刘林虎

辽宁省营口市精神病医院精神科，辽宁营口115001

[摘要]目的研究无抽搐电休克（MECT）治疗抑郁症的临床效果与对体内血清脑源性神经营养因子（BDNF）的影响。方法将2015年1月～2016年3月我院收治的106例抑郁症患者随机分为研究组和对照组，每组53例。所有患者采用艾司西酞普兰治疗，研究组在此基础上采用MECT治疗。在治疗前后，所有患者接受体内血清BDNF水平检测、汉密尔顿抑郁量表（HAMD）评估。结果治疗前，两组患者体内血清BDNF水平、HAMD评分差异无统计学意义（P>0.05），治疗后两组的两项指标均有所改善。研究组患者血清BDNF水平上升较对照组明显（P< 0.05）。HAMD评分亦是研究组下降明显，两组差异有统计学意义（P<0.05）。结论MECT治疗能提高抑郁症患者的血清BDNF水平，血清BDNF可能是MECT抗抑郁疗效的相关指标。

[关键词]抑郁症；无抽搐电休克治疗；脑源性神经营养因子；汉密尔顿抑郁量表

抑郁症作为一种由多因素引起的精神疾病，近年来随着社会压力的增大，我国抑郁症的患病率亦逐年增高。该病常见的症状有焦虑烦躁、情绪低沉、思维迟缓，病情严重者甚至会出现自杀等危害个人及社会治安的行为[1-2]。无抽搐电休克治疗（modifiled electro convulsive therapy，MECT）是当前较为热门的一种治疗抑郁症的方法，能够通过物理疗法配合药物增加治疗效果[3-5]。脑源性神经营养因子（brain-derived neurotrophic factor，BDNF）是一种具有神经活性的肽类物质，与抑郁症的严重程度具有一定相关性。本文为了探讨其临床效果，以BDNF作为研究指标，探讨MECT对患者体内BDNF水平的影响，现报道如下。

1.1 一般资料

选取2015年1月～2016年3月在我院治疗的106例抑郁症患者为研究对象，将患者随机分为观察组与对照组，各53例。所有患者符合中国精神障碍分类与诊断标准第三版（CCMD-3）诊断标准中情感障碍之抑郁发作和复发性抑郁障碍，汉密尔顿抑郁（Hamilton depression scale，HAMD，24项）量表评分>24分，无MECT禁忌证，无药物或酒精依赖、无癫痫病史或其他精神疾病，非妊娠和哺乳期女性[6-7]。其他基本信息如表1。文化程度分别为大专及以上18例，高中42例，初中及以下16例。所有患者家属均签署知情同意书，两组患者的一般资料差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

表1 两组基本情况的比较（±s）

1.2 方法

所有患者采用艾司西酞普兰治疗，研究组在此基础上采用MECT治疗。

1.2.1 MECT治疗过程MECT治疗日晨禁食禁饮，排空大小便。患者平躺于治疗床上，准备好脑电图、血压、心电和脉搏检测，安放刺激电极，先后给予阿托品0.25～1.0 mg/kg、丙泊酚2 mg/kg静推，至患者睫毛反射消失，眼球固定，予以纯氧面罩气囊人工呼吸，通电治疗。术中监测血压、脉搏、体温，各项生命体征平稳后离开治疗室。治疗频率为两天1次，在治疗2、4、8周检测HAMD评分。

1.2.2 血清BDNF水平测定所有患者在入院接受MECT治疗前一天及治疗后的清晨空腹抽取外周血5 ml，静置后离心，分离血清，采用酶联免疫吸附法（BDNF ELISA试剂盒由武汉博士德生物工程有限公司提供）测定BDNF水平。

1.3 HAMD量表

本研究应用HAMD量表对研究对象进行抑郁评估，该表共24项。HAMD量表总分7～16分为轻度抑郁，17～23分为中度抑郁，≥24分为重度抑郁[8-9]。每位患者均由2位临床经验超过5年的医师来评定，最终取两者的平均值。

