.7%）（表1）。70例患者术前钼靶定位病灶的准确度高达97.1%，钼靶定位检测结果为良性病变56例（80.0%）、恶性病变14例（20.0%），敏感度为92.9%，特异度为98.2%（表2）。所有患者均一次性切除病灶，其中14例行根治手术，乳腺癌组织切片见图2。

表1 患者病理检查结果（n=70）

表2 患者钼靶X线检测的准确度、特异度、敏感度分析（n）

 

图2 乳腺癌组织切片（HE×200）

触诊阴性乳腺病变是指无法通过患者自觉或医师临床体检触及的乳腺微小病灶，随着现代临床影像学技术的不断发展，越来越多的触诊阴性乳腺病变被诊断出来。该类疾病具有体积小、位置深、不易触及等特征，并且由于肿瘤形态学变化不具备典型性，常规X线、超声诊断在该类疾病的诊断中的准确率较低，容易造成漏诊、误诊的现象[7-8]。有文献指出，触诊阴性乳腺病变多为早期乳腺癌[9]，本次研究中，70例患者中乳腺浸润性癌10例，导管内癌4例，触诊阴性乳腺病变中恶性病变所占比重较低，这主要是由于可触及肿块乳腺癌细胞的核异型性、转移潜能及生物学活性高于触诊阴性乳腺癌，且前者5年存活率显著低于后者，若能早期发现触诊阴性乳腺癌，有助于患者早期进行临床治疗，改善预后情况。相关文献指出，钼靶X线中触诊阴性乳腺病变多表现为钙化病灶、结节样高密度影及边界不清的小结节[10]，本次研究中，单纯钙化占比为50.0%，其中45.7%为簇状分布，4.3%为粗大钙化影；结节样高密度影占比为25.7%，其中14.3%为单个结节，11.4%为2个结节；肿块伴钙化17例（24.3%）。

目前临床中已有许多研究指出，钼靶X线在早期乳腺癌的临床诊断中具有较高的敏感度和特异度[11-12]，随着钼靶X线机引导下定位活检方法的创新，实现了触诊阴性乳腺病变的早期诊断与治疗，并且在T0期乳腺癌的临床诊断中也有较高的敏感度，定位活检对于触诊阴性乳腺病变的早期诊断存在重要意义[13]。但体位变化对乳腺病变具有一定的影响，尤其是在乳房较大及下垂严重的患者中，再加上术中乳房的牵拉、移位，在根除病灶方面具有一定的难度。钼靶X线通过定位病灶再放置定位导丝，为术中切除患者病灶提供科学依据，这对于无明显临床症状的触诊阴性乳腺病变的临床诊断及治疗具有重要的现实意义。钼靶X线定位能够有效解决乳腺病变定位困难的问题，同时对穿刺活检具有较好的应用价值[14-15]；此外，还能够指导外科手术治疗，准确定位病灶位置，最大程度地保护患者的正常组织，降低对乳房外形的影响，有助于提升患者的生活质量。但也有学者认为，定位活检虽然提升了触诊阴性乳腺癌的检出率，但广泛应用可能导致医疗成本的增长以及效益的损失[16]，这主要是由于大部分触诊阴性乳腺病变患者为良性病变，本次研究观察中，良性病变所占比为81.4%，而恶性病变所占比为18.6%，与相关文献大致相符。部分学者认为早发乳腺癌可能在数十年内甚至更久时间内不会发生恶化，对于早期治疗是否属于一种有效的治疗方法，目前没有明确的说法[17]。笔者认为钼靶X线在临床触诊阴性乳腺病变定性诊断方面具有较好的应用效果，并且能够有效定位病变部位，有助于保障手术的有效性，但在临床应用过程中需要结合患者的实际情况选择检测方式。

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Analysisoftheapplicationeffectofpreoperativepositioningby molybdenum X-ray on qualitative diagnosis and treatment of palpationnegative breast lesions

ZHONG YanLUO Si WANG YanGONG Jun
Department of Chest,Heart and Mammary Gland,Xinyu People′s Hospital,Jiangxi Province,Xinyu338000,China

[Abstract]Objective To evaluate the application effect of preoperative positioning by molybdenum X-ray on qualitative diagnosis and treatment of palpation-negative breast lesions.Methods Seventy patients with clinical palpation-negative breast lesions from January 2013 to January 2016 in Xinyu People′s Hospital were selected.All patients were found abnormal by molybdenum X-ray and the lesion was observed and positioned by molybdenum X-ray before operation. The position pin was placed after positioning.During the operation,the section biopsy was performed and the pathological result was considered as the gold standard.If the result was benign lesion,then lesion resection was performed;if the result was malignant lesion,then modified radical mastectomy was performed.The degree of specific accuracy and sensitivity of molybdenum target X-ray preoperatively was analyzed.Results Of the 70 patients,10 patients(14.3%)were invasive breast carcinoma and 4 patients(5.7%)were ductal carcinoma.All patients were given one-time resection of the lesion,of which 14 patients were given radical surgery.The accuracy of preoperative positioning of lesions by molybdenum before operation was 97.1%in 70 patients.56 cases(80.0%)were tested as benign lesions and 14 cases(20.0%)were tested as malignant lesions according to the test results of molybdenum positioning,with the sensitivity of 92.9%and specificity of 98.2%.Conclusion Molybdenum X-ray has a good application effect on the qualitative diagnosis of palpation-negative breast lesions,and it is able to effectively locate the lesion,helpful in securing the effectiveness of the surgery,and thus improve patients′quality of life.

[Key words]Molybdenum X-ray;Palpation-negative breast lesion;Diagnosis;Treatment

[中图分类号]R737.9

[文献标识码]A

[文章编号]1674-4721（2016）11（a）-0070-04

（收稿日期：2016-07-02 本文编辑：任念）

[作者简介]钟琰(1977-)，男，硕士，主治医师，研究方向：胸外科等相关疾病