黄聿峰 魏林文

福建医科大学附属宁德市医院骨一科，福建宁德352100

[摘要]目的探讨降钙素原（PCT）在骨折手术部位感染中的诊断价值。方法将2013年10月～2016年3月我院收治的156例开放性骨折手术治疗患者，依据术后是否并发感染分为感染组62例和非感染组94例，采集静脉血于术后第1、3、5、7天检测PCT、C反应蛋白（CRP）及白细胞（WBC）各指标变化，分析其在骨折手术部位感染中的诊断应用价值。结果与术前比较，术后感染组PCT、CRP及WBC水平均出现不同程度的升高，且两组PCT、CRP及WBC水平均呈现先升高后降低的趋势；术后第1、3天非感染组PCT、CRP及WBC水平较术前差异有统计学意义（P＜0.05）。术后第1、3、5、7天感染组PCT、CRP及WBC水平显著高于非感染组，差异有统计学意义（P＜0.05），感染组PCT水平在术后第5天达到最高水平。PCT水平对骨折术后感染的诊断特异度、准确度和阴性预测值均优于CRP及WBC。结论在骨折手术部位感染患者中PCT显著升高，作为诊断骨折手术部位感染的指标具有显著的特异度，且准确度高，可作为临床诊断标准之一，为相关病症的诊断和治疗提供科学依据，值得临床推广应用。

[关键词]降钙素原；骨折；手术部位；感染；C反应蛋白

骨折患者手术部位感染是临床常见的并发症之一，患者手术部位感染对伤口愈合及骨髓炎等术后并发症的发生均有一定的负面影响，因此，确定敏感度高、特异度强的实验室指标预测骨折术后患者感染对于患者术后恢复及指导具有重要的积极作用[1-3]。C反应蛋白（C reactive protein，CRP）是机体中存在的一种非特异性炎性物质，急性创伤及感染发生时其水平急剧升高，敏感度极高。但研究中发现，CRP作为感染预测指标特异度不强[4-5]，本研究旨在探讨降钙素原（procalcitonin，PCT）在骨折手术部位感染中的诊断应用及价值，现报道如下。

1.1 一般资料

选择2013年10月～2016年3月我院收治的156例开放性骨折手术治疗患者，所有患者手术部位感染诊断均符合2001年原卫生部《医院感染诊断标准（试行）》[6]要求，并排除严重肝、肾疾病及严重外伤史。依据术后是否并发感染分为感染组62例和非感染组94例。感染组中，男38例，女24例；年龄（42.4±11.7）岁；急诊手术6例，手术时间（1.5±0.4）h；感染前使用肾上腺糖皮质激素8例。非感染组中，男62例，女32例；年龄（42.3± 12.6）岁；急诊手术4例，手术时间（1.6±0.3）h；感染前使用肾上腺糖皮质激素11例。两组间性别、年龄、急诊手术、手术时间等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究所有受试者均签署知情同意书。

1.2 方法

所有骨折患者入院后清创，实施手术治疗，术后根据试敏结果应用相应的抗菌药物进行常规抗感染治疗。给予PCT、CRP及WBC检测，于术后第1、3、5、7天清晨抽取静脉血3 ml，血标本立即放入无菌乙二胺四乙酸（ethylene diamine tetraacetic acid，EDTA）试管中，血清分离后分别进行检测，CRP采用速率散射比浊法，在双光径免疫浊度分析仪及配套试剂中实施检测，PCT使用BRAHMS免疫试剂盒定量测试。

1.3 统计学方法

采用SPSS 19.0软件对数据进行统计分析，计量数据采用均数士标准差（±s）表示，多组间数值比较采用单因素方差分析或成组t检验，多组间数值两两比较采用LSD-t检验，多因素分析，采用比值比（OR）表示关联强度，确定95%可信区间（CI），相关性分析采用Pearson检验，采用ROC曲线分析不同指标对术后感染诊断的准确度，以P<0.05为差异有统计学意义。

2.1 两组各诊断指标变化情况的比较

与术前比较，术后感染组PCT、CRP及WBC水平均出现不同程度的升高，且两组PCT、CRP及WBC水平均呈现先升高后降低的趋势；术后第1、3天非感染组PCT、CRP及WBC水平较术前差异有统计学意义（P＜0.05）。术后第1、3、5、7天感染组PCT、CRP及WBC水平显著高于非感染组，差异有统计学意义（P＜0.05），感染组PCT水平在术后第5天达到最高水平（表1）。

表1 两组PCT、CRP及WBC诊断指标变化情况的比较（±s）

 