1.4 统计学方法

所有数据资料均采用SPSS 20.0统计学软件分析处理，计量资料用±s表示，其中组间比较采用独立样本t检验，组内比较采用配对t检验；计数资料采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2.1 两组治疗前后血清BDNF水平的比较

治疗前，两组患者体内血清BDNF水平差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后研究组上升到（17.92± 1.56）pg/ml，对照组上升到（14.23±1.88）pg/ml，两组差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。

表2 两组治疗前后血清BDNF水平的比较（pg/ml，±s）

2.2 两组治疗前后HAMD评分的比较

两组治疗前的HAMD评分差异无统计学意义（P>0.05），治疗2周后，研究组HAMD评分降至（14.38± 2.56）分，而对照组降至（19.02±2.07）分，差异有统计学意义（P<0.01）。治疗4、8周后，研究组的HAMD评分低于对照组，两组差异有统计学意义（P<0.01）（表3）。

表3 两组治疗前后HAMD评分的比较（分，±s）

抑郁症是一种常见的心理障碍疾病，主要症状表现为思维迟缓、情绪低落、意志力减退、反复自杀等，并具有高复发、高致残的特征。有数据表明，抑郁症在全球范围内造成的经济负担约占所有疾病负担的4.4%[10-12]，而且自杀倾向与行为发生率很高，接近2/3。预计在2020年，抑郁症将会成为导致人类死亡和致残的第二大类疾病。这些沉重的数据都使临床医师们不得不对其加以重视。近年来在治疗方面也确实取得了一定成果。除了有通过提高突触间隙去甲肾上腺素（NE）、5-羟色胺（5-HT）的神经递质相关的抗抑郁药物外，还有通过调节相关酶类、相关受体的药物[13-15]。

随着研究的深入，单纯的药物疗法也暴露出一些缺陷，如临床效果较慢，不良反应复杂等，这就刺激研究者们从其他疗法入手，丰富治疗手段，以达到快速、高效地控制病情的目的。MECT是一种临床上治疗抑郁症的物理方法，虽然该疗法的治疗机制还未探索清楚，但已有大量文章报道，该疗法能够较单纯药物疗法更快速地降低自杀风险、提高生活质量、降低复发率[16]，且能够显著调节BDNF水平。BDNF作为一种神经生长因子，是人类发现的第一个具有神经营养活性的肽类生长因子。BDNF能通过与特异性酪氨酸激酶受体B（TrkB）结合而发挥促进神经细胞生存的作用，尤其是对5-HT和多巴胺（DA）能神经元的发育分化与生长再生具有维持和促进作用[17-19]。本研究结果显示，MECT在降低HAMD评分的同时，能够显著提高BDNF水平，这为抑郁症的治疗提供了多一些理论支持。另外，MECT与药物配合能够减轻电抽搐所致的不良反应，并能改善术后认知功能障碍、稳定心血管功能等。

综上所述，BDNF在抑郁症的机制研究及治疗开发方面具有重要地位，而MECT配合药物能够明显增高抑郁症患者体内血清BDNF水平，可有效缓解疾病症状，值得深入探索。

[1]冯学敏，刘晓冰，张仁生，等.血清脑源性神经营养因子水平与血管性痴呆的相关性研究[J].中风与神经疾病杂志，2013，30（9）：821-823.

[2]Rosa V.Neurobiology of major depressive disorder[J].Neural Plast，2013，87（3）：278-299.

[3]李中春，李德强.卒中后抑郁大鼠认知功能及海马脑源性神经营养因子的变化[J].健康研究，2013，33（3）：172-175.

[4]瞿伟，谷珊珊.抑郁症治疗研究新进展[J].第三军医大学学报，2014，36（11）：1113-1117.

[5]江莉欣.抑郁症与强迫症患者治疗前后血清脑源性神经营养因子、白介素-2水平变化及其临床意义[J].实用临床医药杂志，2014，17（1）：1149-1152.

[6]尹烈虎，李学成，陆地，等.BDNF用于抑郁症辅助诊断和疗效判断的初步研究[J]西南国防医药，2012，22（2）：155-158.

[7]Erickson KI，Miller DL，Roecklein KA.The aging hippocampus：interactions between exercise，depression，and BDNF[J]. Neuroscientist，2012，18（1）：82-97.

