涂惠丁 岚喻琴

南昌大学第二附属医院心血管内科，江西南昌330006

[摘要]目的探讨信息干预对经皮冠状动脉介入治疗患者遵医行为的影响。方法选取2013年11月至～2014年5月本院收治的冠心病PCI术后患者188例为本次研究对象，依据患者入院时间进行分组，以2013年11月～2014年1月入院治疗的91例患者为对照组，以2014年2～5月入院治疗的97例患者为观察组，对照组给予常规护理，观察组给予信息干预护理，对两组患者术后的遵医行为进行比较。结果观察组在遵医率上明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论通过实行信息干预护理，可显著提升PCI患者的术后遵医率，提高PCI患者的临床治疗效果，具有极高的推广价值。

[关键词]信息干预；冠心病；经皮冠状动脉介入；遵医行为；健康教育

经皮冠状动脉介入（PCI）治疗是指通过借助导管技术、超声空穴、激光气化及内置金属架等方式，扩大患者冠脉内径并使其心肌血液的供给得到改善，从而使患者临床症状得以缓解[1]。但这并不代表患者经PCI治疗后便可保证该病的痊愈，患者在经历PCI手术后仍然面临着诸多风险，包括死亡、急性心肌梗死、术后再狭窄等[2-3]。这些风险在威胁着患者生命安全的同时，也为其家庭带来了巨大的身心创伤及经济负担，因此PCI的术后疾病控制极为重要。实际上，遵医行为的优劣对于疾病康复而言是至关重要的，这一点在PCI治疗中尤为明显。有研究指出[4]，PCI术后出现心血管并发症的患者中有一部分是与医嘱执行的依从性不足有关，比如擅自停用抗血小板药物、吸烟、饮食不规律等。鉴于此，冠心病PCI术后患者的疾病管理应由医护人员参与其中，通过了解患者术后的医嘱执行情况，借助现有的信息平台为患者提供更为直接、有效的护理干预，帮助冠心病PCI术后患者提高生活质量。

1.1 一般资料

选取2013年11月～2014年5月本院收治的冠心病PCI术后患者188例为研究对象，依据患者入院时间进行分组，以2013年11月～2014年1月入院治疗的91例患者为对照组，以2014年2～5月入院治疗的97例患者为观察组。对照组中男49例，女42例；年龄42～72岁，平均（56.7±7.1）岁；其中初中及以下文化程度者31例，高中及大专文化程度者42例，本科及以上者28例。观察组中男57例，女40例；年龄41～71岁，平均（57.1±6.8）岁；其中初中及以下文化程度者26例，高中及大专文化程度者48例，本科及以上者23例。两组患者性别、年龄、文化程度等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 纳入标准与排除标准

纳入标准：经检查确诊为冠心病且经PCI术治疗者；个人意识清晰且能够进行正常交流者；有个人通讯工具且保持畅通者；生活能够自理或由专人照顾者；患者本人知情且签署同意书者。

排除标准：伴有较严重心肺功能不全者；患有肝肾原发性疾病者；患有风湿、类风湿等影响到日常生活的疾病者；老年痴呆或言语不清无法交流者者；严重违反医嘱者。

1.3 方法

两组患者在其住院期间所接受治疗内容无异。其中，对照组患者采用常规护理，在住院期间为患者普及冠心病的健康教育知识，观察组则在其基础之上进行定期的电话回访，并在患者出院后每个月的最后一周进行信息干预，其途径主要包括电话、短信、微信、邮件等，若有重大节假日或天气突变时亦可对患者进行信息干预，具体如下。

1.3.1 用药指导为患者及其家属介绍药物特性及药物作用，并告知其按时按量服药的重要性，在讲解时应当以通俗易懂的语言为患者细致耐心地进行讲解。由于心血管疾病具有病程长的特点，其在治疗期间所需服用的药物亦相对较多，因此患者多会对药物服用未有足够重视，有时会出现遗忘或者混淆的情况出现，此时则需要借助信息干预的方式来指导患者用药，以确保其出院后的遵医效果。

1.3.2 饮食起居借助信息干预可以实现对患者饮食起居的管理。护理人员可以通过电话随访等方式了解患者的病情及身体情况，从而为其制定科学化的饮食搭配及日常作息。在饮食上，应以高蛋白、高纤维、低脂、低盐、低胆固醇类食物为主，宜清淡，忌油炸辛辣。在起居上，则应告知其早睡早起，同时要保证睡眠时间为7～8 h，以确保其精力充沛。还可依据患者身体情况为其制定轻量运动表，以提高其身体素质，增强其机体免疫能力，促进其身体恢复。

1.4 效果判定

以电话随访的形式对患者遵医行为进行评估，建立188例患者联系方式，并以本院自制的遵医评分表进行遵医行为（有无按时服药、饮食是否科学、是否禁烟酒、有无运动、情绪是否平稳、有无复诊）统计，分遵医与不遵医两种[5]。每月进行电话回访，在患者复诊时指导其填写遵医表格，从而了解患者遵医情况。