与同一组术前比较，#P＜0.05；与非感染组术后同一天比较，*P＜0.05

2.2 各指标的诊断价值

ROC曲线分析显示，PCT水平对骨折术后感染的诊断特异度、准确度和阴性预测值均优于CRP及WBC（表2）。

表2 ROC曲线中各指标敏感度、特异度等结果的比较

现阶段，我国临床对于骨科手术部位感染的诊断方法仍存在不足，随着医疗技术水平的不断发展，人们对于自身健康及生活质量的重视程度亦随之提高，骨折手术部位感染的早期诊断成为了临床重要的研究课题。对术后患者的感染情况进行有效的检测诊断成为目前临床亟待解决的问题之一。骨折手术患者伤口易感染，治疗不当或不及时可导致皮肤坏死、骨外露等各种严重并发症，给患者造成身体上的痛苦和心理上的负担，以往临床常以CRP作为感染预测的指标[7-9]。但近年来临床研究表明除感染外，急性排异反应等亦可导致CRP升高，故CRP对于感染的诊断特异度较低[10]。PCT为降钙素前肽物质，是一种全身性的细菌感染标志物，由甲状腺C细胞分泌产生，无激素活性且具有良好的稳定性[11]。机体在病理状态下，肝、肾脏、胰腺等甲状腺以外的其他器官以及内毒素的刺激下的中性粒细胞均可产生PCT，与其他传统的炎性反应指标相比，PCT对全身性感染具有较高的特异度和敏感度[12-14]，可应用于早期细菌感染的诊断。

国外有研究表明，骨折手术部位感染患者的血浆PCT浓度会较正常人显著升高，故临床已将PCT作为诊断骨折手术部位感染的指标之一，且具有较高的敏感度和特异度。有学者比较骨折手术治疗后发生感染的94例患者和同期术后未发生感染患者血清PCT浓度，结果表明骨折手术部位感染患者的血清PCT浓度明显升高，血清PCT浓度对骨折手术部位感染的临床诊断具有重要意义。本研究结果显示，与术前比较，术后感染组PCT、CRP及WBC水平均出现不同程度的升高，且两组PCT、CRP及WBC水平均呈现先升高后降低的趋势；术后第1、3天非感染组PCT、CRP及WBC水平较术前差异有统计学意义；术后第1、3、5、7天感染组PCT、CRP及WBC水平显著高于非感染组，差异有统计学意义，感染组PCT水平在术后第5天达到最高水平，骨折手术部位感染患者PCT浓度水平显著升高。ROC曲线分析显示，PCT水平对骨折术后感染的诊断特异度、准确度和阴性预测值均优于CRP及WBC，临床检测显示PCT用于诊断预测骨折手术部位感染具有较高的特异度和准确度，进一步证实血浆PCT浓度对骨折手术部位感染有显著诊断价值，对骨折手术部位感染的治疗和后遗症的控制均具有重要作用[15]。

综上所述，在骨折手术部位感染患者中PCT显著升高，作为诊断骨折手术部位感染的指标具有显著的特异度，且准确度高，可作为临床诊断标准之一，为相关病症的诊断和治疗提供科学依据。值得临床应用推广。

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Diagnostic value of calcitonin in the surgical site infection of fracture

HUANG Yu-fengWEI Lin-wen
The First Department of Orthopedics,Ningde City Hospital Affiliated to Fujian Medical University,Ningde352100, China

[Abstract]Objective To investigate the diagnostic value of calcitonin(PCT)in the infection of the surgical site of fracture.Methods From October 2013 to March 2016,156 patients with open fracture surgery treated in our hospital were divided into 62 cases of infection group and 94 cases of non infection group according to whether the postoperative infection.The changes of PCT,C reactive protein(CRP)and white blood cell(WBC)were detected on the first,third, 5th,7thday after operation,and the diagnosis value of the infection in the surgical site of fracture was analyzed.Results Compared with preoperative,PCT,CRP and WBC levels were elevated in different degrees in the infection group after operation,PCT,CRP and WBC levels in two groups were increased at first and then decreased;there was statistical difference in PCT,CRP and WBC levels on the first and third day after operation compared with preoperative in the non infection group(P<0.05).The levels of PCT,CRP and WBC on the first,third,5th,7thday after operation in the infection group was significantly higher than that in the non infected group,and the difference was statistically significant(P< 0.05).The level of PCT in infection group reached the highest level on the 5thday after operation.The diagnostic specificity,accuracy and negative predictive value of PCT was better than that of CRP and WBC in the diagnosis of infection after fracture operation.Conclusion PCT in patients with surgical site infection of fracture increases significantly,has remarkable specificity,and high accuracy as the diagnosis index of surgical site infection of fracture,can be used as one of the criteria of clinical diagnosis,provide scientific basis for diagnosis and treatment of related diseases,which is worthy of clinical popularization and application.

[Key words]Calcitonin;Fracture;Surgical site;Infection;C reactive protein

[中图分类号]R687.3；R446.1

[文献标识码]A

[文章编号]1674-4721（2016）11（a）-0053-03

（收稿日期：2016-08-11 本文编辑：方菊花）