[8]Rosario JL，Bezerra Diógenes MS，Mattei R，et al.Differences and similarities in postural alterations caused by sadness and depression[J].J Bodyw Mov Ther，2014，18（4）：540-544.

[9]黄洁云.抑郁症的发病机制与治疗进展[J].中国疗养医学，2013，22（3）：233-235.

[10]董继承，张少丽，缪竞城.不同病期抑郁症患者血清体液免疫指标变化[J].精神医学杂志，2011，24（2）：103-105.

[11]孙喜蓉，瞿正万，蔡正宜，等.抑郁症患者认知功能与脑源性神经营养因子相关性研究[J].中国健康心理学杂志，2012，20（10）：1446-1448.

[12]振华，施梅.抑郁症自杀与神经内分泌功能研究现状[J].中华行为医学与脑科学杂志，2014，23（5）：474-476.

[13]王宏，温盛霖，程敏锋，等.首发未经治疗精神分裂症患者认知功能与血清脑源性神经营养因子的关系[J].中国预防医学杂志，2013，14（10）：741-744.

[14]王春江，刘献标.无抽搐电休克联合药物治疗抑郁症伴有自杀未遂患者效果分析[J].中外医学研究，2014，12（25）：42-43.

[15]Goto S，Terao T，Hoaki N，et al.Is serotonergic function associated with the antidepressant effects of modified-electroconvulsive therapy?[J].J Affect Disord，2012，136（3）：1062-1066.

[16]刘迪，唐倩倩，曹君利.脑源性神经生长因子参与疼痛抑郁共病的研究进展[J].中国药理学通报，2015，31（1）：26-30.

[17]周菊花，方素珍，周细中，等.热性惊厥患儿血清脑源性神经营养因子的变化及与智能发育的关联性研究[J].中国儿童保健杂志，2013，21（4）：428-431.

[18]Santhosh M，Chinnadayyala SR，Kakoti A，et al.Selective and sensitive detection of free bilirubin in blood serum using human serum albumin stabilized gold nanoclusters as fluorometric and colorimetric probe[J].Biosen Bioelectron，2014，59（13）：370-376.

[19]叶伟逊.脑源性神经营养因子与双相障碍及药物治疗急性躁狂疗效的研究[D].上海：复旦大学，2014.

The influence of modified electroconvulsive therapy on serum brain-derived neurotrophic factor in vivo in patients with depression

LIU Lin-hu
Department of Psychiatry,Psychiatric Hospital of Yingkou City in Liaoning Province,Yingkou115001,China

[Abstract]Objective To study the clinical effect of modifiled electroconvulsive therapy(MECT)treating depression and influence on serum brain-derived neurotrophicfactor(BDNF)in vivo.Methods From January 2015 to March 2016,a total of 106 patients with depression in our hospital were randomly divided into the study group(n=53)and the control group(n=53).All patients were treated by Escitalopram,and the study group was treated with modifiled electroconvulsive therapy(MECT)on the basis of Escitalopram.Serum BDNF level in vivo was detected and Hamilton DepressionRating Scale for(HAMD)was used to evaluate before and after treatment in all patients.Results Before treatment,serum BDNF in vivo and HAMD score had no statistically significant difference between two groups(P＞0.05).After treatment,two above-mentioned indexes in two groups were improved.Serum BDNF level in the study group was significantly higher than that in the control group(P<0.05).HAMD score was also significantly decreased in the study group,the difference between two groups was statistically significant(P<0.05).Conclusion MECT treatment can improve the serum BDNF level in patients with depression,and serum BDNF may be the relevant indicator of antidepressant efficacy for MECT.

[Key words]Depression;Modified electroconvulsive therapy;Brain-derived neurotrophicfactor;Hamilton depression rating acale

[中图分类号]R749.6+9

[文献标识码]A

[文章编号]1674-4721（2016）11（a）-0040-03

（收稿日期：2016-09-14 本文编辑：许俊琴）

[基金项目]辽宁省科学技术计划重大、重点项目（2009225007）