洪楚娟

广东省汕头市潮阳区大峰医院产科，广东汕头515154

[摘要]目的探讨全程优质护理模式应用于初产妇的临床效果。方法选取2014年1月～2016年1月在我院分娩的初产妇62例，分为研究组和对照组，各31例。对照组行常规护理措施，研究组采用全程优质护理模式。对两组产妇的剖宫产率、产后大出血发生率、泌乳功能及舒适度进行综合比较。结果研究组剖宫产3例，占9.7%，对照组剖宫产11例，占35.5%，研究组剖宫产率低于对照组（P<0.05）；两组产妇均无产后大出血发生（P>0.05）；研究组产后泌乳开始时间早于对照组（P<0.05），研究组产后24 h、48 h的泌乳量评分均高于对照组（P<0.05）；研究组初产妇妊娠舒适情况明显优于对照组（P<0.05）。结论全程优质护理模式应用于初产妇效果显著，能有效降低产妇的剖宫产率，改善产后泌乳功能及舒适度，值得临床推广应用。

[关键词]全程优质护理；初产妇；泌乳功能；剖宫产率

分娩是女性的特殊的生理阶段，全程分为3个产程。初产妇缺乏分娩经验，易对分娩过程产生焦虑、恐惧等不良心理，影响产程进展，增加不良妊娠结局发生率[1]。产科护理具有特殊性，采取有效的护理措施，以初产妇为中心，规范护理行为，提高护理质量，对于更好地满足孕产妇需求，改善产后泌乳功能，降低并发症发生率具有重要的意义[2]。为探讨全程优质护理模式应用于初产妇的临床效果，本研究选取在我院分娩的初产妇为研究对象，现报道如下。

1.1 一般资料

选取2014年1月～2016年1月在我院分娩的62例初产妇，排除阴道分娩禁忌证、妊娠期高血压等，孕妇家属签署知情同意书。将患者分为研究组和对照组，各31例。研究组平均年龄（25.31±6.65）岁；平均孕龄（38.11±0.84）周。对照组平均年龄（25.16±6.42）岁；平均孕龄（38.35±0.92）周。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组给予3个产程实施常规护理措施。研究组给予实施全程优质护理模式，具体如下。①教育与培训：由主任医师、副主任医师、主治医生、护士长及经验丰富的助产士参与产科护理教育与培训，掌握初产妇的心理特点及针对性护理措施，培训完考核合格者进入全程优质护理小组；②初产妇分娩前护理：分娩前对初产妇进行针对性的健康教育，耐心安抚产妇，询问是否有不适反应，并根据产妇需求提供个性化的护理服务。鼓励产妇经常变换体位，以防止压疮。护理人员需教育初产妇掌握Lamaze呼吸法技巧，以便减轻分娩疼痛强度。助产士需正确认识新的服务模式，及时转变为“以产妇为中心”的服务观念。建立助产士及孕妇面对面沟通模式，确保每名初产妇在妊娠期及产褥期均有一名自己熟悉的助产士提供帮助。初产妇分娩前常不能耐受不规律的宫缩痛，助产士需耐心鼓励孕妇，详细介绍麻醉方式及注意事项，帮助轻柔按摩以减轻疼痛，并播放优美的胎教音乐，分散其注意力；③初产妇分娩中护理：待初产妇进入第一产程后，由助产士全程陪伴，详细介绍产程进展情况，调整好节奏，帮助初产妇保持情绪稳定，多进食高热量、易消化的食物。第二产程宫缩强，需指导初产妇正确地屏气用力，于宫缩间歇期多注意放松、休息。第三产程出现胎盘剥离征象后，指导初产妇正确用力，帮助胎盘胎膜完整娩出。待胎儿娩出断脐后，鼓励产妇与新生儿早吸吮、早接触，以增进母子感情，促进子宫收缩；④初产妇分娩后护理：加强母乳喂养的宣传教育，协助新生儿吸吮乳头，帮助初产妇按摩乳房，以促进乳汁分泌。严密观察围生期初产妇的心理及生理变化情况；⑤出院指导：出院前对初产妇及家属进行针对性健康教育，告知产褥期的卫生保健、饮食情况及新生儿护理等，提供热线服务电话，以便及时随访。

1.3 评价标准

①泌乳量评分标准：0分为无乳汁分泌；1分为挤压乳房有乳汁流出，需添代乳品满足新生儿需求；2分为手法挤奶有乳汁溢出，哺乳>8次/d；3分为手法挤奶乳汁呈喷射状，乳量满足新生儿需求[3]；②分娩舒适度：1～4分为轻微不适；5～7分为中度不适；8～10分为重度不适。

1.4 统计学方法

采用SPSS 19.0统计学软件对数据进行分析，计量资料以均数±标准差（±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2.1 两组初产妇分娩方式及产后大出血发生率的比较