1.5 统计学方法

采用SPSS 18.0统计学软件对数据进行处理，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

干预后，观察组遵医率明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

表1 两组患者遵医情况的比较[n（%）]

我国自20世纪80年代以来已开展PCI技术的普及并经数十年发展，现已进入冠脉诊疗介入时代。据相关统计[6-7]，截止2010年我国已逾二十万人次接受PCI治疗，且以每年30%的速度持续增长。PCI术作为现阶段冠状动脉粥样硬化性心脏病临床治疗的一项主要手段，受到广泛关注。单就其发展而言，PCI治疗技术具有安全成熟、创口面积小、临床效果好等优点。但相应的其所需要用的支架亦会导致患者出现各种心血管事件，并且术后所存在的诸多危险因素亦会时刻威胁着患者的生命安全[8-9]。另外患者本身病情严重程度及病情反复性亦会诱发上述反应，因此医务人员必须要以更加有效的方式对患者的遵医行为进行干预[10-12]。

遵医行为即患者对治疗方案的执行行为，是影响治疗效果的重要因素。遵医行为的好坏直接影响到疾病的康复，PCI术后出现心血管并发症的患者中有一部分就与医嘱执行的依从性不足有关，比如擅自停用抗血小板药物、吸烟、饮食不规律等等。研究表明[13]，通过电话回访、短讯息平台等健康教育干预方法开展延续护理，既对提高患者生活质量、促进疾病痊愈、提高遵医行为等方面有重要意义，又能建立医患之间的联络平台，提高医院的核心竞争力，激发护士的求知欲望，同时避免因误解产生的医疗纠纷，改善医患关系和护患关系。

信息干预作为一种科学且全面的护理干预，能够大大提升患者的遵医率，其过程中需以互联网作为其信息交流与发散平台，护理人员则需借助数字化技术进行信息传递，并保持与患者的长期交流，具体包括任务的传递与接收、患者定期复查、患者日常行为评分及相关问题处理等[14]。通过对患者进行有效的信息干预，可以为其传授疾病的相关知识，改变不良生活方式，从而提高患者的疾病康复。以冠心病为例，吸烟、暴饮暴食等生活习惯是冠心病发病的重要危险因素，因此生活方式改变与疾病的康复关系密切。信息干预的形式是多种多样的，包括口头宣教、纸质资料、视频播放、健康讲座、信息干预、电视网络等。多样化的信息干预可满足不同人群的需求，更好、更广泛地普及疾病防治知识。

PCI术后患者的疾病治疗是终身进行的，需要患者长期的药物治疗，同时充分了解疾病相关知识，足够重视，严格遵照医嘱进行合理的防控干预，才能提高患者的生存质量[15]。PCI诊治术治疗指南[16]提出：控制PCI术后冠心病的危险因素,通过改变不良生活习惯和接受长期药物治疗，可减少不良事件和改善冠心病患者预后。在本研究中，观察组患者经信息干预后，在日常服药、饮食起居、禁烟禁酒、适量运动、个人情绪以及日后复查等方面的行为有明显改善，在遵医率上明显高于对照组，差异具有统计学意义。

综上所述，信息干预可极大改变PCI患者的遵医行为，使其在术后能够依照医嘱管理自己的日常生活，从而实现对患者预后的改善，提高PCI的临床治疗效果，具有极高的临床应用价值。

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Information intervention to observe the influence of PCI postoperative patients according to the medical behavior

TU HuiDING LanYU Qin
Department of Cardiovascular Internal Medicine,the Second Affiliated Hospital of Nanchang University in Jiangxi Province,Nanchang330006,China

[Abstract]Objective To explore the effect of information intervention on compliance behavior of patients with percutaneous coronary intervention.Methods 188 cases of coronary heart disease patients in our hospital from November 2013 to May 2014 were selected after PCI as the research object,according to the time of hospitalization were divided into 91 cases of November 2013 to January 2014 was admitted to hospital treatment of patients as control group,from February to May 2014 was admitted to hospital treatment of 97 patients as the observation group,the control group was given routine nursing,the observation group was given nursing intervention,the compliance behavior of patients in two groups were compared.Results The observation group using information intervention in the compliance rate was significantly higher than that of control group,the difference was significant(P<0.05).Conclusion Through the implementation of information intervention nursing,can significantly improve the postoperative compliance rate of PCI patients,improve the clinical treatment effect of PCI patients,with a high value of promotion.

[Key words]Information intervention;Coronary heart disease;PCI;Compliance behavior;Health education

[中图分类号]R541.4

[文献标识码]A

[文章编号]1674-4721（2016）11（a）-0194-03

（收稿日期：2016-08-03 本文编辑：顾雪菲）

[基金项目]江西省教育厅青年科学基金项目（14190）