研究组初产妇自然分娩28例，占90.3%，剖宫产3例，占9.7%，对照组自然分娩20例，占64.5%，剖宫产11例，占35.5%，研究组剖宫产率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），两组初产妇均无产后大出血发生，差异无统计学意义（P>0.05）。

2.2两组初产妇泌乳功能的比较

研究组初产妇的产后泌乳始动时间为（22.57± 1.64）h，短于对照组的（25.70±1.35）h，差异有统计学意义（P<0.01），研究组产后24 h、48 h的泌乳量评分高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。

表1 两组初产妇泌乳功能的比较（±s）

2.3 两组初产妇分娩舒适度的比较

研究组初产妇妊娠舒适情况明显优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。

表2 两组初产妇分娩舒适度的比较[n（%）]

妊娠分娩是妇女生命中最重要的生理过程之一，初产妇由于缺乏分娩经验，易产生紧张、恐惧等心理应激反应，不利于产程进展及母婴结局[4]。优质护理服务强调“以产妇为中心”，在强化基础护理的基础上，进一步深化护理专业内涵，全面落实护理责任制[5-6]。全程优质护理模式主要是重视护理在时间方面的持续性，在住院时间内，针对产妇的个体化需求，给予优质、高效的护理[7]。对于初产妇采用常规产房护理措施，产妇的护理满意度较低，缺乏正确的健康认识，不利于产后的恢复[8]。优质护理服务强调在满足孕产妇各项基本生活需要的基础上，保持产妇的身心舒适。同时，注重专科护理，以提高产妇的满意度，促进产妇康复的有机整合。由科室医师、护士长及经验丰富的助产士组成全程优质护理小组，转变护理理念，强调“以产妇为中心”[9-10]。张红梅等[11]研究指出，在分娩前对初产妇进行面对面的沟通，给予针对性的健康教育，提供个性化的护理服务，保持产妇身心舒适；告知初产妇宫缩痛的规律及用力技巧[12]。产程过程中由助产士全程陪伴，协助初产妇调整好节奏，正确地屏气用力，于宫缩间歇期多注意放松、休息[13-14]。产后鼓励产妇与新生儿早吸吮、早接触，帮助按摩乳房，以促进乳汁分泌[15]。出院前对初产妇及家属进行针对性健康教育，取得产妇家庭和社会的支持。董玫[16]研究表明，在常规护理的基础上对初产妇实施全程优质护理服务，能有效提高护理质量及分娩质量，改善产后泌乳功能，降低并发症发生率，做好优生优育，因此本研究中分别采用常规护理及全程优质护理模式，旨在探讨全程优质护理模式应用于初产妇的临床效果，结果表明，研究组初产妇自然分娩占90.3%，剖宫产占9.7%，对照组自然分娩占64.5%，剖宫产占35.5%，研究组剖宫产率较对照组的低。两组初产妇均无产后大出血事件发生；研究组初产妇的产后泌乳始动时间较对照组早，产后24 h、48 h的泌乳量评分均较对照组高。研究组初产妇妊娠舒适情况明显优于对照组，与叶名芳等[17]研究结果一致，证明全程优质护理模式应用于初产妇有显著效果，能明显提高护理质量，降低不良妊娠结局发生率。

综上所述，全程优质护理模式应用于初产妇效果确切，有助于产妇顺利生产，产妇舒适度高，能有效提高护理质量及分娩质量，优于常规护理措施，值得临床推广。

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Effect ofentire process model of quality nursing care intervention for primipara

HONG Chu-Juan
Department of Obstetrics,Big Peak Hospital of Chaoyang District in Shantou City,Guangdong Province,Shantou515154, China

[Abstract]Objective To explore the effect of entire process model of quality nursing care intervention and routine care on primipara.Methods 62 cases of delivery primipara in our hospital from January 2014 to January 2016 were divided into research group and control group,31 cases in each groups.The control group were treated with routine care,the research group were treated with entire processmodel of quality nursing care intervention.Cesarean section rate,the incidence of postpartum hemorrhage,lactation and comfort rate were compared.Results The cesarean section rate of research group was 9.7%(n=3),which was lower than 35.5%(n=11)of control group(P<0.05).Both of two groups had no maternal postpartum hemorrhage occurred(P>0.05).The lactation initiating time of research group was earlier than that of control group(P<0.05).Postpartum 24 h,48 h lactation scores was higher than that of control group(P<0.05).Comfort of research group was better than that of control group(P<0.05).Conclusion Entire process model of quality nursing care intervention and routine care on primipara has exact effect.It can effectively reduce cesarean section rate and improve postpartum lactation and comfort rate.It′s worthy of clinical widely used.

[Key words]Entire process of quality nursing care;Primipara;Lactation;Cesarean section rate

[中图分类号]R248.3

[文献标识码]A

[文章编号]1674-4721（2016）11（a）-0188-03

（收稿日期：2016-06-29 本文编辑：顾雪菲）